18+

Статьи / Журнал /

Доктор Интернет, или Безответственное самолечение

Доктор Интернет, или Безответственное самолечение

10 мифов посетителей аптеки о здоровье и препаратах — как грамотно и корректно объяснить им, в чем они неправы

Единого мнения по поводу концепции ответственного самолечения в среде российских медиков и фармацевтов сегодня нет. Одни считают его необходимым звеном системы здравоохранения, другие — опасным экспериментом над гражданами. Но фактически это явление существует и имеет очень широкие масштабы. Легитимность ответственному самолечению придают нормативы ВОЗ [1]. Правда, профильное отечественное законодательство пока находится на зачаточном уровне, а подход большинства россиян к лечению скорее можно назвать безответственным. Каких только мифов не слышат аптечные работники от посетителей, которые пришли к ним, минуя кабинет врача! В этой статье мы подробно разберем некоторые из заблуждений, с которыми регулярно сталкивается первостольник.

Миф 1: Врач не нужен — есть фармацевт (к тому же бесплатный)!

Любой профессионал аптечного дела знает, что фармацевт не имеет права подменять собой врача, ставить диагноз и назначать конкретные рецептурные препараты. Но сами пациенты зачастую этого не понимают, и обращаются к работникам первого стола с жалобами и просьбой «посоветовать хоть что‑нибудь». Однако исключение медиков из треугольника «пациент — врач — провизор» чревато проблемами вплоть до юридических. В отличие от обычного продавца, обязанности и полномочия первостольника прописаны в нормативно-правовых актах, а их исполнение проверяют соответствующие органы. Многие покупатели могут этого попросту не знать, а значит, стоит об этом упомянуть в беседе. Оставаться в рамках концепции ответственного самолечения фармацевту и правильнее, и безопаснее. В ее рамках аптечные работники могут лишь предлагать на выбор лекарства из безрецептурного перечня.

Посетителей, состояние которых провизору кажется слишком серьезным для самостоятельной терапии, ему следует, не жалея красноречия, направлять к врачу. Конечно, не все клиенты аптек падают в обморок прямо в очереди или без утайки рассказывают первостольникам всё о своем состоянии, но тем важнее становятся профессиональные компетенции фармацевта, его способность понять, попадает ли тот или иной случай в рамки концепции ответственного самолечения.

Миф 2: Безрецептурные препараты совершенно не опасны

Так считают многие сторонники походов в аптеку без посещения врача, чем и объясняется их смелость в самостоятельном назначении лекарств. В этом убеждении есть определенная доля истины: при четком следовании инструкции прием безрецептурных ЛС действительно не требует контроля со стороны медиков. Однако это совсем не означает, что такие препараты не могут нанести вред здоровью человека.

Мало кто из россиян может похвастаться привычкой внимательно и до конца читать инструкции к лекарствам. А ведь там содержится важнейшая информация о побочных действиях ЛС, их сочетаемости с другими препаратами и предельно допустимых дозировках. Нарушение любого из этих предписаний чревато серьезными проблемами, а порой даже летальным исходом.

Так, привычный для всех аспирин при длительном бесконтрольном приеме может привести к анемии, внутренним кровотечениям, почечной и сердечной недостаточности и т. д. А если разовая доза препарата превышает 500 мг на 1 кг массы тела, больной может умереть. Но, по данным исследований, гораздо опаснее хроническая передозировка препарата: она приводит к смерти больного в 25 % случаев [2].

Поговорка «одно лечим, другое калечим» применима и к десяткам других безрецептурных препаратов. Кроме того, со счетов не стоит сбрасывать и аллергические реакции на лекарства. Поэтому, отпуская посетителю безрецептурный препарат, фармацевт должен подробно рассказать обо всех «подводных камнях» его применения.

Миф 3: Я могу безопасно лечиться сразу от нескольких болезней

Так нередко думают те, кто приходит в аптеку за двумя-тремя наименованиями ЛС. Людям кажется разумным лечить сразу все свои недуги. Так оно, в общем‑то, и есть. Но только когда этот процесс идет под контролем врача. Сочетаемость лекарств — вопрос очень тонкий и без специальных знаний зачастую неразрешимый. Даже опытный фармацевт может оказаться бессилен, ведь обычно ему неизвестно, какие еще препараты регулярно принимает человек.

Между тем некоторые ЛС категорически запрещено принимать одновременно друг с другом. Например, профессионалы хорошо знают, что некоторые препараты от кашля не сочетаются с антигистаминными, а многие НПВС — с антидепрессантами.

К серьезным последствиям может привести даже параллельный прием лекарств и фитопрепаратов. Например, любимый многими зеленый чай является ингибитором активности фермента CYP3A4 в кишечнике, который метаболизирует многие ЛС [3]. Снижение его выработки в итоге приводит к повышению концентрации препаратов.

Поэтому работникам первого стола стоит предупреждать посетителей о том, какие ограничения по комбинированию имеет приобретаемое ими средство.

Миф 4: Диагноз себе можно поставить на основе материалов из интернета

Широкое распространение интернета сыграло с медициной ту же злую шутку, что и с другими науками. Обилие информации создает у пользователей обманчивое впечатление, что в проблемах со здоровьем можно разобраться самостоятельно. Похожее заблуждение просвещенной публики 19 века в романе «Трое в лодке, не считая собаки» высмеял англичанин Джером К. Джером. Его герой, листая медицинский справочник, нашел у себя абсолютно все недуги, кроме родильной горячки.

В наши дни такому человеку могли бы даже поставить диагноз «киберхондрия». Это недавно выявленное эмоциональное расстройство — навязчивое стремление найти в интернете подтверждение своим догадкам насчет диагноза.

Ни к чему хорошему это обычно не приводит. Ведь, согласно исследованию учёных из Квинслендского технологического университета Австралии, более половины неавторитетных медицинских источников в Сети грешат неточностями [4]. Неслучайно многие ресурсы предупреждают посетителей, что опубликованная информация носит сугубо ознакомительный характер. В противовес этому, врач всегда несет ответственность за свои выводы. Поэтому, если посетитель просит у фармацевта лекарства от серьезных недугов, не лишним будет поинтересоваться, ходил ли он в поликлинику.

Миф 5: Сильную боль можно пережить на обезболивающих

Обезболивающие — одна из самых популярных у населения категорий безрецептурных ЛС. Их самостоятельное применение вполне уместно при легкой зубной боли, чтобы пережить ночь и пойти к стоматологу, или когда из‑за погоды немного разболелась голова. Однако россияне нередко злоупотребляют этими препаратами, пытаясь купировать ими симптомы серьезных недугов, требующих немедленного, в том числе оперативного, вмешательства. Та же самая головная боль при частом повторении может свидетельствовать о целом ряде болезней от гипертензии до опухоли мозга.

Кроме того, частый прием обезболивающих плохо влияет на здоровье. К примеру, среди побочных действий анальгина есть нарушение функции почек, крапивница, бронхоспастический синдром и анафилактический шок [5]. Поэтому, если человек покупает сразу несколько упаковок такого препарата или регулярно за ним приходит, лучше рекомендовать ему обратиться к врачу.

Миф 6: Чтобы не заболеть простудой и ОРВИ, нужно пить иммуностимулирующие препараты

С наступлением сезона простуд во многих аптеках появляются клиенты, запасающиеся иммуностимуляторами. Казалось бы, это логично: чем сильнее иммунитет, тем труднее вирусам преодолеть его пороги. Однако это не совсем так. Злоупотребление этими препаратами, даже «безобидной» эхинацеей, способно истощить возможности иммунной системы, привести к аллергии или иммунному ответу (в виде аутоиммунных заболеваний) [6].

Поэтому стоит объяснить посетителям, что иммуностимулирующие ЛС нужно применять осторожно и только в случае крайней необходимости.

Миф 7: Высокую температуру обязательно нужно сбивать жаропонижающими

Повышенная температура тела — непременный спутник вирусной инфекции. Однако далеко не каждый обыватель понимает, как правильно на нее реагировать. Стоит столбику в термометре поползти вверх, многие бегут в аптеку за жаропонижающими. Между тем преждевременное применение этих препаратов может помешать нормальному процессу выздоровления, и фармацевтам стоит информировать об этом своих посетителей.

Объясните человеку, что современная медицина не рекомендует вмешиваться в терморегуляцию организма взрослого человека, пока температура не пересекает отметку в 38,5 градусов. При отсутствии других выраженных жалоб это считается нормальной реакцией организма на болезнь, при которой вырабатываются интерфероны, позволяющие справиться с вирусами [7].

В этом случае вместо лекарств можно использовать прохладные обтирания и обильное питье. Если же вкупе с температурой больного мучает головная боль, ломота в суставах и мышцах, от этого правила можно и нужно отойти.

Миф 8: Однажды назначенное лечение будет верным и далее

Нередко к самолечению прибегают больные, которым лень или некогда ходить к врачу с одними и теми же жалобами. Однажды переболев ОРВИ, в следующем году они достают старый листок с назначением и отправляются прямиком в аптеку. То же самое касается и повторяющихся заболеваний другой этиологии.

На первый взгляд, такой подход кажется логичным: ведь никто не осуждает хронических больных за то, что они подолгу принимают однажды выписанные и доказавшие эффективность ЛС. Однако во внимание здесь стоит принимать такой фактор, как динамика болезни. Те же хронические больные время от времени вновь посещают врача, чтобы удостовериться, что недуг не развивается и не осложняется новыми факторами.

Что же говорить об острых случаях, каждый из которых при всей схожести симптомов может заметно отличаться от предыдущего? В таких условиях назначенная однажды терапия уже скоро может оказаться неэффективной или даже опасной, если состояние здоровья пациента с тех пор сильно изменилось.

Поэтому, если провизору станет известно, что посетитель продолжает лечиться «по старой схеме», его необходимо предупредить о возможных рисках.

Миф 9: Назначенный врачом препарат можно заменить самостоятельно

Не секрет, что болеть — «удовольствие» не только сомнительное, но и не дешевое. Поэтому у многих людей возникает соблазн купить вместо прописанного врачом дорогого препарата его более дешевый аналог. Опять же, ничего криминального в таком желании нет.

Однако полагаться на собственную интуицию (или, скорее, толщину кошелька) всё равно стоит с некоторой оглядкой — хотя бы на мнение фармацевта. В отличие от специалиста, покупатель вряд ли знает, чем друг от друга отличаются разные дженерики и к какому из препаратов в профессиональной среде больше всего нареканий.

Да и о том, что даже хорошая копия далеко не всегда биоэквивалентна оригиналу, посетители аптек в основной своей массе не слышали [8]. Так что вопрос подбора аналога выписанного врачом препарата открывает широкое поле для проявления фармацевтом собственных профессиональных компетенций.

Миф 10: В любой непонятной ситуации пьем антибиотики

Излишние надежды на антибиотики возлагают многие больные, например, те, кто подхватил ОРВИ. Но любой, кто знаком с основами медицины, знает, что антибиотики эффективны только при борьбе с бактериями. Против вирусов и других микроорганизмов они бессильны. Однако без помощи доктора тип возбудителя определить затруднительно. А вот навредить себе — несложно, ведь наряду с патогенной микрофлорой эти препараты уничтожают и полезную.

Среди побочных действий антибиотиков выделяют раздражение слизистой желудка и кишечника, дисбактериоз, дисфункцию почек, печени, желчного пузыря, а также аллергию и вестибулярные нарушения. Неслучайно большая часть антибиотиков сегодня продается по рецепту. Но без санкции врача по‑прежнему можно купить несколько десятков наименований таких ЛП. И работники первого стола обязательно должны предупреждать покупателей об опасности неправильного применения этих лекарственных средств.

Источники

  1. ВОЗ. Рациональное использование лекарственных средств. https://www.who.int/medicines/areas/rational_use/ru/
  2. Kreplick, LW. Salicylate toxicity in emergency medicine. Medscape (2001).
  3. Izzo A.A. Interactions between Herbs and Conventional Drugs: Overview of the Clinical Data // https://www.karger.com/Article/FullText/334488
  4. QUT. ‘Dr Google’ doesn’t know best – search engine self-diagnosis and ‘cyberchondria’ // https://www.qut.edu.au/news?news-id=88455
  5. Анальгин. Инструкция по применению // https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_257.htm
  6. Журнал «Аптекарь», № 10 (сентябрь 2017), Нужны ли иммунитету лекарства? // https://aptekarjournal.ru/archive/2017/222/7351.html
  7. В. К. Таточенко, М. Д. Бакрадзе. Жаропонижающие средства // https://cyberleninka.ru/article/n/zharoponizhayuschie-sredstva/viewer
  8. С. Ю. Марцевич, С. Н. Толпыгина. Оригинальные лекарственные препараты и их копии: проблема выбора //
  9. https://cyberleninka.ru/article/n/originalnye-lekarstvennye-preparaty-i-ih-kopii-problema-vybora/vie...

4601 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Комментарии
comments powered by HyperComments