18+

Статьи — Журнал — Диагноз и лечение

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Симптомы железодефицитной анемии

  • Усталость, снижение способности выполнять тяжелую работу
  • Вялость
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Снижение устойчивости к инфекциям
  • Одышка
  • Звон в ушах
  • Нарушения вкуса (Pica hlorotica — желание есть мел, зубной порошок, уголь, землю и пр.)
  • Нарушения обоняния (пристрастие к резким запахам ацетона, мазута, керосина и т.д.)
  • Таблица 1 – Классификация железодефицитной анемии по степени тяжести

    str.4_-_kopiya_01.jpg

  • Пагофагия (желание жевать лед, холодные овощи)
  • Синдром беспокойных ног (парестезия нижних конечностей)
  • Койлонихия (ложкообразная форма ногтей по типу часовых стекол), ломкость ногтей
  • Ангулярный стоматит (заеды)
  • Глоссит
  • Непереносимость холода

Клинический осмотр

  • Голубые склеры
  • Бледная конъюнктива
  • Неспецифическая бледность кожных покровов
  • Ангулярный стоматит, глоссит (у 15% пациентов)
  • Атрофия слизистой оболочки полости рта, глотки
  • Койлонихия
  • В тяжелых случаях — спленомегалия

Дифференциальная диагностика

ЖДА характерна для:

  • хронических заболеваний (анемия хронических заболеваний)
  • гемоглобинопатии DD
  • гемоглобинопатии СС
  • отравления свинцом
  • микроцитарной анемии
  • аутоиммунной гемолитической анемии

str.4_-_kopiya_2_01.jpg

Дифференциальные диагнозы железодефицитной анемии:

  • сидеробластная анемия
  • наследственный сфероцитоз
  • альфа-талассемия
  • бета-таласемия


Таблица 2 - Лечение и профилактика железодефицитной анемии (схема для разных возрастов)

str.5_-_kopiya_01.jpg

Лечение и профилактика ЖДА
Первичная профилактика Скрининг Лечение
Дети 0-12 мес. и 1-5 лет
  1. Поощрение грудного вскармливания без прикорма до 4-6 мес.
  2. При искусственном вскармливании предпочтение железосодержащим смесям
  3. После введения прикорма дополнительное введение железа 1 мг/кг веса в день за счет продуктов питания
  4. Недоношенным или маловесным детям с 1 месяца вводят 2-4 мг/кг сутки железа в каплях
  5. С 4-6 мес. введение каш, содержащих железо
  6. После 6 мес. одно кормление в день - продукты, содержащие витамин С
  7. После 6 мес. введение говядины
Скрининг среди детей из малоообеспеченных семей, а также скрининг всех детей на анемию в возрасте 9-12 мес., 6 мес. спустя и ежегодно от 2 до 5 лет
  1. Перорально 3 мг/кг железа в сутки в каплях между приемами пищиПерорально 3 мг/кг железа в сутки в каплях между приемами пищи
  2. Повторный скрининг через 4 недели. Повышение уровня гемоглобина более чем на 10 г/л и гематокрита более чем на 3% подтверждает ЖДА
  3. При необходимости курс лечения продлевают до 2 месяцев
  4. Контрольный скрининг по окончании лечения и через полгода*
Дети 5–12 лет и мальчики 12–18 лет
Сбалансированная диета В скрининге нуждаются только дети с ЖДА в анамнезе и низким уровнем потребления железа с пищей
Девочки 12–18 лет и небеременные женщины репродуктивного возраста
Сбалансированная диета Скрининг всех небеременных женщин каждые 5–10 лет и ежегодный скрининг женщин с ЖДА в анамнезе
  1. Перорально 60–120 мг железа в сутки. Коррекция рациона в сторону повышения содержания железа
  2. Дальнейшие рекомендации совпадают с тактикой лечения детей до 5 лет
Беременные женщины
  1. Пероральные препараты железа в низких дозах (30 мг/сутки) с 12 недель беременности
  2. Рацион, богатый железом
Мониторинг уровня гемоглобина в течение беременности
  1. Перорально 60–120 мг железа в сутки. Коррекция рациона в сторону повышения содержания железа
  2. Повторный скрининг через 4 недели
  3. При повышении уровня гемоглобина и гематокрита до нормы, соответствующей сроку гестации, доза железа снижается до 30 мг/день
Мужчины старше 18 лет и женщины в постменопаузе
Сбалансированная диета Скрининг не регламентирован Тактика лечения совпадает с терапией ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста. Доза препаратов железа подбирается индивидуально в зависимости от тяжести ЖДА
* если по прошествии 4 недель пациент не реагирует на лечение препаратами железа несмотряна отсутствие острых заболеваний, необходимо провести дифференциальную диагностику

Таблица 3 - Диета при железодефицитной анемии

Диета при ЖДА

диетические факторы, которые усиливают и подавляют поглощение железа

Усиливают Подавляют
  • Мясо
  • Рыба
  • Морепродукты
  • Соляная кислота
    желудочного сока
  • Аскорбиновая кислота
  • Яблочная кислота
  • Лимонная кислота
  • Фосфаты (ими богаты консервированные
    молочные и морепродукты, газировка,
    плавленый сыр)
  • Кальций
  • Чай (дубильные кислоты)
  • Кофе
  • Кола
  • Соевый белок
  • Высокие дозы минералов
  • Отруби

Препараты железа
Название препарата Дозировка Курс для взрослых
Пероральные препараты железа
Железа сульфат (II) вкомбинации саскорбиновой к-той (препараты первой линии) 100 мг+60 мг 1 таблетка 1–2 раза/день
Железа сульфат+серин - 1 капсула 1–2 раза/день
Железа глюконат 300 мг 4–6 таблеток/день
Железа (II) фумарат 200 мг 1 таблетка*3 раза/день
Железа (III) гидроксид полимальтозат 100 мг 1–3 таблетки/день
Парентеральные препараты железа (резервные)*
Железа карбоксимальтозат 50 мг/мл

в/в струйно макс. доза 4 мл вдень (не более 3 раз/неделю)

в/в капельно макс. доза 20мл не более 1 раза/неделю**

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (показан для лечения пациентов схроническими патологиями почек сили без гемодиализа) 20 мг/мл в/в струйно макс. доза 10 мл за 1 инъекцию в/в капельно в разведении с NaCl 0,9% 1:20, макс. доза 7 мг железа/кг
Железа (III) гидроксид полимальтозат 50 мг/мл в в/м макс. доза 4 мл в сутки
Железа (III) гидроксид декстран 50 мг/мл

в/в капельно 2–4 мл вразведении 100 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5%

в/в медленно 2–4 мл в разведении 10–20 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5%

в/м неразведенный препарат 2–4 мл

* парентеральные препараты железа назначаются при непереносимости перо-ральных форм, в том числе у пациентов с воспалительным заболеванием кишеч-ника, например, язвенным колитом, болезнью Крона, а также при прогрессирую-щей анемии на фоне адекватного перорального лечения;

** дозы парентеральных препаратов железа рассчитываются индивидуальноисходя из общего дефицита железа.


Таблица 4 - Виды препаратов железа: список и названия

Препараты железа, международные и торговые названия, формы выпуска
Международное название Торговое название Форма выпуска
Железа сульфат в комбинации с аскорбиновой кислотой Сорбифер Дурулес табл., покрытые оболочкой, 100 мг+60 мг

Железа сульфатв комбинации с серином

Актиферрин капли д/внутр. прим., капсулы, сироп
Актиферрин композитум (+фолиевая кислота) капсулы
Железа глюконат Железа глюконат 300 табл., покрытые оболочкой, 300 мг
Ферронал табл., покрытые оболочкой, 300 мг
Ферронал 35 сироп д/детей 300 мг/5мл
Железа глюконат в комбинации Тотема (+марганца глюконат+меди глюконат) р-р д/внутр. прим. 10 мл
Железа фумарат Железа фумарат 200 филмтаблетки 200мг
Железа фумарат в комбинации с фолиевой кислотой Ферретаб комп. капс. пролонгир. действия
Железа гидроксидполимальтозат Мальтофер табл. жеват. 100 мг, капли д/внутр. прим. 50 мг/мл, р-р д/внутр. прим. 20 мг/мл, сироп 10 мг/мл, р-р для в/м инъекций 50 мг/мл
Феррум Лек табл. жеват. 100 мг, сироп 10 мг/мл, р-р для в/м инъекций 50 мг/мл
Железа гидроксид полимальтозат в комбинации с фолиевой кислотой Мальтофер Фол табл. жеват. 100 мг+0,35 мг
Железа карбоксимальтозат Феринжект р-р для в/в введения 50 мг/мл
Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат Монофер р-р для в/в введения 100 мг/мл
Железа (III) гидроксид декстран КосмоФер р-р для в/м и в/в введения 50 мг/мл
Железа (III) гидроксидсахарозный комплекс Венофер р-р для в/в введения 20 мг/мл
Ликферр100 -//-

0 0 лайков 524 просмотра

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Что‑то я разваливаюсь

Как максимально точно подобрать покупателю препарат от боли в суставах, и в каких случаях срочно отправлять его к врачу

0 лайков 5276 просмотров

Летняя аптечка: низы в опасности

Как подобрать препарат при грибке стопы — подробная инструкция с таблицами

0 лайков 4969 просмотров

Комментарии

comments powered by HyperComments