18+

Статьи — Журнал — Медицина — Клинический случай

Случаи применения иммуноглобулина в лечении системной красной волчанки

По материалам: Case Reports on the Use of Intravenous Immunoglobulins (IVIG) in the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

Angel Alberto Justiz Vaillant, Niurka Ramirez, Armando Cadiz, Patrick Eberechi Akpaka

Journal of Clinical Case Reports 2013, 3:263

Клинический случай 1

16‑летняя девушка поступила на стационарное лечение с жалобами на недомогание, нарушение координации, головную боль, потерю веса, полиартралгию, кожные высыпания в течение 2 недель. Ранее был выставлен диагноз системной красной волчанки (СКВ), по поводу которой проводилась терапия кортикостероидами, иммунодепрессантами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). При осмотре: фебрильная лихорадка, артериальная гипертензия, характерная сыпь в виде «бабочки» на лице, васкулит; аускультативно: шум трения плевры и перикарда, при проведении ЭхоКГ выявлено умеренное скопление жидкости в перикарде. По данным лабораторных методов исследования: анемия, лейкопения, увеличение СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка, протеинурия, снижение уровня С3 компонента системы комплемента. Обнаружены антинуклеарные антитела (АНА) и антитела к двуспиральной ДНК (АТ к дсДНК). При проведении рентгенографии органов грудной клетки описаны признаки перикардита, плеврального выпота и ­пневмонии.

Пациентка была переведена в отделение интенсивной терапии, назначено лечение: иммуноглобулин внутривенно капельно 10 г/день в течение 5 дней. По окончании терапии отмечалось значительное клиническое улучшение: уменьшение высыпаний, стабилизация гемодинамики и функции внешнего дыхания. Лабораторно: увеличение активности системы комплемента, снижение титра АТ к дсДНК и антиэритроцитарных антител. Рентгенографически: разрешение плеврального выпота и признаков пневмонии. Пациентка переведена в терапевтическое отделение, откуда выписана в удовлетворительном состоянии через трое суток. В дальнейшем проводились внутривенные вливания иммуноглобулина 10 г/месяц в течение года, на фоне которых сохранялась клиническая и лабораторная ремиссия СКВ. Количество баллов по шкале SLEDAI до и после лечения составило 21 и <3 ­соответственно.

Клинический случай 2

49‑летний мужчина с СКВ госпитализирован с жалобами на выраженную астению и потерю веса после продолжительного пребывания на солнце. Из особенностей анамнеза — непереносимость преднизолона. При осмотре описаны: кожная сыпь на лице по типу «бабочки», эритематозные бляшки и папулы, обширные изъязвления слизистой оболочки полости рта, алопеция, васкулит, полиартрит и гиперрефлексия. При лабораторном исследовании выявлены: низкий уровень С3 компонента комплемента, АНА и АТ к дсДНК, лейкопения, ложноположительная серологическая реакция на сифилис и положительная проба Кумбса. Количество баллов по шкале SLEDAI — 21. Проведено лечение: иммуноглобулин 5 г/день в/в капельно в течение 5 дней. Клиническое улучшение отмечено после 3‑й инфузии препарата. В дальнейшем пациент находился под амбулаторным наблюдением в течение года с инфузиями иммуноглобулина 10 г/месяц в/в капельно, всё это время клинических и лабораторных признаков СКВ не было (SLEDAI <3).

Клинический случай 3

34‑летний мужчина госпитализирован с жалобами на слабость, быструю утомляемость, генерализованную кожную сыпь, ангиоотёки, рецидивирующие респираторные инфекции и боли в суставах. Ранее была диагностирована СКВ, проводилось лечение преднизолоном, НПВС, антибактериальными препаратами с неполным клиническим эффектом. Лабораторные данные при поступлении: анемия, увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, снижение С3, гипергаммаглобулинемия, положительная проба Кумбса, АНА, АТ к дсДНК. При рентгенографии органов грудной клетки описано скопление жидкости в плевральной полости. Счет по SLEDAI — 18. Проведено лечение: иммуноглобулин 5 г/день в/в капельно — 5 дней. Отмечено клиническое и лабораторное улучшение, на амбулаторном этапе продолжено ежемесячное в/в введение препарата в дозе 10 г в течение года. За время наблюдения сохранялась ремиссия СКВ (SLEDAI <3).

Обсуждение

 Для справки

Опсонизация — это процесс фиксации опсонинов (антител или комплемента) на поверхности инородных частиц и микроорганизмов. Опсонизация стимулирует и облегчает фагоцитоз «вражеских» ­агентов.

СКВ — аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, в патогенезе которого задействованы различные иммунологические факторы. Болезнь поражает многие ткани и органы, продуцируются антитела против ядерных и цитоплазматических аутоантигенов, иммуноглобулины и компоненты системы комплемента откладываются на стенках сосудов и в дерме [1, 2]. В лечении СКВ широко применяют глюкокортикоиды, цитостатики, иммуносупрессанты, антималярийные препараты и ­НПВС.

Ранее несколько авторов отмечали успешное использование препаратов иммуноглобулина у больных аутоиммунными заболеваниями [3]. Улучшение описано в двух случаях волчаночного нефрита [4], двух случаях СКВ высокой активности [5] и при тяжелом «волчаночном» психозе [6]. В описанных случаях наблюдалось уменьшение протеинурии и титра АТ к дсДНК [4, 5].

Препараты иммуноглобулина выпускаются в виде раствора, содержащего смесь очищенных IgG доноров крови. В организме IgG участвует в активации системы комплемента, опсонизации и нейтрализации ­антигенов.

Публикация клинических случаев осуществлялась с одобрения пациентов. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала Journal of Сlinical case ­reports.

В статье описаны 3 случая использования в/в иммуноглобулина в терапии больных СКВ. Более высокая доза препарата в первом случае обусловлена наличием острого перикардита [7]. Другими авторами описано успешное применение высоких доз в терапии кожных проявлений СКВ [5]. Использование иммуноглобулина также может быть эффективным в лечении респираторных инфекций, осложняющих течение ­СКВ.

Иммуносупрессивное действие препаратов иммуноглобулина может быть связано с блокированием рецепторов на В-клетках, что приводит к прекращению продукции аутоантител. Связывание молекул иммуноглобулина с циркулирующими иммунными комплексами усиливает их утилизацию антигенпрезентирующими клетками. Однако нужно помнить, что препарат может содержать также аутореактивные антитела, в том числе к рецепторам клеток иммунной системы, и последствия их взаимодействия в настоящее время не ­изучены.

Авторы считают необходимым проведение клинических испытаний препарата иммуноглобулина на большой выборке пациентов для оценки эффективности и безопасности данного метода лечения ­СКВ.

Список источников

  1. Boumpas DT, et al. (1995) Systemic lupus erythematosus: emerging concepts. Part 1: Renal, neuropsychiatric, cardiovascular, pulmonary, and hematologic disease. Ann Intern Med 122: 940–950.
  2. Boumpas DT, et al. (1995) Systemic lupus erythematosus: emerging concepts. Part 2: Dermatologic and joint disease, the antiphospholipid antibody syndrome, pregnancy and hormonal therapy, morbidity and mortality, and pathogenesis. Ann Intern Med 123: 42–53.
  3. Bayry J, et al. (2011) Intravenous immunoglobulin therapy in rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol 7: 349–359.
  4. Silvestris F, et al. (1996) Intravenous immune globulin therapy of lupus nephritis: use of pathogenic anti-DNA-reactive IgG. Clin Exp Immunol 104: 91–97.
  5. Akashi K, et al. (1990) Successful treatment of refractory systemic lupus erythematosus with intravenous immunoglobulins. J Rheumatol 17: 375–379.
  6. Tomer Y, Schoenfeld Y. (1992) Successful treatment of psychosis secondary to SLE with high dose intravenous immunoglobulin. Clin Exp Rheumatol 10: 391–393.
  7. Hjortkjár Petersen H, et al. (1990) High-dose immunoglobulin therapy in pericarditis caused by SLE. Scand J Rheumatol 19: 91–93.

0 0 лайков 355 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Сложный выбор: терапия гепатитов В и С у пациента с пересаженной почкой

Гемодиализ, пересадка почки, 14 госпитализаций за 2 года и осторожная длительная терапия вирусных гепатитов

0 комментариев 0 лайков 947 просмотров

Измученный, но живой

Шесть лет борьбы за жизнь пациента с гепатоцеллюлярной карциномой

0 комментариев 0 лайков 1845 просмотров

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку