18+

Статьи — Медицина — Медицинское право — Медицинское право

Регрессные иски

Алексей Панов о том, что может работодатель потребовать от врача в случае выигранного пациентом иска

фото_Алексей-Панов.png""

Досье КС

Алексей Панов (омск),

управляющий ООО «Центр медицинского права», руководитель Омского регионального отделения «Ассоциации медицинских юристов», зам. председателя отделения Общественного совета при Управлении Росздравнадзора по Омской области

Иски пациентов и их родственников к медицинским организациям становятся обыденным явлением. О них регулярно говорят и пишут средства массовой информации. Причина многих исков — реальная ошибка врача, однако за подорванное здоровье расплачивается не врач лично, а медицинская организация, которая в свою очередь имеет право возместить свой ущерб за счет виновника. Далее в статье обсуждаются различные обстоятельства, которые могут определить, отделается ли врач неприятными воспоминаниями, месячным окладом или же заплатит родной больнице за ­всё.

СРЕДНЕМЕСЯЧНАЯ РАСПЛАТА

Представим, что пострадавший пациент или, если исход был летальный, его родственники требуют справедливости и материальной сатисфакции через суд. Если суд на их стороне, то компенсировать ущерб будет медицинская ­организация.

Согласно Гражданскому кодексу, последствия за ненадлежащие действия медицинского работника несет его работодатель (ч. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса РФ) — медицинская организация, с которой медицинский работник находится в трудовых ­отношениях.

Пациент получает средства и идет поправлять здоровье в другое место. Расплатившаяся организация в свою очередь может понять и простить сотрудника, причинившего вред пациенту, а может попытаться возместить свой ущерб за его ­счёт.

Нормами Гражданского права установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право потребовать с виновного компенсацию потраченных средств в полном объеме, если иной размер не установлен законом. Такое требование называется обратным требованием или регрессом (ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса  РФ).

Обычно в случае регресса врач несет материальную ответственность перед медицинской организацией лишь в пределах среднего месячного заработка (ст. 241 Трудового кодекса РФ). А если родное ЛПУ весь год платило копейки, то и в ответ получит немного. Для расчета средней заработной платы учитываются все виды выплат у работодателя независимо от источников этих выплат. Рассчитывается средняя заработная плата за предшествующие 12 месяцев. Подробнее о расчетах см. ст. 139 Трудового кодекса РФ или Постановление Правительства РФ от 24.12.2007 N 922 «Об особенностях порядка исчисления средней заработной ­платы».

vrach_2016_03_медицинское-право_01.png

Решением Черняховского районного суда Калининградской области в 2015 году был взыскан ущерб в порядке обратного требования (регресса) с врачей ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» в пользу ЦРБ в размере их средней месячной заработной платы 37 277 рублей 19 копеек и 42 689 рублей 29 копеек соответственно. Это стало возможно, поскольку суд установил факт невыполнения обязательств медицинскими сотрудниками, что способствовало прогрессированию заболевания у ребенка.

ПОЛНОСТЬЮ ОБЯЗАН

Впрочем, в Трудовом кодексе РФ предусмотрены исключения, когда на врача может быть возложена полная материальная ответственность. В этом случае недобросовестный медик расстанется не со средним месячным заработком, а вернет медицинской организации всю сумму, ранее выплаченную по его ­вине.

Статья 243 Трудового кодекса РФ установливает случаи полной материальной ответственности врача, давайте их ­изучим:

1. Врач причинил ущерб в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

При этом состояние опьянения должно быть установлено медицинским освидетельствованием с оформлением акта установленной формы. Блестящие глаза, неустойчивая походка, запах алкоголя и прочие возможные характерные признаки опьянения без оформления документов юридическими фактами не ­считаются.

2. Умышленное причинение ущерба

Умысел означает: врач осознает, что лечит пациента не по установленным требованиям (стандартам, клиническим рекомендациям, протоколам лечения, общепризнанным правилами медицины) и желает ухудшения состояния здоровья пациента.

Подобная форма вины автору статьи, практикующему в сфере медицинской юриспруденции с 1999 года, ни разу не встречалась, хотя один анекдотичный случай вне пределов России все же можно привести. Польский стоматолог Анна Маквияк в 2012 году отомстила бывшему мужу, который покинул ее ради новой подруги. Вскоре после расставания экс-супруг пришел лечиться к Анне. Она удалила ему все зубы под общим наркозом, за что ей грозило лишение свободы сроком до 3 лет. Новая подруга приняла решение бросить беззубого ­кавалера.

3. Врач причинил ущерб в результате преступных действий, что установлено приговором суда

Врача могут привлечь к уголовной ответственности за причинение смерти (ст. 109 ч. 2 УК РФ) или тяжкого вреда здоровью (ст. 118 ч. 2 УК РФ) по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных ­обязанностей.

Если медик будет признан виновным, то работодатель может потребовать от него возврата всех потраченных ­денег.

Обвинительный приговор в отношении врача, вступивший в законную силу, и гражданский иск, удовлетворенный медицинской организацией, — это основания для регрессных требований в полном объеме к осужденному ­врачу.

В своей практике автор с подобными требованиями медицинских организаций к своим работникам ни разу не встречался. Но теоретически это ­возможно.

4. Врач причинил ущерб в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом

Из всего многообразия врачебных специальностей только гинекологи способны на «профессиональное» административное правонарушение. Дело в том, что на сегодняшний день единственный «врачебный» административный проступок — это «Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности» (ст. 6.32 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП)). Статья 23.81 КоАП устанавливает наложение административного штрафа на врача в ­размере:

  • от одной тысячи до трех тысяч рублей, если было нарушено законодательство об информированном добровольном ­согласии;
  • от четырех до пяти тысяч рублей за нарушение сроков, установленных законодательством для проведения искусственного прерывания беременности, в том числе при наличии медицинских и социальных показаний, а также учитывая сроки обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания ­беременности.

В текущем 2016 году перечень административных проступков для врача с большой вероятностью расширится, это предусмотрено в проекте 2015 года «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» Минздрава ­России.

5. Врач разгласил сведения, составляющие охраняемую законом тайну (государственную, служебную, коммерческую или иную), в случаях, предусмотренных федеральными законами

Врачебной тайной охраняются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и ­лечении.

Ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Врачебной тайной охраняются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Под иной тайной понимается и врачебная тайна. Например, дерматовенеролог сообщила своей одинокой подруге, имевшей виды на соседа по лестничной клетке, что тот лечится от ­гонореи.

Также как и в случае с опьянением, работодатель должен документально подтвердить факт разглашения тайны врачом и факт того, что врач получил эти сведения при исполнении трудовых обязанностей (п. 43 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации»), к примеру, предоставить оригинал публикации в СМИ, где разглашается диагноз ­пациента.

6. Врач причинил ущерб не при исполнении трудовых обязанностей

Медицинская организация имеет право обратиться в суд по спорам о возмещении врачом ущерба только в течение одного года со дня его обнаружения. Далее возможность реализации права регресса прекращается.

ст. 392 Трудового кодекса РФ

Например, стоматолог муниципальной поликлиники в свое нерабочее время полечил пациента, взял с него деньги и не предоставил никаких документов об оказанной услуге, и не взял информированное добровольное согласие. Если после введения анестетика возник анафилактический шок с необходимостью госпитализации пациента, а затем пострадавший предъявил иск, который был удовлетворен, то ЛПУ имеет основания для предъявления стоматологу регрессных требований в полном ­объеме.

Описанные ситуации полной материальной ответственности врачей наверняка имели место в жизни, однако на сегодняшний день ни одного случая регрессного иска к врачам в полном объеме не задокументировано. Возможно, это объясняется тем, что руководители медицинских организаций сами относятся к медицинскому сообществу и защищают коллег. Кроме того, при существующем дефиците кадров, особенно в сельской местности, врачи, даже понесшие уголовную ответственность, все равно ­востребованы.

РАБОТА ДЛЯ РАБОТОДАТЕЛЯ

Даже для того, чтобы взыскать с врача только среднемесячную зарплату, работодатель должен многое сделать. Он обязан провести проверку, чтобы установить причину и размер ущерба. Для этого приказом по медицинской организации создается комиссия из представителей администрации и медицинского персонала. Работника обязывают дать письменное объяснение инцидента, если он от этого отказывается, составляется соответствующий акт (ст. 247 Трудового кодекса ­РФ).

Комиссия обязана установить следующие ­факты:

  • имеется ли прямой ущерб у работодателя, подтвержденный соответствующими ­документами;
  • присутствует ли вина врача в причинении работодателю ­ущерба;
  • совершал ли врач неправомерные действия (или имело место неправомерное ­бездействие);
  • есть ли причинная связь между действиями врача и возникшим у работодателя ­ущербом.

Если хотя бы одна составляющая отсутствует, то к врачу не может быть применено право регрессного ­требования.

Врач имеет право знакомиться со всеми материалами проверки и при несогласии обжаловать их в комиссии по трудовым спорам (если таковая имеется в учреждении) и в суде (ст. 247 Трудового кодекса ­РФ).

Кроме того, исключают материальную ответственность врача следующие ­обстоятельства:

  • непреодолимая сила (например, взрыв метеорита над Челябинском 15.02.2013 года породил взрывную волну и, несомненно, сказался на деятельности медицинских организаций и их ­персонала);
  • нормальный хозяйственный риск (неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов, показанных и необходимых для лечения ­пациента);
  • крайняя необходимость (например, невыполнение участковым терапевтом своих обязанностей по посещению пациента на дому ради оказания помощи пострадавшему в критической ­ситуации);
  • неисполнение работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий профессиональной деятельности работника (в родильном доме не оказалось запасов крови и ее компонентов, необходимых для трансфузий ­родильнице).

ПРОЦЕСС ВОЗМЕЩЕНИЯ

Порой медицинское учреждение выплачивает пациенту не одну сотню тысяч рублей, компенсируя моральный вред и причиненные убытки. Суммы исков растут одновременно с желанием администрации разделить материальное бремя с врачом-виновником конфликтной ситуации. Поэтому можно ожидать, что организации все чаще будут пользоваться правом регресса. В судебном процессе по рассмотрению регрессного иска устанавливается сумма, на которую может претендовать организация в зависимости от обстоятельств врачебной ­ошибки.

Если ситуация типичная и врач несет ответственность в размере не более среднемесячного заработка, то возможны три варианта развития ­событий.

Врач может добровольно согласиться возместить причиненный ущерб, и тогда составляется «Соглашение о добровольном возмещении ущерба в размере среднемесячного ­заработка».

Если врач отказывается добровольно возместить ущерб, то взыскание суммы производится по распоряжению (приказу) работодателя. Обратите внимание, что распоряжение имеет силу, если сделано не позднее одного месяца с того дня, как работодатель окончательного установил размер причиненного работником ущерба (ст. 248 Трудового кодекса ­РФ).

Если работник не согласен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а работодатель не успел дать распоряжение в месячный срок, или сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание может осуществляться только судом (ст. 248 Трудового кодекса ­РФ).

Для врача есть преимущества «судебного» способа общения с работодателем. Дело в том, что суд в соответствии с нормами гражданского права может снизить размер ущерба, подлежащий взысканию с работника, с учетом степени и формы вины, материального положения врача и других обстоятельств (ст. 25 Трудового кодекса РФ, ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса РФ).

Медицинская организация имеет право обратиться в суд по спорам о возмещении врачом ущерба только в течение одного года со дня его обнаружения. Далее возможность реализации права регресса прекращается (ст. 392 Трудового кодекса РФ).

Таким образом, регрессные требования — это правовой механизм, который может применить работодатель (медицинская организация) к своему сотруднику (врачу) за негативные имущественные последствия ненадлежащего врачевания. Для защиты своих интересов у врача также есть правовые возможности, которые и были рассмотрены в данной статье, но лучшая из них — обеспечивать своевременное квалифицированное обследование и лечение ­пациента.

0 0 лайков 551 просмотр

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Секреты фармрекламы: кот с авоськой

Самвел Григорян о рекламе лекарств и аптек, о том, можно ли рекламировать лекарства, а также, чем может обернуться нарушение рекламного законодательства

0 комментариев 0 лайков 603 просмотра

Врач и пациент: делим ответственность

Александр Чернов о том, как меняется моральная ответственность врача в зависимости от модели взаимоотношений с пациентом

0 комментариев 0 лайков 406 просмотров

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку