Инженер повивального дела

Благодаря стараниям Ивана Лазаревича в арсенале врачей появились более совершенные акушерские щипцы, количество профессиональных акушерок в России увеличилось на порядок, а в отечественной практике повсеместно начали применять психопрофилактику перед родами. Его авторству принадлежит более 70 трудов, изданных не только на русском, но и на английском, французском и немецком языках.

Акушер вместо управленца

Иван Павлович Лазаревич родился в 1829 году в Могилевской губернии (Белоруссия). Десятилетним мальчиком поступил в Могилевскую мужскую гимназию, по окончании которой поступил в Санкт-Петербургский университет.

Юноша обучался на камеральном отделении юридического факультета, где готовили специалистов для управления государственным имуществом. Он планировал изучать экономику, финансы, горное дело, основы ведения сельского хозяйства и прочие деловые премудрости. И быть бы ему управленцем, но... по семейным обстоятельствам, о которых источники умалчивают, Лазаревич проучился в Петербурге всего четыре месяца, после чего покинул этот славный город.

Но в 1848 году он возобновил обучение в Киевском университете, променяв юриспруденцию на... медицину. В течение пяти лет молодой человек получал высшее медицинское образование, в 1853 году окончил университет со степенью лекаря.

До середины XIX века в официальных документах слово «врач» не употреблялось, а в разговорной речи врачами называли гражданских медицинских специалистов. В дипломах выпускников медицинских институтов или факультетов, вплоть до Великой Октябрьской революции, писали «лекарь». Это же слово использовалось и в армии. Интересно, что человека с незаконченным медицинским образованием в те годы именовали подлекарем.

Затем молодой врач Лазаревич стал ассистентом акушерской клиники, а уже через три года дорос до заместителя директора этой клиники.

На следующий год он успешно защитил докторскую диссертацию на тему De pelvis feminae metiendae rationibus (Методы измерения женского таза). И вскоре после защиты, в 1862 году, молодой специалист был приглашен в качестве профессора на кафедру акушерских, женских и детских болезней Харьковского университета, которому и посвятил почти четверть века.

Первые в России училища повивальных бабок были открыты в Москве и Петербурге в 1757 году. В те годы это были един — ственные учебные заведения, готовящие профессио — нальных акушерок. Студенткам приходилось слушать лекции на дому у преподавателей не чаще двух раз в неделю. Количество слушательниц было не — велико — за пятьдесят лет каждое из училищ выпустило немногим больше 90 повивальных бабок.

Повивальный институт

Терапевтическая клиника при Харьковском университете была основана в 1815 году, а акушерская — спустя 14 лет. В то время клиника была, мягко говоря, невелика — терапевтическое отделение вмещало не более шести человек, а акушерское — лишь четырех женщин.

Но вскоре после назначения Ивана Павловича Лазаревича профессором Харьковского университета ситуация стремительно поменялась в лучшую сторону. Строительство нового здания, сооруженного специально для акушерско-гинекологической клиники, позволило увеличить число коек для рожениц сначала до десяти, а затем и до двадцати пяти.

Стараниями Лазаревича при университетской клинике был организован Повивальный институт, готовивший только акушерок. Это важное учреждение восполнило дефицит акушерок в Харькове и южных регионах страны.

Будущие акушерки изучали основы анатомии, физиологии, акушерства, а также получали знания об уходе за больными и оспопрививании. Выпускницы Повивального института могли занять должность повивальной бабки с жалованием 120 рублей в год. Дополнительно каждой выпускнице выдавали набор медицинских инструментов и книгу-руководство по родовспоможению.

Нередко женщины направлялись в небольшие населенные пункты, где молодым специалисткам приходилось конкурировать с матерыми повитухами, которые пользовались поистине варварскими способами при принятии родов.

«Внимание к детям и матерям»

Так называется один из трудов Ивана Лазаревича, который был опубликован им на пятый год своего профессорства, в 1869 году. В течение нескольких лет он путешествовал с коллегами по селам и деревням Харьковской губернии, изучая, как там организован процесс родовспоможения.

Ученый с ужасом узнавал о невероятных способах, к которым прибегали деревенские повитухи.

Для того чтобы ускорить затянувшиеся роды, предлагалось встряхнуть роженицу за ноги «как можно сильнее от трех до четырех раз». В другом случае повитуха, стремясь приблизить начало родов, заставляла беременных женщин несколько раз прыгать с печи на кровать. Чтобы ускорить выход плаценты, дергали за пуповину, вызывали у женщин рвоту или заставляли стоять на горячем кирпиче. Множество подобных случаев Лазаревич описал в своей книге, также изложив в доступной обывателям форме знания о трудностях акушерства.

Иван Павлович придавал огромное значение психологическому состоянию будущей матери во время беременности и в процессе рождения ребенка. Он взял за правило беседовать с беременными, объясняя им этапы родов и предупреждая о возможных сложностях. Это помогало будущим мамам избавиться от распространенных страхов. Лазаревич стал одним из первых отечественных акушеров, применявших метод психопрофилактической подготовки женщин перед родами.

Точность и наглядность

Иван Павлович создал немало работ, которые стали настольными книгами акушеров-гинекологов того времени. Среди них — руководство «Исследование живота беременных». В книге он объяснил, как результаты наружного исследования помогают понять, действительно ли женщина беременна, определить срок беременности и выявить возможные проблемы при вынашивании ребенка и в ходе родов.

В своей манере профессор ссылался на опыт отечественных и зарубежных коллег, соглашаясь с их доводами или опровергая их. Так, говоря о сердцебиении младенца, он упомянул и тут же раскритиковал метод немецкого врача Фридриха Франкенгейзера, который предложил определять пол младенца по частоте сердечных ударов в минуту.

Необразованные повитухи имели в арсенале совершенно варварские методы. Например, для ускорения затянувшихся родов они могли встряхнуть роженицу за ноги «как можно сильнее от трех до четырех раз». В другом случае повитуха, стремясь приблизить начало родов, заставляла беременных женщин несколько раз прыгать с печи на кровать.

Ученый подчеркивал важность точных измерений и записей, призывая специалистов вносить в историю болезни конкретные цифры — окружность живота, температуру, частоту ударов сердца. Этими принципами акушеры руководствуются и по сей день.

Обучая своих студентов и коллег, Лазаревич пользовался оригинальными наглядными пособиями, часть из которых придумал сам. Например, оригинальный акушерский фантом — особая металлическая конструкция, демонстрирующая различные положения плода и их изменения в процессе родов. Фантом представлял собой металлическую пластину с изображением женского таза и подвижную плоскую фигурку младенца, также сделанную из металла. Силуэт младенца мог крутиться вокруг своей оси, а его голова — сгибаться и разгибаться. С помощью этой модели ученый показывал ученикам, как обращаться с плодом в различных положениях, в том числе и сложных для родовспоможения, например, при лицевом предлежании. Впервые занятия с использованием акушерского фантома в России начал проводить Нестор Амбодик еще в XVIII веке. С тех самых пор и до сегодняшнего времени упражнения с использованием фантома являются непременным атрибутом обучения на курсе акушерства и гинекологии.

Лазаревич пользовался оригинальными наглядными пособиями, часть из которых придумал сам. Например, собствеенную модель акушерского фантома — металлическую конструкцию, изображающую женский таз и подвижную фигурку младенца. Младенец мог крутиться вокруг своей оси, а его голова — сгибаться и разгибаться.

Непростые истины

Многолетний опыт родовспоможения и наблюдения за беременными подсказал Лазаревичу, что нередко причиной родового травматизма является узкий таз роженицы. Он заметил, что эта физиологическая особенность приводит к затяжным родам, раннему разрыву плодного пузыря и излитию околоплодных вод, а также другим осложнениям. Тогда Иван Павлович разработал рекомендации, соблюдая которые, можно было снизить риск осложнений при родах у женщины с узким тазом.

В работах Лазаревича есть указания и по стимуляции родов. Сам он объяснял, что такая процедура может оказаться необходимой, в случае если «беременность продолжается дольше нормального срока», то есть дольше сорока недель. Для «искусственного возбуждения родов» он предлагал использовать особую спринцовку, с помощью которой в полость матки, как можно глубже впрыскивалась жидкость. Эта жидкость раздражала внутреннюю поверхность матки, и та начинала сокращаться.

Русские щипцы

Иван Лазаревич изобрел новую модель акушерских щипцов, которые известны во всем мире как русские щипцы.

С момента своего появления акушерские щипцы постоянно совершенствовались. Внес свою лепту и профессор Лазаревич.

Основным недостатком существовавших в то время щипцов он считал то, что из‑за чрезмерного сближения ложек могло происходить очень сильное сдавливание головки плода.

Он предложил использовать прямые щипцы, лишенные тазовой кривизны, ложки которых не перекрещивались. Давление на головку при использовании этих щипцов оказывалось минимальное, поэтому новый инструмент стал куда более безопасным. Сам автор с гордостью рассказывал, что президент лондонского акушерского общества Роберт Бернс высоко оценил «русские щипцы» в одной из своих лекций, пояснив, что их «удерживающая сила зависит только от придавливания их частями тела матери».

Лазаревичу удалось соорудить и складные карманные щипцы. Этот инструмент получил широкое распространение в России и за рубежом. Конструкция русских щипцов была описана Лазаревичем в его иллюстрированной монографии «Атлас гинекологических и акушерских инструментов», изданной в 1867 году.

Акушерские щипцы, предназначенные для облегчения родов и спасения жизни матери, в России начали применять еще в XVIII веке. Впервые наложение щипцов было проведено профессором Московского университета Иоганном Эразмусом в 1765 году.

Широкое распространение они получили благодаря Нестору Амбодику, основоположнику русского акушерства. Именно по его чертежам в 1782 году изготовили первые отечественные акушерские щипцы. С тех пор инструменты начали мастерить и в России, все реже приобретая их за границей.

Один из первых

Иван Лазаревич много оперировал и одним из первых в России начал выполнять сложные по тем временам операции — овариотомию и экстирпацию матки при фибромиоме. Подобные хирургические вмешательства стали возможны благодаря распространению асептических и антисептических подходов к оперированию. Осложнения развивались все реже, а сами операции становились все более безопасными. Распространению таких операций способствовало и начало применения эфирного и хлороформного наркоза.

Благодаря пропаганде асептических и антисептических методов в гинекологии, которую активно вел Лазаревич и другие отечественные акушеры (например, Крассовский и Феноменов), в России пошли на убыль случаи послеродового сепсиса (родовой горячки), смертность от которого достигала раньше огромных величин.

Современники также называли Лазаревича популяризатором диафаноскопии.

В сороковых годах XIX века русский военный врач Миллиот предложил вводить в желудок пациента стеклянную трубку, содержащую две платиновые проволоки. Накаливание проволок вызывало яркое свечение, которое позволяло рассмотреть части брюшной полости. Иван Павлович усовершенствовал аппарат Миллиота, и начал применять диафаноскоп в акушерствеакушерстве, чтобы визуализировать органы малого таза.

Бесценный опыт

Кроме уже упомянутых работ, профессор создал труды, посвященные физиологии родового акта, паразитам женских половых органов и исследованиям тканей и органов женского таза. Он изучал причины слабости родовой деятельности, эклампсии беременных, занимался здоровьем новорожденных, предлагая способы реанимации младенцев, пострадавших от асфиксии в родах. Один из способов отделения последа известен как метод Креде-Лазаревича и был введен в акушерскую практику этими специалистами независимо друг от друга.

Иван Павлович был талантливым изобретателем. Созданные по его чертежам акушерские инструменты получили широкое распространение. Автор подробно описал их в иллюстрированном «Атласе гинекологических и акушерских инструментов», изданном в 1867 году. Каждая статья сопровождалась рисунками, созданными самим ученым. Он постоянно стремился усовершенствовать акушерский инструментарий, делая его более удобным для врачей и безопасным для пациенток.