18+

Статьи — Журнал — Медицина — Клинический случай

Сильная зависимость от безобидного снотворного

Молодая женщина с алкогольной зависимостью и анорексией в анамнезе принимала снотворное в высоких дозировках 13 лет

По материалам: Long-term misuse of zopiclone in an alcohol dependent woman with a history of anorexia nervosa: a case report. Morinan A., Keaney F.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:403

Тридцатиоднолетняя британка с алкогольной зависимостью (МКБ-10, F10.2) поступила на стационарное лечение с целью детоксикации. В течение четырех недель до госпитализации женщина выпивала по 6 литров сидра (содержание этанола 7,5 %) четыре раза в неделю. При поступлении предъявляла жалобы на провалы памяти и периодическое помутнение сознания. При физикальном обследовании каких‑либо патологических изменений не выявлено. По лабораторным данным, в сыворотке повышена концентрация аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 86 ЕД/л (N<31 ЕД/л) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) до187 ЕД/л (N<32 ЕД/л). Когнитивных нарушений не выявлено. При поступлении больная с целью седации принимала хлорпромазин в дозе 50 мг × 2 р/день, антидепрессант флуоксетин — 40 мг/день, и снотворное зопиклон — 7,5 мг × 4 р/день.

В анамнезе — анорексия, по поводу которой была госпитализирована в 17 лет, а также случаи самоповреждения и намеренных передозировок лекарственных препаратов. С восемнадцати лет шесть раз проходила лечение алкогольной зависимости с различными сроками ремиссии. Семейный анамнез: отец умер от проблем, связанных с алкоголем, часть родственников страдают от алкогольной зависимости, сестра умерла от осложнений анорексии.

Снотворное зопиклон в дозе 7,5 мг на ночь было ей впервые назначено при лечении анорексии. Однако, обнаружив успокаивающий эффект препарата, пациентка стала его принимать в течение дня, для чего попросила врача увеличить дозу в связи с развитием привыкания и уменьшением снотворного эффекта. Со слов больной, она принимала зопиклон сразу после пробуждения и далее в течение дня, средняя доза составляла 60 мг/сутки, иногда доходя до 90 мг/сутки. На количество выпитого алкоголя приём препарата не влиял. Помимо выписываемых доз, женщина дополнительно приобретала лекарство, а также получала бесплатно от знакомых.

Пациентка отзывалась о зопиклоне как о «своём лучшем друге». Как и алкоголь, он «делал её уверенной», «помогал расслабиться» и «повышал самооценку».

Женщина очень дорожила запасами препарата и всегда имела при себе некоторое его количество. За 13 лет его приёма был один короткий период отказа от зопиклона шесть лет назад при очередной попытке терапии алкогольной зависимости. Однако в результате развился рецидив анорексии и пациентке снова был назначен зопиклон со снотворной целью.

Больной была проведена дезинтоксикационная терапия, в том числе были назначены анксиолитик хлордиазепоксид со снижением дозы со 130 мг до полной отмены в течение 6 дней, внутримышечные инъекции препарата, содержащего комплекс витаминов C, B1, B2, B3 и B6, в течение 5 дней, затем витамины группы B в таблетках. На фоне приёма хлордиазепоксида постепенно был отменен зопиклон, вместо которого больной был назначен транквилизатор диазепам 20 мг/день с постепенным снижением дозы до 1 мг/день. В процессе терапии женщина нашла диазепам неэффективным по сравнению с зопиклоном, выражала настоятельное желание вернуться к приёму «своего» препарата.

Тем не менее, в течение 17 месяцев наблюдения после курса детоксикации пациентка воздерживалась от приёма зопиклона и алкоголя, однако при этом отмечала значительную тягу к этому снотворному средству, более сильную, чем к алкоголю.

Обсуждение

Бессонница — расстройство сна, субъективно характеризующееся недостаточной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении длительного времени. Зопиклон, снотворный препарат короткого действия, был синтезирован в конце 1970‑х гг. и внедрен в клинику около десяти лет спустя. Зопиклон, так же как другие производные циклопирролона, золпидем и залеплон, селективно взаимодействует с омега1 бензодиазепиновыми рецепторами ГАМКА-рецепторного комплекса [1, 2]. По снотворному действию и побочным реакциям практически не отличаются от бензодиазепинов [3], однако индекс летальности (количество смертей/106 выписанных рецептов) для зопиклона значительно ниже, чем для темазепама: 2,1 против 9,9 [4].

Были описаны отдельные случаи приёма зопиклона подростками с целью усиления действия алкоголя [5]. По данным обзора публикаций, за 1996–2002 гг. описаны 22 случая злоупотребления зопиклоном и 36 — золпидемом, с максимальным превышением рекомендуемых доз в 51 и 121 раз соответственно [6]. Авторы пришли к выводу, что передозировка описанных препаратов гораздо безопаснее, а риск развития зависимости ниже, чем при использовании бензодиазепинов, однако призвали сохранять осторожность при их назначении.

Развитие зависимости более вероятно у лиц, принимающих психоактивные вещества или страдающих психическими заболеваниями [6]. Были опубликованы случаи внутривенного введения и вдыхания измельченных таблеток золпидема и залеплона опиоидными наркоманами [7, 8]. Канадскими исследователями выявлено 20 случаев зависимости от зопиклона на территории страны с 1991 по 2006 г., принимаемая доза препарата составляла 7,5–390 мг/день [9].

Публикация клинического случая осуществлялась с согласия пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала Journal of medical case reports.

Алкогольная зависимость может сопровождаться зависимостью от назначаемых психотропных препаратов, что значительно осложняет терапию. В исследовании шведских ученых, проведенном на небольшой выборке лиц, страдающих алкоголизмом (N=153), признаки сопутствующей зависимости от зопиклона и золпидема выявлены у 7–13 %, от бензодиазепинов — у 12–30 % [10].

По данным разных авторов, средний возраст лиц, злоупотреблявших зопиклоном, составляет 32–39 лет, а средняя продолжительность приёма — 4,2 года [6, 11]. В настоящем клиническом случае 31‑летняя пациентка принимала ежедневно 60 мг препарата. Ранее были опубликованы единичные случаи приема ещё более высоких доз, однако почти непрерывное злоупотребление в течение 13 лет описано впервые. Также нужно отметить длительно сохранявшееся желание возобновить приём зопиклона после выписки и несостоятельность заместительной терапии бензодиазепинами. Авторы рекомендуют осторожно подходить к назначению зопиклона, золпидема и залеплона, в частности, при сопутствующей психиатрической патологии и/или зависимости и обращать внимание на попытки самостоятельного увеличения доз принимаемых препаратов.

Источники

  1. Sanger D. The pharmacology and mechanisms of action of new generation, non-benzodiazepine hypnotic agents. CNS Drugs. 2004, 18: 9–15.
  2. Ebert B., Wafford K. A. Benzodiazepine receptor agonists and insomnia: Is subtype selectivity lost in translation? Drug Discovery Today. 2007, 3: 547–554.
  3. NICE: Guidance for the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone for the short-term management of insomnia. NICE Technical Appraisal Guidance 77. 2004.
  4. Buckley N. A., McManus P. R. Changes in fatalities due to overdose of anxiolytic and sedative drugs in the UK (1983-1999). Drug Safety. 2004, 27: 136–141.
  5. Sullivan G., McBride W. J., Clee W. B. Zopiclone abuse in South Wales: Three case reports. Human Psychopharmacol. 1995, 10: 351–352.
  6. Hajak G., et al. Abuse and dependence potential for the non-benzodiazepine hypnotics zolpidem and zopiclone: a review of case reports and epidemiological data. Addiction. 2003, 98: 1371–1378.
  7. Brunelle E., et al. Zolpidem: intravenous misuse in drug abusers. Addiction. 2005, 100: 1377–1378.
  8. Paparrigopoulos T., et al. Intranasal zaleplon abuse. Amer J Psychiat. 2008, 165: 1489–1490.
  9. Cimolai N. Zopiclone: is it a pharmacologic agent for abuse?. Canad Fam Phys. 2007, 53: 2124–2129.
  10. Johansson B. A., et al. Dependence on legal psychotropic drugs among alcoholics. Alc Alcoholism. 2003, 38: 613–618.
  11. Bannan N., Rooney S., O»Connor J. Zopiclone misuse: an update from the clinic. Drug Alc Rev. 2007, 26: 83–85.

0 0 лайков 691 просмотр

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Под маской инфекционного гастроэнтерита

Пожилая женщина попала в стационар с желудочной и кишечной диспепсией

0 комментариев 0 лайков 239 просмотров

Редкие случаи туберкулеза внелегочных локализаций

0 комментариев 0 лайков 230 просмотров

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку