18+

Статьи — Журнал — Диагноз и лечение

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия (СС)

Болевой синдром

Локализация: преимущественно в области грудины, а также спины, шеи, челюсти или рук (от плеч до пальцев). Менее типична локализация в ­эпигастрии.

Характер: дискомфорт, давление, тяжесть, жжение, сжимание. Возможна одышка.

Выраженность варьирует и не зависит от тяжести ­СС.

Длительность: не более 10 минут (обычно 1–5 ­минут).

Усугубление и факторы облегчения: активизируется после физической нагрузки, тяжелой еды, переохлаждения или во время эмоционального стресса. Интенсивность не изменяется при дыхании, кашле или смене положения тела. Проходит после отдыха или приема ­нитроглицерина.

Важно вовремя заподозрить нестабильную стенокардию, на которую будут указывать: изменение обычной картины стабильной стенокардии — отсутствие облегчения после отдыха или приема нитроглицерина, возникновение приступов вне зависимости от физической или эмоциональной ­нагрузки.

Показания к госпитализации

  • Подозрение на нестабильную стенокардию
  • Затянувшийся болевой приступ, который не купируется нитроглицерином
shpargalka1.jpg

Дифференциальный диагноз

  • анемия
  • тревожные или панические расстройства
  • аортальный стеноз
  • расслоение аорты
  • желчная колика
  • кардиомиопатия
  • холецистит
  • ишемический атеросклероз
  • ишемический вазоспазм
  • сахарный диабет 1 или 2 типа
  • язвенная болезнь желудка
  • острый гастрит
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (коронарный синдром Х)
  • грыжа пищевого отверстия диафрагмы
  • гиперхолистеринемия
  • гипертония
  • гипертиреоз
  • аномалии коронарных артерий
  • болезнь Кавасаки
  • пролапс митрального клапана
  • острый перикардит
  • пневмоторакс
  • узелковый полиартрит
  • туберкулезный спондилит
  • легочная эмболия
  • легочная гипертензия
  • склеродермия
  • СКВ
  • артериит Такаясу
  • вирус ветряной оспы
  • интоксикация кокаином

Функциональные исследования

  • Рентген грудной клетки (в большинстве случаев соответствует норме)
  • ЭКГ покоя в 12 отведениях (нормальная ЭКГ не исключает СС)
  • ЭКГ стресс-тест

ЭКГ стресс-тест считается положительным ­при:

  • развитии приступа стенокардии
  • развитии устойчивой желудочковой тахикардии
  • депрессии сегмента ST более 1 мм
  • элевации сегмента ST более 1 мм

Отрицательная проба не гарантирует отсутствия поражения коронарных ­сосудов.

  • Нагрузочное тестирование с ЭхоКГ или перфузионной сцинтиграфией (назначаются при отклонениях на ЭКГ покоя и в качестве альтернативы ЭКГ стресс-тесту)
  • Фармакологическое стресс-тестирование с визуализацией (назначается, если пациент не в состоянии осуществлять физические упражнения надлежащим образом)
  • Магнитно-резонансная томография сосудов (назначается у пациентов с низкой вероятностью СН и неоднозначными данными ЭКГ стресс-теста)
  • ЭхоКГ покоя (назначается при подозрении на СН, болезнь клапанов сердца или гипертрофическую кардиомиопатию)
  • Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру (диагностическая ценность редко превышает нагрузочные тесты)
  • Компьютерная томография (позволяет оценить коронарную кальцификацию)
  • Коронарная артериография (показана при СС III и IV класса)
shpargalka2.jpg shpargalka3.jpg shpargalka4.jpg shpargalka5.jpg

0 0 лайков 280 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Водные напасти: бактерии, вирусы и опасные простейшие

Симптоматика и лечение инфекций, которые грозят купальщикам летом

0 комментариев 0 лайков 443 просмотра

Коварство весеннего пикника

В помощь первостольнику – как проконсультировать покупателя, страдающего от пищевого отравления

0 комментариев 0 лайков 510 просмотров

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку