18+

Статьи — Журнал — Медицина — Клинический случай

Передозировка энергетиков

Молодая женщина интенсивно употребляла энергетические напитки на протяжении двух недель

Автор перевода:
Александра Варшал
 

По материалам: Acute hepatitis in a woman following excessive ingestion of an energy drink: a case report
Abhirami Vivekanandarajah, Shirley Ni and Alain Waked, 
Journal of Medical Case Reports 2011, 5: 227
Источник: www.jmedicalcasereports.com

Женщина 22 лет поступила в отделение неотложной терапии с болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой и субфебрильной температурой. В течение 2 недель до поступления в стационар пациентка употребляла около 10 банок энергетического напитка в день. Она отрицала употребление алкоголя, медикаментов или запрещенных веществ. Рацион оставался обычным. При первом осмотре ничего примечательного не выявлено, кроме небольшой болезненности в эпигастрии. В анализе крови АСТ — 171 Ед/л; АЛТ — 216 Ед/л; общий билирубин — 1,7 мг/дл (норма до 1,0 мг/дл). КТ брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием не выявила каких‑либо отклонений, и пациентку выписали домой. На следующий день женщина повторно поступила в отделение неотложной терапии, т. к. усилилась боль в эпигастрии и появилась желтуха. При осмотре не выявлено ничего нового, кроме иктеричности склер и кожных покровов. АСТ — 7709 Ед/л; АЛТ — 7533 Ед/л; МНО — 1,6. Общий билирубин — 3,5 мг/дл; прямой билирубин — 1,9 мг/дл (норма до 0,3 мг/дл); альбумины — 38 г/л; ГГТП — 29 Ед/л; ацетаминофен не выявлен. ЩФ, амилаза и липаза были в норме. Токсикологический скрининг дал отрицательные результаты. УЗИ брюшной полости выявило утолщение стенки желчного пузыря. На основании вышеперечисленного диагностирован острый гепатит. Серологические пробы на вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, гепатиты A, B, C, и E были ­отрицательными.
 
Скрининг на аутоиммунные заболевания не проводили. Назначена регидратация внутривенно и голод. По мере улучшения самочувствия диета расширялась. Четыре дня спустя пациентку в удовлетворительном состоянии выписали домой. Перед выпиской АСТ, АЛТ и общий билирубин были соответственно 238 Ед/л, 1947 Ед/л и 1,7 мг/дл. Через месяц в клинике пациентка сдавала анализы повторно. АЛТ и АСТ были 22 Ед/л и 26 Ед/л ­соответственно.
 
Обсуждение
 
Многие люди регулярно употребляют энергетические напитки. Причем у потребителей создается ощущение, что это доброкачественный продукт, который к тому же содержит витамины группы В, аминокислоты и не имеет побочных ­действий.
 
Энергетические напитки содержат смесь витаминов группы В (B6, B3, B12, B9), энергетическую смесь (цитиколин, таурин, тирозин, фенилаланин, яблочная кислота, кофеин и глюкуронолактон) и ферменты (амилаза, протеаза, целлюлаза и ­лактаза).
 
Витамин B6 — участвует в синтезе гема, нуклеиновых кислот, жиров, углеводов и в метаболизме аминокислот. Токсичность возникает при употреблении > 500 мг витамина в день [1]. Симптомы отравления: периферическая нейропатия по типу носков и перчаток, прогрессирующая сенсорная атаксия и тяжелое нарушение чувства позы и вибрации. Гепатотоксичности нет. Терапия передозировки состоит в прекращении употребления. Выздоровление идет медленно, иногда полного восстановления не ­происходит.
 
Витамин B3 (никотиновая кислота) и его производные — отвечают за клеточный метаболизм. Десятилетия их используют для коррекции липидного обмена. Никотиновая кислота вызывает гиперемию лица, в больших дозах (1–5 г/день) возможно поражение печени, которое может выражаться небольшим повышением печеночных ферментов, стеатозом, некрозом, изредка печеночной недостаточностью. Прекращение приема никотиновой кислоты обычно нормализует печеночные ферменты. Минимальная доза, которая вызвала гепатотоксичность — 1 г/сутки [2]. Дозировка у данной пациентки была 300 мг/день (30 мг/банку × 10 банок/день).
 
Витамин B12 вовлечен в метаболизм нуклеиновых кислот, формирование эритроцитов и синтез миелина. Даже большие дозы В12 малотоксичны, хотя побочные эффекты имеются. Сведения о токсичности витамина B12 весьма ­ограниченны.
Фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК, эритроцитов и клеточного роста. Обычно токсического действия не оказывает, поскольку активно экскретируется. Очень высокие дозы (> 15 г/сутки) могут вызвать проблемы с желудком, бессонницу, высыпания на коже и судорожный ­припадок.
 
Цитиколин действует как нейропротектор, обладает психостимулирующими свойствами. Его токсичность для человека крайне низка. В краткосрочном плацебо-контролируемом исследовании сравнили цитиколин с плацебо. Головные боли возникали в обеих группах с одинаковой частотой. Никаких гематологических, биохимических, неврологических эффектов цитиколин не вызывал [3].
 
Таурин — «серосодержащая аминокислота», участвует в регуляции возбудимости нейронов, стабилизации мембраны клеток, продукции желчных кислот и детоксикации организма от ряда ксенобиотиков. Токсичность и канцерогенность таурина пока не ­исследована.
Кофеин известен своим психостимулирующим действием, кроме того, он оказывает мягкий мочегонный эффект. Длительное употребление больших доз кофеина приводит к развитию кофеинизма [4, 5]. Данное состояние характеризуется тревогой, бессонницей, головными болями, респираторным алкалозом и сердцебиением. Острая кофеиновая интоксикации (> 300 мг/день) проявляется беспокойством, психомоторным возбуждением и аритмией. Чрезмерно большие дозы могут спровоцировать развитие острого психоза, рабдомиолиза и даже привести к смерти. Терапия кофеиновой интоксикации в основном поддерживающая, иногда требуется ­диализ.
 
Тирозин — ароматическая аминокислота, вовлечена в синтез нейротрансмиттеров, имеет очень низкую токсичность, при этом гепатотоксичности ­нет.
 
Фенилаланин — ароматическая аминокислота, в организме — предшественник тирозина и имеет те же функции. Симптомы отравления: повышенное давление, ажитация, бессонница, головные ­боли.
 
Яблочная кислота потенцирует иммунную систему, уменьшает риск накопления токсичных металлов. Случаев отравлений яблочной кислотой в литературе ­нет.
 
Глюкуронолактон — естественный метаболит глюкозы, регулирует переход глюкозы в гликоген. Данных о токсичности глюкуронолактона ­недостаточно.
 
Заключение
Исключив возможные причины острого гепатита, тщательно изучив состав энергетического напитка, который употребляла пациентка, врачи пришли к выводу, что только никотиновая кислота могла стать гепатотоксичным агентом. Хотя суточная доза была всего 300 мг, токсичность вполне могла повыситься из‑за взаимодействия с другими ингредиентами энергетика и длительности приема (две недели). Энергетики — нетрадиционный напиток, влияниe которого на организм пока не изучено. Чрезмерное употребление энергетиков может иметь неблагоприятные ­последствия.
 
Пациентка дала письменное согласие на публикацию своего случая. Копия письменного согласия находится у главного редактора журнала (JOURNAL OF MEDICAL CASE ­REPORTS).

  1. Rader JI, Calvert RJ, Hathcock JN: Hepatic toxicity of unmodified and timerelease preparations 
  2. of niacin. Am J Med 1992, 92:77–81.
  3. Rizakallah GS, Mertens MK, Brown ML, Sanner L: Clinical inquiries: should liver enzymes be checked in a patient taking niacin? J Fam Pract 2005, 54:265–268.
  4. Dinsdale JR, Griffiths GK, Castell ó, Maddock J, Ortiz JA, Aylward M: CDPcholine: repeated oral dose tolerance studies in adult healthy volunteers. Arzneimittelforschung 1983, 33:1061–1065.
  5. Mackay DC, Rollins JW: Caffeine and caffeinism. J R Nav Med Serv 1989, 75:65–67.
  6. James JE, Stirling KP: Caffeine: a survey of some of the known and suspected deleterious effects of habitual use. Br J Addict 1983, 78:251–258.

 

0 0 лайков 631 просмотр

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку