18+

Статьи — Медицина — Клинический случай — Клинический случай

Редкий случай метастаза в селезенке

Женщина поступила в хирургическое отделение для проведения спленэктомии

Автор перевода: Тамара Тыринова
По материалам:
Solitary splenic metastasis of ovarian carcinoma: a case report
Dror Karni, Doron Kopelman and Ossama Abu Hatoum
Journal of Medical Case Reports 2014, 8:154 
Источник: www.jmedicalcasereports.com
 
56‑летняя жительница Израиля была направлена в хирургическое отделение на спленэктомию в связи с наличием объемного образования в селезенке. Из анамнеза известно, что 6 лет назад женщина перенесла тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление маточных труб и яичников) в связи с карциномой правого яичника. На основании гистологического анализа был поставлен диагноз — эндометриодная карцинома 3 стадии, что соответствовало стадии 1А по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO). После хирургического лечения пациентке была назначена химиотерапия (цитостатики паклитаксел и ­карбоплатин).
 
Раз в год женщина проходила скрининговое исследование опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови. Повышение титра СА-125 с 18,1 до 132,6 Ед/мл (при норме до 35 Ед/мл) стало основанием для дополнительного диагностического исследования. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила объемное образование размером 6×8 см в области переднего полюса селезенки, расположенное рядом со стенкой желудка (рисунок 1). Других вторичных очагов опухолевого процесса в брюшной полости обнаружено не было. КТ органов шеи без особенностей. По данным гастроскопии, отмечались признаки внешнего давления на тело желудка. Гистологический анализ образцов слизистой желудка, взятых при проведении гастроскопии, выявил только признаки хронического воспаления. При колоноскопии — толстая кишка в норме; при остеосцинтиграфии патологии костей не ­обнаружено.
 
Женщина не предъявляла жалоб; гинекологическое исследование — без особенностей; при пальпации живот мягкий и безболезненный, спленомегалия не выявлялась. Чтобы исключить канцероматоз брюшины, была выполнена лапаротомия с разрезом в левом подреберье. Лапаротомия не выявила патологических изменений в брюшной полости за исключением образования в селезенке. Проведена спленэктомия (рисунки 2–3). Интраоперационно также было подтверждено отсутствие иных вторичных очагов опухолевого процесса в брюшной полости. Вес селезенки, которая была покрыта жировой тканью, составил 550 грамм, размер — 9×11×17 см. Внутри селезенки располагалась опухолевая масса, соответствующая метастазу эндометриодной карциномы 3 степени злокачественности (рисунки 4–5). Внутри околоселезеночной жировой ткани была обнаружена другая опухоль диаметром 5 см, по гистологическим характеристикам сходная с селезеночным ­метастазом.
 
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана через несколько дней после операции. При плановом обследовании через 2 недели признаков послеоперационных осложнений (внутрибрюшное кровотечение, интраабдоминальная инфекция, инфицирование послеоперационной раны) не было. Уровень СА-125 снизился до 33,3 Ед/мл. Пациентка вернулась в онкогинекологическое отделение для прохождения очередного курса химиотерапии с использованием паклитаксела (Таксол) и ­карбоплатина.
 
 
Обсуждение
Метастазирование в селезенку происходит чаще всего при раке яичников, молочных желез, карциноме легких, а также при меланоме. Метастазы в паренхиме селезенки — достаточно редкое явление и часто протекает бессимптомно. Метастазы рака яичника в селезенку, как правило, диагностируются при проведении контрольных исследований, их можно заподозрить при повышенном уровне СА-125 [2]. Чаще всего метастазы рака яичника распространяются имплантационным путем через полость брюшины, поражая внутренние органы, в том числе и капсулу селезенки. Метастатическое поражение паренхимы селезенки, вероятнее всего, происходит гематогенным путем. Существуют защитные механизмы, которые определяют низкую частоту появления метастазов в селезенке [1]:
  • ингибирующий эффект против метастазирующих опухолевых клеток со стороны селезеночного ­микроокружения;
  • ритмические сокращения мышечных элементов капсулы ­селезенки;
  • острый угол отхождения селезеночной артерии от чревного ­ствола;
  • малое количество афферентных лимфатических сосудов в ­селезенке.
 
В описываемом клиническом случае авторы обнаружили только метастазы в паренхиме селезенки и околоселезеночной жировой ткани при отсутствии признаков метастазирования брюшной полости. Это позволяет предположить, что карцинома метастазировала гематогенным путем, а опухолевый очаг в жировой ткани представляет собой распространение селезеночного ­метастаза.
 
Возросшие случаи обнаружения одиночных метастазов в селезенке можно объяснить более широким использованием современных методов диагностики [1]. В данном клиническом случае повышенный титр опухолевого антигена СА-125 стал поводом для назначения КТ брюшной полости. С момента проведения операции по удалению рака яичника до момента выявления метастаза в селезенке прошло 6 лет. Этот период в целом соответствует описанным ранее шести клиническим случаям одиночных метастазов в селезенке при раке яичника 3 стадии. Спленэктомия у этих пациенток была проведена в среднем через 57 месяцев (от 28 до 88 месяцев) после удаления первичной опухоли [3]. Однако описан еще один случай, когда метастаз в селезенке размером 12×8×5,5 см был обнаружен с помощью УЗИ через 20 лет после хирургического удаления рака яичников. При этом пациентка не предъявляла никаких жалоб, а СА-125 был в норме [4].
 
Большая часть случаев метастатического поражения селезенки, описанных в литературе, наблюдалась после удаления карциномы 3 стадии по классификации FIGO [5]. В 2007 году доктор Компера (Compérat) показал, что 17 из 18 наблюдаемых им случаев метастазов рака яичников в селезенку происходили при серозном варианте цистаденокарциномы (тип вторичного рака яичника) и только один при муцинозной цистаденокарциноме [1]. Кроме того, описан случай обнаружения метахронного (т. е. отдаленного по времени после выявления первичной опухоли) метастаза рака яичников в селезенке размером 30×27×20 см спустя семь лет после двусторонней сальпингоофорэктомии [6].
 
Чаще всего спленэктомия проводилась «открытым» способом, а не лапароскопически. К настоящему времени среди врачей не сложилось единого мнения, какой метод хирургического лечения в подобных ситуациях является оптимальным. Противоречия состоят в том, что, несмотря на преимущества лапароскопической операции (быстрое послеоперационное восстановление пациента, короткий госпитальный период, возможность раннего начала послеоперационной химиотерапии), сохраняется риск перитонеальной диссеминации ­опухоли.
 
Заключение
Описанный случай еще раз подчеркивает тот факт, что в случае повышенного уровня СА-125 при скрининговых тестах у пациенток с раком яичника нужно помнить о возможности метастазирования в селезенку и проводить дополнительные методы исследования, в частности УЗИ и КТ. Спленэктомия — это метод ­выбора.
 

Публикация клинического случая осуществлялась с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case ­reports».
  1. Compérat E et al.: Splenic metastases: clinicopathologic presentation, differential diagnosis, and pathogenesis. Arch Pathol Lab Med 2007, 131:965–969.
  2. Ghani AA et al.: Intraparenchymal metastases to the spleen from ovarian cancer: a case report. J Med Case Rep 2010, 4:30.
  3. Gemignani ML et al.: Splenectomy in recurrent epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 1999, 72:407–410.
  4. Izuishi K et al.: Isolated splenic metastasis of ovarian cancer 20 years after operation: a case report and literature review. Tumori 2010, 96:784–786.
  5. Alloni R et al.: Solitary splenic metastasis of ovarian carcinoma: report of two cases. Surg Today 2008, 38:1144–1147.
  6. Olsen AB, Pargman S, Gillespie T: Solitary splenic metastasis from ovarian carcinosarcoma: a case report. J Med Case Rep 2011, 5:56.
  7. Koh YS, Kim JC, Cho CK: Splenectomy for solitary splenic metastasis of ovarian cancer. BMC Cancer 2004, 4:96.
  8. Aurello P et al.: Management of solitary splenic metastasis from ovarian carcinoma: is there an indication for splenectomy? Am Surg 2010, 76: E173 — E175.

 

0 0 лайков 1098 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Результаты исследования: кесарево сечение чревато ожирением у детей

0 комментариев 0 лайков 212 просмотров

Клинический случай: брюшная беременность с живым новорожденным

Случай оперативного вмешательства при поздней диагностике брюшной беременности с живым новорожденным

1 комментарий 0 лайков 360 просмотров

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку