18+

Статьи — Журнал — Медицина — Клинический случай

Приятные музыкальные галлюцинации

Пожилая китаянка в левом ухе слышала песни из своего детства - разбор клинического случая

По материалам: Monoaural musical hallucinations caused by a thalamocortical auditory radiation infarct: a case report

Peter YM Woo, Lianne NY Leung, Sharon TM Cheng and Kwong-Yau Chan

Journal of Medical Case Reports 2014 8:246

85‑летняя жительница Китая длительное время страдала хроническим двусторонним снижением слуха. За последние три месяца она перенесла несколько эпизодов транзиторных ишемических атак, которые клинически проявлялись левосторонним гемипарезом и внезапными музыкальными галлюцинациями.

Для профилактики инсульта был назначен аспирин. Галлюцинации женщина слышала только в левом ухе в виде популярных мелодий и песен, звучавших по радио в ее детстве. Песни «исполнялись» на двух диалектах китайского языка, путунхуá и кантонском, и на английском языке.

Женщина слышала фрагменты трех песен разных музыкальных жанров: кантонской оперы «Принцесса цветов», народной китайской песни «Пастух Су У» и фолк-песни My Old Kentucky Home. Первое время женщина считала, что песни звучат в комнате, но потом поняла, что музыка исходила не из магнитофона. Галлюцинации возникали в полной тишине, звучали от 5 до 10 минут и прекращались, когда женщина начинала с кем‑то беседовать.

Врачи, наблюдавшие пациентку, не нашли признаков эпилепсии или психических заболеваний. Психометрические тесты выявили у пациентки доминирование левого полушария, когнитивные функции были в норме, за исключением незначительного ухудшения памяти (по Монреальской шкале оценки когнитивных функций: 23 из 30 баллов). Тональная пороговая аудиометрия подтвердила двухстороннее снижение слуха: сенсоневральная тугоухость слева тяжелой степени (80 дБ) и умеренной (45 дБ) справа.

При проведении метода акустических стволовых вызванных потенциалов слева пики не регистрировались, что свидетельствовало о наличии нарушений центральных (мозговых) отделов слухового анализатора; справа амплитуда пиков и их длительность были в норме (то есть слуховая функция справа не была нарушена). На ЭЭГ эпилептиформная активность не выявлялась. По данным МРТ-исследования головного мозга были обнаружены признаки правостороннего лакунарного инфаркта сублентикулярной части миндалины и диффузная кортикальная атрофия (рисунок 1).

Пациентке были назначены антипсихотические препараты для подавления слуховых галлюцинаций, однако она отказалась их принимать. Профилактика аспирином продолжалась, а также были подобраны слуховые аппараты на оба уха. Через три месяца галлюцинации исчезли.

Article_3006_Fig1.png

Рисунок 1.

Схематичное изображение центрального отдела слухового анализатора и магнитно-резонансная томография мозга пациента.
(а) Схема центрального слухового пути. Медиальное коленчатое тело (MGB) — это подкорковый слуховой центр, в котором заканчивается проводниковый отдел слухового анализатора. Отсюда волокна нейронов ипсилатерально идут уже в первичную и ассоциативную слуховую кору. В продолговатом мозге происходит перекрест нервных волокон, соединяющих периферический отдел слухового анализатора с его центральным отделом. Большая часть волокон, достигающих медиальное коленчатое тело, относится к контрлатеральному слуховому нерву. Инсульт в зоне слухового пучка и сенсоневральная тугоухость противоположного уха могли вызвать контрлатеральные моноауральные музыкальные галлюцинации. CN — кохлеарное ядро, SON — верхние ядра оливы, IC — верхнее двухолмие, LL — латеральная (слуховая) петля; (b, c) МРТ в режиме Т2‑взвешенных изображений демонстрирует инфаркт в сублентикулярной зоне (b — аксиальная проекция, c — коронарная проекция); (d) — зона ограниченной диффузии в очаге повреждения (черная стрелка), по данным диффузионно-взвешенной МРТ

Обсуждение

Музыкальные галлюцинации представляют собой довольно редкие сложные слуховые расстройства, касающиеся не только восприятия окружающих звуков, но и различных музыкальных воспоминаний из глубоких «архивов» памяти [1]. Они часто состоят из коротких фрагментов знакомых с детства мелодий: популярных песен, гимнов или религиозных произведений [2, 3].

В развитых странах каждый седьмой страдает нарушением слуха [2]. Однако число пациентов с музыкальными галлюцинациями без психиатрической патологии сравнительно невелико. Большинство музыкальных галлюцинаций наблюдается при психических расстройствах, в том числе при депрессии, биполярном аффективном расстройстве или шизофрении. Крайне редко музыкальные галлюцинации вызваны органическим поражением мозга [2]. Одна из теорий возникновения музыкальных галлюцинаций органического генеза — периферическая деафферентационная теория, согласно которой для возникновения галлюцинаций важны нарушения проводимости нервных импульсов от периферических слуховых рецепторов в мозг.

Эта теория подразумевает, что внешние слуховые стимулы подавляют слуховые воспоминания [4–6]. Так, различные формы зрительных галлюцинаций могут встречаться у психически здоровых людей с нарушенным зрением (синдром Чарльза Боннета). Этот феномен связан с длительным отсутствием сенсорной стимуляции, в результате чего мозг начинает производить случайные импульсы в зрительной коре и «всплывают» различные зрительные воспоминания [4, 5]. При помощи позитронной эмиссионной томографии и магнитоэнцефалографии удалось выяснить, что у пациентов с нарушением слуха во время музыкальных галлюцинаций наблюдается спонтанная высокая активность в слуховых зонах коры [7–9].

Большинство исследователей сходится во мнении, что музыкальный галлюциноз характерен для людей с приобретенными нарушениями слуха, чаще для пожилых женщин. В пользу такой гипотезы свидетельствует статистика — у половины пациентов с музыкальными галлюцинациями единственным выявленным этиологическим фактором было снижение слуха (гипоакузия) [2, 10].

Кроме того, в литературе описаны случаи, когда нарушения связи внутри мозга — между первичной слуховой корой и ассоциативной слуховой корой — были сопряжены со слуховыми галлюцинациями [2, 6, 12, 13], что подтверждает центральную теорию музыкальных галлюцинаций. В приведенном клиническом случае имеет место сочетание периферической (отологической) и центральной слуховой деафферентации [13, 15].

По-видимому, длительное отсутствие адекватного звукового воздействия на корковые центры, вызванное снижением слуха, могло быть своего рода фактором риска, который на фоне субкортикального лакунарного инфаркта в области слухового пути ускорил возникновение музыкальных галлюцинаций. Об этом также говорит и внезапность появления симптома. Близость зоны инфаркта к верхней височной извилине и островковой доле могло нарушить адекватное проведение сигнала от первичной к ассоциативной слуховой коре, где и формируются сложные музыкальные образы, и способствовать ее чрезмерной активации [1, 7].

Несмотря на то что в литературе описаны единичные случаи внутримозгового кровоизлияния в области слухового таламокортикального пучка [12], до настоящего времени врачи не сталкивались с музыкальными галлюцинациями у пациентов, возникающими после перенесенного инсульта в этой области мозга.

В приведенном клиническом случае важно отметить два момента. Во-первых, у большинства пациентов музыкальные галлюцинации органического происхождения на фоне гипоакузии имеют двусторонний характер. У наблюдаемой пациентки галлюцинации были только в одном ухе, контрлатеральном пораженному инсультом полушарию. Поскольку инсульт затронул центральные отделы слухового анализатора, в основе возникновения музыкальных галлюцинаций в данном случае лежат как раз механизмы центральной деафферентации. Похожие примеры контрлатеральных центральных повреждений встречаются в литературе [11, 14, 16, 17]. В любом случае, моноауральные музыкальные галлюцинации являются показанием для проведения дополнительных методов исследования.

Публикация клинического случая и сопутствующие иллюстрации осуществлялись с одобрения пациента. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала Journal of medical case reports.

Второй важный аспект клинического случая состоит в значимости преобладания того или иного полушария головного мозга и музыкальной подготовки пациента в возникновении галлюцинаций. Психометрические и нейровизуализационные методы диагностики позволили выяснить, что недоминантное полушарие, обычно правое, ответственно за нормальное восприятие мелодий у людей, не занимающихся музыкой, тогда как музыкальные профессионалы лучше слышат правым ухом, а аналитическая обработка музыки у них осуществляется в левом полушарии [4, 18–20]. Соответственно, повреждения в правом полушарии, что и наблюдали врачи у описанной пациентки, могут привести к возникновению галлюцинаций.

Заключение

Музыкальный галлюциноз может быть результатом периферической и центральной деафферентации. Впервые авторы столкнулись с тем, что лакунарный инфаркт в области слухового таламокортикального пути вызывает музыкальные галлюцинации. Исходя из таких наблюдений, пациентам с односторонними музыкальными галлюцинациями рекомендуется проводить нейровизуализационные исследования для того, чтоб исключить органическую причину расстройства. При этом нарушение слуха может не иметь особого значения.

Источники

  1. Vanneste S, Song JJ, de Ridder D: Tinnitus and musical hallucinosis: the same but more. Neuroimage 2013, 82:373–383.
  2. Evers S: Musical hallucinations. Curr Psychiatry Rep 2006, 8 (3):205–210.
  3. Vitorovic D, Biller J: Musical hallucinations and forgotten tunes — case report and brief literature review. Front Neurol 2013, 4:109.
  4. Berrios GE: Musical hallucinations. A historical and clinical study. Br J Psychiatry 1990, 156:188–194.
  5. Isolan GR, Bianchin MM, Bragatti JA, Torres C, Schwartsmann G: Musical hallucinations following insular glioma resection. Neurosurg Focus 2010, 28 (2):E9.
  6. Schielke E, Reuter U, Hoffmann O, Weber JR: Musical hallucinations with dorsal pontine lesions. Neurology 2000, 55 (3):454–455.
  7. Griffiths TD: Musical hallucinosis in acquired deafness. Phenomenology and brain substrate. Brain 2000, 123 (Pt 10):2065–2076.
  8. Kasai K, Asada T, Yumoto M, Takeya J, Matsuda H: Evidence for functional abnormality in the right auditory cortex during musical hallucinations. Lancet 1999, 354 (9191):1703–1704.
  9. Kumar S, Sedley W, Barnes GR, Teki S, Friston KJ, Griffiths TD: A brain basis for musical hallucinations. Cortex 2014, 52:86–97.
  10. Gordon AG: Do musical hallucinations always arise from the inner ear? Med Hypotheses 1997, 49 (2):111–122.
  11. Bhatt YM, de Carpentier JP: Musical hallucination following whiplash injury: case report and literature review. J Laryngol Otol 2012, 126 (6):615–618.
  12. Cerrato P, Imperiale D, Giraudo M, Baima C, Grasso M, Lopiano L, Bergamasco B: Complex musical hallucinosis in a professional musician with a left subcortical haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001, 71 (2):280–281.
  13. Murata S, Naritomi H, Sawada T: Musical auditory hallucinations caused by a brainstem lesion. Neurology 1994, 44 (1):156–158.
  14. Dinges M, Riemer T, Schubert T, Pruss H: Musical hallucinations after pontine ischemia: the auditory Charles Bonnet syndrome? J Neurol 2013, 260 (10):2678–2680.
  15. Inzelberg R, Vishnievskaya S, Korczyn AD: Transient musical hallucinosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993, 56 (7):833.
  16. Paquier P, van Vugt P, Bal P, Cras P, Parizel PM, van Haesendonck J, Creten W, Martin JJ: Transient musical hallucinosis of central origin: a review and clinical study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992, 55 (11):1069–1073.
  17. Penfield W, Perot P: The brain»s record of auditory and visual experience. A final summary and discussion. Brain 1963, 86:595–696.
  18. Bever TG, Chiarello RJ: Cerebral dominance in musicians and nonmusicians. 1974. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009, 21 (1):94–97.
  19. Cope TE, Baguley DM: Is musical hallucination an otological phenomenon? A review of the literature. Clin Otolaryngol 2009, 34 (5):423–430.
  20. Evers S, Ellger T, Ringelstein EB, Knecht S: Is hemispheric language dominance relevant in musical hallucinations? Two case reports. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2002, 252 (6):299–302.

0 0 лайков 1132 просмотра

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Компания «Катрен» заняла первое место в комплексном рейтинге российских фармдистрибьюторов

0 комментариев 0 лайков 207 просмотров

ФНС ответила на вопросы производителей по проекту ИС «Маркировка»(ВИДЕО)

17 августа при поддержке онлайн-журнала «Катрен-Стиль» прошел восьмой вебинар по маркировке.

0 комментариев 0 лайков 401 просмотр

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку