18+

Статьи — Медицина — В центре внимания — В центре внимания

Гомеопатия от "А" до "Я"

Алексей Кащеев о мистике, эффекте плацебо и нетрадиционных методах лечения

 

Алексей Кащеев (Москва)
Врач-нейрохирург отделения нейрохирургии Научного центра неврологии РАМН, преподаватель кафедры нервных болезней и нейрохирургии ­РУДН.
Сфера научных и клинических интересов — спинальная хирургия, эндоскопические операции на позвоночнике и спинном мозге, хирургия периферических ­нервов.
Директор бюро специализированного медицинского перевода GMT-­Group.
 
Клинический случай
Передо мной сидит Анна, женщина примерно 45 лет. Ухоженная, если не сказать — красивая. У нее длинные ногти, моложавое лицо. Она глава успешной инвестиционной компании. Вместе с ней в кабинете два сотрудника платной скорой помощи, которые привезли ко мне на консультацию больную — маму Анны. Это истощенная женщина с высохшим лицом, на руках видны все кости, как в учебнике анатомии. Движений в ногах нет, самостоятельное мочеиспускание прекратилось 5 месяцев назад, дефекация — около 2 месяцев. Осматриваю больную. Кожа чистая, ни единого пролежня — уход‑то хороший. Чувствительности ниже ребер никакой, кожа немая. На животе след от ожога — облилась кипятком и даже не ­заметила.
 
— Давайте ­снимки.
Анна роется в модной сумочке и достает диск. Читаю. На МРТ — метастазы в 7–8 грудные позвонки, раздавившие спинной мозг. Ниже уровня опухоли от мозга осталась только маленькая ниточка. Навскидку вижу метастазы еще в пяти позвонках. Щупаю живот пациентки: кругом конгломераты рака, гигантские лимфоузлы, проращен кишечник, ­печень.
— Анна, когда маме поставили диагноз «рак шейки ­матки»?
— Три года назад, Алексей ­Алексеевич.
— А почему Вы, — спрашиваю, скрывая злость, — раньше не обратились к ­врачу?
— Ну что Вы, он сказал, что операцию моей маме нужно делать, да еще и лучевую! Это же такая нагрузка, как же можно?! Нам знакомый гомеопат прописал травки, мы их пили, и всё хорошо было, а сейчас вот ножки перестали ходить. Какие нам еще травки попить, ­доктор?
Естественно, оперировать было поздно. Я отправил их к очень хорошему химиотерапевту, но они не пошли. Я, как обычно, дал свой мобильный. Анна звонила мне еще трижды с вопросами о травках. В четвертый раз она спрашивала, где взять наркотические анальгетики. Пациентка скончалась в невыразимых мучениях спустя 7 ­месяцев.
 
 
Ушел к гомеопату
Сколько таких историй может рассказать любой практикующий врач? Достаточно много. Сценарий стандартный. Человек обнаруживает первые симптомы болезни, бегло обследуется, у него обнаруживают что‑то серьезное. Врач объясняет ему, что нужно лечение или, например, операция — опасная, с риском осложнений и неблагоприятных последствий. Или еще вариант: напротив, врач ничего не объясняет, его просто невозможно найти, этого самого врача. Терапевт поликлиники ушел в отпуск, у онколога очередь на два месяца вперед, невролог уволился, и человеку нужно идти за направлением в соседнюю поликлинику, а там сказали, что необходим полис, а человек его потерял. И так далее, насколько хватит ­фантазии.
 
Вот человек приходит домой, печальный и расстроенный. Звонит знакомой, и она говорит, что ее от давления лечил очень хороший доктор, и травами вылечил. А если человек живет в большом городе, то можно воспользоваться поисковой системой, которая посоветует множество дипломированных гомеопатов, гомеопатических клиник с громкими именами и специализированных ­аптек.
 

 

Гомеопатия — раздел нетрадиционной медицины, в основе которого лежит применение сильно разведенных лекарственных средств природного происхождения, не подчиняющихся общепринятым законам фармакологии. При этом утверждается, что малые дозы тех веществ, которые в больших дозах вызывают симптомы, сходные с признаками болезни, окажут терапевтический ­эффект.
 
 
История с продолжением
В 1777 году 22‑летнего Христиана Фридриха Самуэля Ганемана с позором выгнали с медицинского факультета Венского Университета. Спустя два года амбициозному сыну художника по фарфору удалось восстановиться, вернуться в учебное заведение и получить‑таки степень доктора медицины. На протяжении ближайших 11 лет Ганеман кочевал из одной клиники в другую и везде подвергался нападкам коллег за невежество и низкий профессионализм. В 1790 г., скомпилировав несколько трудов современников и приправив их цитатами из классиков медицины Галена и Парацельса, Ганеман постулировал новое направление в лекарственной терапии, назвав его гомеопатией. Следующие 30 лет его жизни были посвящены публикациям статей о своей методике в различных научных журналах. Практика Ганемана также шла неровно: несмотря на интерес тогдашней публики к экзотическим способам лечения, клиники и университеты относились к коллеге скептически и избегали научного обсуждения новой теории, опасаясь, что гомеопатия может потеснить традиционную ­медицину.
 
Лишь в 1830‑х годах либеральные медики Франции приняли уже престарелого Ганемана в свои круги, но проработал он там недолго, скончавшись в 1843 ­году.
 
Несмотря на первые неудачи Ганемана, его учение скоро получило фантастическую популярность в Европе и приобрело массу поклонников. Его книга «Органон врачебного искусства», изданная в 1810 г. и содержавшая базовые принципы гомеопатии, прошла множество редакций и переводов. Показательно, что в первые 23 года книга выдержала пять изданий, хотя наибольшую популярность приобрело именно последнее. В европейских странах стали появляться свои школы гомеопатов, специализированные аптеки, частные практики объединялись в клиники и отчаянно враждовали с традиционными врачами. Немаловажным было и то, что гомеопатические лекарства в то время стоили значительно дешевле ­традиционных.
 
В 1823 году гомеопатия появилась в Санкт-Петербурге, где ее быстро приняли в число разрешенных врачебных специальностей. Французский лейб-медик Бижель добился расположения властей и смог организовать первые в России частные гомеопатические практики и аптеки. Вскоре появился первый ежемесячный журнал о методе Ганемана — «Гомеопатическое лечение». Надо отметить, что официальные органы уже тогда относились к гомеопатии с известным скепсисом. Так, действовал запрет на гомеопатическую практику в общественных клиниках и госпиталях, а в 1868 г. профессия гомеопата и вовсе была вычеркнута из врачебных, после чего было учреждено отдельное Гомеопатическое Общество. Тем не менее гомеопатия была крайне популярна в среде дворянского общества — более того, считалось модным практиковать ее, даже не имея медицинского ­образования.
 
Революцию гомеопатия пережила неоднозначно. С одной стороны, спрос на услуги нетрадиционной медицины возрос, поскольку официальная медицина пришла в упадок. С другой — иррациональные основы гомеопатии в корне противоречили материалистической науке, поэтому врачи-гомеопаты были вынуждены работать «в подполье», хотя особым гонениям и не подвергались. В 1966 г. медицинская общественность широко обсуждала дело врачей-гомеопатов Н. М. Вавиловой и А. Ф. Александрова, из‑за халатности которых несколько пациентов с онкологическими заболеваниями попали на операционный стол с запущенной стадией болезни. Следствием этого скандала стал приказ Министра здравоохранения СССР № 213 от 20 марта 1968 г., инициированный знаменитым советским хирургом Борисом Петровским, который запретил преподавание гомеопатии, приготовление большинства гомеопатических лекарств, а также издание тематической литературы. Однако полный запрет гомеопатии осуществить не удалось: Верховный Совет СССР, где, вероятно, были и клиенты гомеопатов, не поддержал инициативу ­Петровского.
 
Несмотря на полулегальное положение специальности, гомеопаты продолжали работать в советских поликлиниках, в том числе и занимая официальные ставки «традиционных» врачей. Ассортимент гомеопатических препаратов значительно уменьшился, лекарства часто приготовлялись непосредственно на консультациях, хотя их стоимость и превышала стоимость аптечных, порой значительно. В период перестройки официальная медицина столкнулась с небывалыми трудностями, в результате чего гомеопатия и другие нетрадиционные методы лечения стали приобретать все большую популярность. Когда советская система здравоохранения вместе с Советским Союзом окончательно рухнула, гомеопатия легко избежала коренных потрясений и, вместе со страной, вошла в новое ­время.
 
По иронии судьбы, могила гомеопата Ганемана на парижском кладбище Pere Lachaise находится прямо напротив могилы солиста «The Doors» Джима Моррисона, который в жизни также экспериментировал с различными ­веществами.
 
Simila similibis curantur
Базовые принципы гомеопатии оставались похожими на протяжении двух столетий, причем часть из них была сформулирована еще Ганеманом. В основе гомеопатии лежит принцип simila simulibis curantur («подобное излечивается подобным»), который предполагает, что препарат должен вызывать такие же проблемы, что и сама болезнь, однако в малых дозах он приобретает лечебные свойства. Из этого следует, что гомеопатические лекарства должны разводиться вспомогательными веществами в огромных пропорциях: в сотни, тысячи и десятки тысяч раз; при этом сила действия вещества только усиливается (закон ­потенцирования).
 

В классической гомеопатии одним из препаратов для лечения патологии желудочно-кишечного тракта являлся разбавленный ­мышьяк.

 

Противоречие этого правила законам химии и здравого смысла гомеопаты объясняют достаточно легко: действующие вещества обладают памятью и энергетикой, а потому способны влиять на естественное течение ­заболевания.
Важное значение имеет так называемая динамизация: приобретение веществом особых свойств, оказывающих воздействие на жизненную силу человека, в процессе приготовления лекарства — встряхивания, растирания и т. д. Лекарственные вещества должны подбираться в соответствии с миазами — наследственными метафизическими предрасположенностями человека к тем или иным ­болезням.
 
Гомеопаты совершенно альтернативно трактуют симптомы пациента: так, болезнь, по их мнению, может переходить с одного органа на другой (из легких на кожу, из кишечника в мозг), с поверхностного уровня на глубокий и т. ­д.
 
 
Гомеопатия сегодня
Претерпевая изменения на своем пути, гомеопатия добралась до наших дней. Она вобрала в себя массу странностей и локальных особенностей. Американский ученый и философ XIX века Джеймс Тейлор Кент, введя в гомеопатию элементы протестантизма и религиозной философии, создал Repertorium — гомеопатический бестселлер, представляющий собой описание и трактовку тысяч физических и психических симптомов ­пациента.
 
Русский гомеопат Константин Геринг придумал теорию гомеопатического исцеления — в его базовых работах проводится аналогия человеческого организма с Китеж-градом. Индийские гомеопаты Виджейкар и Шанкаран добавили к гомеопатии мистические элементы, базирующиеся на индуистских ­учениях.
 
Как следствие, современная гомеопатия представлена большим числом конкурирующих друг с другом школ, применяющих незначительно различающиеся методы. Приверженцы этих школ открывают собственные гомеопатические практики и кабинеты, а также объединяются в гомеопатические клиники. Отдельный интерес представляют гомеопатические препараты. С одной стороны, существует масса специализированных аптек, распространяющих только лекарства этой направленности. С другой, многие фармацевтические компании десятилетиями производят лекарства, позиционирующиеся как гомеопатические. Естественно, несмотря на высокое разведение действующего гомеопатического вещества, в бальзамы и настойки иногда добавляют фитокомпоненты, например, успокаивающего действия, и гарантируют как минимум успокоительный эффект от ­лечения.
 
Тем не менее апологеты классической гомеопатии продолжают полагать, что лекарственные средства необходимо готовить самому — ведь они обладают не только химическими, но и мистическими свойствами, связывают больного с врачом, имеют память, силу и другие черты якобы живого ­организма.
 

 

Голые факты
1.Ни в одной из западных стран гомеопатия не входит в систему государственной медицины, а затраты пациента на нее не покрываются страховкой. Запрет на гомеопатическую практику действует в Нидерландах, Швеции, Норвегии. В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально признала гомеопатию методом, не доказавшим свою эффективность, применение которого может угрожать здоровью и жизни пациента. В США запрещено пользоваться гомеопатическими средствами даже для лечения сельскохозяйственных ­животных.
 
2.Самая авторитетная в мире организация по контролю за лекарственным оборотом, Food and Drug Administration (USA), на основании обзора доказательных исследований за десятки лет, в 2010 г. признала гомеопатию методом, не имеющим научных свидетельств эффективности, и призвала отказаться от лицензирования лекарственных средств, созданных по принципам ­гомеопатии.
 
3.Данные авторитетного британского журнала The Lancet однозначно свидетельствуют о том, что эффект от гомеопатии обусловлен плацебо, то есть верой больного в лечебные действия препарата. В ходе этого мета-анализа (2005 год) авторы проанализировали свыше 100 упомянутых в литературе исследований и отметили, что неудовлетворительное качество этих исследований (маленький размер выборки, отсутствие группы контроля, внятных критериев включения и т. д.) наблюдается в 81 % случаев, что не позволяет отнести гомеопатию к методам лечения с доказательной базой. Отдельные исследования подтверждают эффективность гомеопатических препаратов в лечении диареи у детей, стоматита, болей в спине и других состояний. Однако анализ работ затруднен из‑за того, что в большинстве из них пациенты получали лечение множеством препаратов одновременно, и вклад гомеопатии в результат не всегда легко оценить. Таким образом, приходится констатировать, что объективная и строгая оценка гомеопатического лечения должна стать предметом будущих ­исследований.
 
4.Приказ № 335 Минздрава РФ от 29.11.95 официально разрешает применение гомеопатической практики в отечественном здравоохранении, в том числе в рамках государственных клиник. Наряду с Индией, Россия остается единственной страной с либеральным отношением к ­гомеопатии.
 
5.Интересно положение гомеопатов в Германии. Гомеопаты здесь называются Heilpraktiker (в переводе с немецкого — «врач-самоучка», «знахарь») и работают по принципу Seele-Koerper-Geist («сила духа и тела»), то есть действуют преимущественно психотерапевтическими приемами, широко используя гипноз, рациональную и когнитивную психотерапию. Конечно, применяются и спорные методы, скажем, иридодиагностика — распознание болезней организма по радужке глаз, с точки зрения науки незначительно отличающееся от гадания на кофейной гуще. Тем не менее врач-гомеопат обязан обследовать пациента с помощью традиционных лабораторных и инструментальных методов, а за превышение своих полномочий (скажем, лечение серьезной органической патологии) гомеопата ждет суровое наказание и лишение ­лицензии.
 
 
Прикладная арифметика
Давайте посчитаем. Препарат (назовем его N.) пользуется бешеной популярностью. Действующее вещество называется по‑латыни и звучит впечатляюще. Разведение действующего вещества — 200K (типичное для гомеопатических лекарств). Разберемся, что это значит. Согласно базовым учебным пособиям по гомеопатии, разведение 1K (так называемое разведение по Корсакову) соответствует 1 молекуле действующего вещества на 100 молекул среды (воды, лактозы или еще чего‑нибудь нейтрального). Разведение 2K — это квадрат разведения 1K, то есть 1 молекула вещества на 10 000 молекул среды. И так ­далее.
 
Нетрудно подсчитать, что 1 молекула действующего вещества N. приходится на 100200 молекул вспомогательного вещества. Вы можете представить себе такое? Лично мне — ­сложно.
Упростим ситуацию. Если в 1 моль вещества есть всего одна молекула действующего вещества N., то ее разведение окажется 13K. То есть вероятность встретить одну молекулу N. в 1 моле вспомогательного вещества при разведении 13K составляет 1 %. А при разведении 14K — 0,1 %. А 15K — 0,0001 %. А при разведении 200K между единицей и запятой придется поставить всего‑то несколько миллиардов ­нулей.
 
Иными словами, математическая вероятность встретить в N. хотя бы одну молекулу N. значительно ниже, чем вероятность найти иглу в стоге ­сена.
 
Скорее всего, в препарате N., кроме лактозы и священной веры пациента в лечение, ничего нет — и быть не может по определению. Более того: производитель прямо пишет об этом в инструкции: ведь степень разведения указана на упаковке. Едва ли покупатель будет вникать, что означает это «200 К» — но это уже совсем другой вопрос. И у такого препарата, скорее всего, будет минимум побочных эффектов и противопоказаний, кроме, конечно, непереносимости ­лактозы.
 

 

Не для протокола
Надо сказать, в России пока не все врачи следуют принципам доказательной медицины. Может быть, именно из‑за этого некоторые из них положительно относятся к гомеопатии. Среди основных аргументов, на которые ссылаются, например, участники авторитетного дискуссионного клуба Русского медицинского сервера, — ее безопасность, низкий риск побочных эффектов, отсутствие лекарственных взаимодействий, натуральность и естественное происхождение компонентов лекарства, и, самое главное, «Петрову и Иванову это ­помогло».
Многолетний тесный контакт между гомеопатом и пациентом привлекает больных, которые натерпелись «бездушной» официальной медицины с ее очередями, бытовым хамством и мелкой коррупцией. Гомеопат, умело владеющий психотерапией и готовый потратить на пациента значительное количество времени, может с успехом использовать эффект плацебо в своих целях и достигать хороших ­результатов.
 
Может ли врач практиковать гомеопатию? Вопрос в высшей степени философский. Смотря к какой стороне мироздания он себя относит. Для примера могу сказать, что мне в свое время пришлось два года просидеть в одном кабинете с дамой-неврологом, лечившей гомеопатическими средствами. Она принимала по 10–15 человек в день, выслушивала ипохондриков с жалобами на боли в спине, голове, нарушения сна и проблемы в сексуальной жизни. При каждой жалобе со скорбным лицом перелистывала Repertorium, давала какие‑то мутные порошки, шепотом говорила непонятные термины-заклинания. Она всегда смотрела томограммы пациентов — правда, частенько путала в них право и лево. Получала со своих ипохондриков очень хорошие гонорары — мне, в ту пору ординатору, она казалась мультимиллионером. Но, встретив на приеме настоящую патологию — последствия инсульта, мучительную мигрень, болезнь Паркинсона, — она немедленно отправляла их к настоящим ­невропатологам.
 
Думаю, что это честный подход. И, разумеется, эффективный: гомеопатическое лечение может прекрасно помочь встревоженному пациенту, особенно если гомеопат владеет методами практической психотерапии, внушения, умеет стать авторитетом для больного. Однако условием такого лечения должно быть отсутствие у пациента истинного, органического заболевания, требующего научно обоснованной диагностики и ­лечения.
 
Но открытым остается вопрос, как обеспечить безопасность пациента, пришедшего за помощью к гомеопату? И вообще — нужно ли законодательно регулировать эту сферу, в которой никто не может поручиться за эффективность ­препаратов?
 
Казалось бы, ответ лежит на поверхности: регулировать нужно. Но как быть с гомеопатическими лекарствами, официально зарегистрированными в РФ и успешно проходящими перерегистрацию? Кто будет заниматься экспертизой надлежащей квалификации гомеопатов, выявлением среди них неучей и мошенников? Вопросы остаются ­открытыми.
 
Нередко врачи включают в терапию того или иного заболевания 1–2 нетрадиционных препарата, даже не зная об их гомеопатической природе. Таким образом, нужно признать, что гомеопатия прочно вошла в современную фармакотерапию, и сдавать свои позиции не ­намерена.

0 0 лайков 465 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

«Тяжёлый ­понедельник»: когда правда ранит во благо

Глеб Поспелов о психологичном медицинском сериале

1 комментарий 0 лайков 296 просмотров

Сергей Васильев о важной задаче российской колопроктологии

20 % всей онкологии — это опухоли колоректальной локализации. Цифра очень значительная! Поэтому долг колопроктолога — помочь своевременно выявить и вылечить рак кишечника. Мы поговорили об этой ответственности и успехах российской и мировой онкологии с Сергеем Васильевичем ­Васильевым.

0 комментариев 0 лайков 168 просмотров

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку