18+

Статьи — Журнал — Диагноз и лечение

Зрение сквозь толщу воды

Провизор Марина Поздеева об истории, причинах и фармакотерапии катаракты

фото_Поздеева.png

Наш эксперт

Марина Поздеева

Город: Днепропетровск

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

В переводе с латинского языка «катаракта» означает «водопад», а с древнегреческого — «бросаться вниз». Как кристальная вода, низвергаясь потоками, превращается в белесоватые мутные ручьи, так и прозрачная биологическая линза, хрусталик, со временем может затуманиваться и преображать все предметы вокруг в мутные очертания. Почему и как развивается катаракта и каким должно быть ее ­лечение?

Удручающая статистика заболеваемости катарактой

Первые упоминания о катаракте обнаружены в трактатах индийского врача Сушрута, которые датируются 200 годом до нашей эры. К сожалению, спустя более чем две тысячи лет катаракта остается лидирующей причиной потери зрения во многих странах. Статистика утверждает, что катаракта несет ответственность как минимум за половину случаев слепоты в ­мире.

Скрупулезные американцы подсчитали, что 17,2 % их соотечественников в возрасте старше 40 лет страдают катарактой обоих глаз, а 5,1 % уже перенесли операцию по замене хрусталика [1]. Учитывая, что распространенность катаракты в развитых странах мира приблизительно одинакова, можно предположить, что российские цифры не слишком ­отличаются.

Всемирная организация здравоохранения предупреждает: тенденция к старению населения приведет к дальнейшему распространению катаракты. Поэтому болезнь эта требует и своевременной диагностики, и постоянного контроля, и, разумеется, адекватного лечения. Тем более что терапия катаракты — процесс трудный, но достижимый.

Стадии и виды катаракты

Человеческий глаз способен отображать картинку окружающей действительности во многом благодаря работе светопреломляющего аппарата. Он представляет собой сложную систему линз, которая формирует на сетчатке несколько уменьшенное и перевернутое изображение внешнего мира. Хрусталик — самая главная линза в аппарате. Чтобы хрусталик мог полноценно выполнять свою функцию, он должен быть абсолютно прозрачным. Малейший дефект в его структуре сразу же проявится нарушениями ­зрения.

Считается, что с годами «стареющий» хрусталик претерпевает значительные изменения: он становится тяжелее и толще за счет добавления новых кортикальных слоев. Постепенно нарушается и химическая структура белков хрусталика, которые повышают показатель преломления и в то же время не препятствуют прохождению света. В результате этих превращений протеины хрусталика теряют былую прозрачность и окрашиваются в буро-желтый цвет — развивается ­катаракта.

В зависимости от того, какой слой хрусталика пострадал, выделяют три основных типа ­катаракты:

  • ядерная, когда помутнение сосредоточено в центре хрусталика. Ядерная катаракта медленно прогрессирует и приводит, как правило, к нарушению дальнего зрения. Именно этот тип заболевания чаще всего встречается у пожилых ­людей;
  • кортикальная, при которой прозрачность теряет кортикальный ­слой;
  • субкапсулярная, помутнение локализуется в задней капсуле или под капсулой хрусталика. Задняя субкапсулярная катаракта обычно развивается в молодом возрасте и требует хирургического ­лечения.

В зависимости от того, насколько большой участок хрусталика затемнен, офтальмологи выделяют четыре степени тяжести катаракты. Первая, самая легкая, может даже не сопровождаться клиническими признаками, а вот при четвертой болезнь затрагивает большую часть линзы и нередко приводит к полной потере ­зрения.

Почему исчезает ­прозрачность? Или причины катаракты

Если помутнение хрусталика выражено незначительно или умеренно, офтальмологи выбирают выжидающую тактику. Ее цель — максимально сдвинуть сроки «созревания» катаракты и замедлить прогрессию. Когда же катаракта становится зрелой и тем более перезрелой, ждать милостей от фармакотерапии уже не имеет смысла — пора в ­­операционную.

Самая распространенная причина катаракты очевидна и, увы, не подлежит коррекции. Это возраст. Вероятность помутнения хрусталика неумолимо растет от 1 % в 30–39 лет до 32–51 % к 70 годам жизни [2]. Однако существуют и дополнительные факторы риска, которые значительно увеличивают шансы на развитие катаракты. К ним относятся наследственность, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, курение. Негативно повлиять на прозрачность хрусталика может излучение: микроволновое, рентгеновское и ультрафиолетовое. Кстати, у людей, которые носят солнцезащитные очки, развитие катаракты ­замедляется.

Свой вклад в общее вредное дело вносят курение, прием алкоголя и нерациональное питание. Особый риск развития катаракты отмечается у людей с генетическими заболеваниями, в частности, синдромом Дауна, Патау и ­Эдвардса.

Отрицательное действие на прозрачность хрусталика могут оказывать и некоторые лекарственные препараты. Так, риск развития катаракты повышен у людей старше 40 лет, которые принимают ингаляционные (например, при бронхиальной астме) и системные стероиды. Есть данные о негативном влиянии на прозрачность хрусталика и местных кортикостероидов: считается, что частое применение может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты. А вот связь между приемом ацетилсалициловой кислоты и помутнением хрусталика, на радость кардиологам и их пациентам, не подтвердилась. Во всяком случае, ­пока.

Главные симптомы и признаки катаркты

Основное проявление катаракты — снижение зрения. Заболевание имеет упорно прогрессирующее течение, поэтому и острота зрения со временем становится все ниже. По данным исследований, в среднем за девять лет зрение снижается на 21 % [3]. Острота зрения тесно связана с таким понятием, как зрелость катаракты. При начальной катаракте она соответствует норме, то есть единице, при незрелой катаракте острота зрения колеблется в рамках 0,1–1, а при зрелой падает ниже 0,1. Скорость «созревания» катаракты предсказать невозможно: порой заболевание протекает «спокойно» на протяжении десятилетий, а иногда острота зрения резко падает буквально за несколько ­лет.

Характерными признаками помутнения хрусталика считаются также нарушение светочувствительности и появление бликов в изображении. По мере развития заболевания диоптрическая сила хрусталика увеличивается, в результате чего ко всем нарушениям присоединяется еще и близорукость. Она может варьировать от легкой до умеренной степени. Кроме того, у больных катарактой может удваиваться картинка при видении одним глазом, причем ни очки, ни контактные линзы не в состоянии «поставить» изображение на место. Такое состояние называется монокулярной ­диплопией.

Лечение катаркты: два пути

Катаракта — болезнь упорная. Практика показывает, что даже незначительно помутневший хрусталик никогда не сможет вновь стать прозрачным как стеклышко. Однако это вовсе не означает, что больные катарактой должны сидеть сложа руки и ждать, когда зрение упадет до критических ­показателей.

Стратегия терапии катаракты зависит от ее тяжести и скорости прогрессирования. Если помутнение хрусталика выражено незначительно или умеренно, офтальмологи выбирают выжидающую тактику. Ее цель — максимально сдвинуть сроки «созревания» катаракты и замедлить прогрессию.

Когда операции по удалению катаркты не избежать

Когда же катаракта становится зрелой и тем более перезрелой, ждать милостей от фармакотерапии уже не имеет смысла — пора в операционную. В процессе хирургического вмешательства пораженный хрусталик, который больше не может выполнять своей функции, меняют на искусственную и абсолютно прозрачную линзу. В большинстве случаев даже очень пожилые люди хорошо переносят операцию по замене хрусталика, а ее результат приводит к значительному улучшению зрения у более чем 90 % ­пациентов [4].

Тем не менее каждый человек, столк­нувшийся с катарактой, мечтает избежать операции или хотя бы оттянуть ее приближение. И единственно возможный способ замедления прогрессирования катаракты — ­фармакотерапия.

Капли для хрусталика или профилактика катаракты

Самая распространенная причина катаракты — возраст. Вероятность помутнения хрусталика неумолимо растет от 1 % в 30–39 лет до 32–51 % к 70 годам жизни. Дополнительные факторы риска: наследственность, сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение, курение. Негативно повлиять на прозрачность хрусталика может излучение: микроволновое, рентгеновское и ультрафиолетовое. У людей, которые носят солнцезащитные очки, развитие катаракты ­замедляется.

В офтальмологии применяется несколько видов препаратов, предположительно способных замедлять прогрессирование катаракты. Безусловный долгожитель среди них — таурин. В его состав входит аминокислота, которая участвует в липидном обмене, нормализует функцию клеточных мембран, улучшает энергетические процессы. Эффективность таурина как антикатарактального средства не доказана клинически и подвергается большим сомнениям со стороны врачей. Однако экономичность препарата и его многолетнее применение в России обеспечивают ему неизменную популярность среди пожилых ­больных.

По сравнению с таурином глазные капли, содержащие азапентацен, имеют гораздо более высокую стоимость. Их действие основано на способности предохранять сульфгидрильные группы белков хрусталика от окисления и стимулировать рассасывание непрозрачных комплексов. Однако немалая доля скепсиса по поводу результатов лечения этим препаратом среди офтальмологов все же ­присутствует.

Известность в среде больных катарактой снискал и еще один, на этот раз комплексный препарат, в состав которого входят аденозин, никотинамид и цитохром С. По некоторым данным, он улучшает энергетический обмен в хрусталике и тем самым предотвращает развитие катаракты. Антикатарактальными свойствами предположительно обладают и капли, содержащие кальция и магния хлорид, никотиновую кислоту и аденозин. В инструкции к применению говорится, что препарат улучшает обмен веществ, кровоснабжение глазного яблока и трофику хрусталика, а также препятствует отложению белка в его ­тканях.

И все же чуть ли не единственным препаратом, продемонстрировавшим реальное замедление прогрессирования катаракты, на сегодняшний день пока остается пиреноксин. Он был создан в Японии еще в 50‑х годах прошлого века, но сохранил актуальность и по сей ­день.

Пиреноксин блокирует действие так называемых хиноидных веществ, которые принимают участие в денатурации водорастворимых белков хрусталика и, как следствие, в потере прозрачности. Эффективность пиреноксина была доказана в нескольких зарубежных и отечественных клинических испытаниях, и этот факт дает надежду миллионам больных катарактой избежать оперативного ­вмешательства.

Фармацевтические тонкости

Все капли с антикатарактальным действием относятся к рецептурным препаратам. Здесь задача первостольника состоит в том, чтобы отпустить по рецепту лекарство и выслушать покупателя, пеняющего на проблемы со зрением. Вклад, который фармацевты и провизоры могут внести в борьбу с катарактой, — посоветовать клиенту не останавливаться на коротком курсе ­лечения.

Длительность применения антикатарактальных препаратов определяется лечащим врачом, но она вряд ли может быть короче нескольких месяцев. Некоторые препараты и вовсе рекомендуют принимать постоянно, не делая перерывов. И, кстати, напомните покупателям об ограниченном сроке хранения глазных капель после вскрытия. Этим замечанием вы можете избавить человека от воспалительных заболеваний конъюнктивы, а заодно и приобрести лояльного постоянного ­клиента.

0 0 лайков 262 просмотра

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Водные напасти: бактерии, вирусы и опасные простейшие

Симптоматика и лечение инфекций, которые грозят купальщикам летом

0 комментариев 0 лайков 446 просмотров

Коварство весеннего пикника

В помощь первостольнику – как проконсультировать покупателя, страдающего от пищевого отравления

0 комментариев 0 лайков 512 просмотров

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку