Всем бодрый день

Слабость и повышенная утомляемость — обычные «весенние» проблемы, которые тревожат многих клиентов аптек. Для повышения общего тонуса организма традиционно применяются адаптогенные средства синтетического и природного происхождения. Последние, в свою очередь, делятся на растительные и нерастительные. Как работают адаптогены из списка аптечных препаратов и на что обратить внимание клиентов при отпуске таких средств? Отвечаем на эти вопросы в нашем обзоре, сосредоточившись только на нерастительных адаптогенах. Растительные средства этой группы весьма многочисленны и заслуживают отдельного обзора, который мы опубликуем позже.

Панты оленя как эликсир бодрости

Экстракт пантов благородного оленя — разработка российских ученых, зарегистрированная еще в 70‑х годах прошлого века. Препараты на основе этого вещества стимулируют центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, а также повышают тонус скелетных мышц. Механизм фармакологического действия экстракта пантов достоверно не изучен: предположительно, препарат действует за счет богатого состава, включающего фосфолипиды, аминокислоты и микроэлементы [1]. Активные компоненты препарата «включаются» на различных стадиях в цепочки реакций биологического синтеза ферментов, гормонов, антител, факторов неспецифичной иммунной защиты (интерферонов) и так далее. В качестве аргумента в пользу экстракта пантов оленя можно привести его многолетнее использование в традиционной китайской медицине.

Официальные показания к применению — переутомление, астенические состояния, в первую очередь после перенесенных острых инфекционных заболеваний, а также повышенные физические и умственные нагрузки и гипотензия [1].

Доказана ли эффективность пантов оленя? Анализ ведущих медицинских баз данных (Pubmed, Medline и др.), а также нескольких ревью, дал скромные результаты. Два рандомизированных исследования сообщили о некоторых положительных эффектах добавок из пантов оленя при ревматоидном артрите, остеоартрозе, сексуальной дисфункции и физических нагрузках [2].

На что обратить внимание клиента?

Курс приема препарата составляет 3–4 недели [1]. Экстракт пантов оленя противопоказан при артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваниях — выраженном атеросклерозе, хронической сердечной недостаточности и т. д.

Препараты чаги

Лекарственные препараты, содержащие березовый гриб, имеют адаптогенные и общетонизирующие свойства и принадлежат к соответствующей фармакологической группе. Более того — березовый гриб занимает в ряду других представителей этого класса особое место, поскольку его эффективность основательно научно подтверждена.

Народы Сибири на протяжении многих веков использовали чагу в качестве средства, повышающего защитные силы организма и укрепляющего здоровье в целом [3]. Сегодня препараты и добавки на основе чаги применяются во всем мире.

Чага — это гриб, растущий на коре берез в Сибири, Северной Европе и на севере Канады. Народы севера терли чагу в мелкий порошок и заваривали как травяной чай. В состав березового гриба входит сбалансированная композиция биологически активных веществ: полисахаридов, органических кислот, микроэлементов, в том числе марганца и кобальта, а также антиоксиданты. За счет богатого состава чага способна оказывать следующие терапевтические эффекты:

• Активирует иммунный ответ и купирует воспаление.

  Исследования на животных показали, что березовый гриб положительно влияет на защитные силы организма, уменьшая воспаление и создавая неблагоприятные условия для колонизации макроорганизма патогенными бактериями и вирусами. Доказано, что чага может предотвращать выработку воспалительных цитокинов [4].

• Предотвращает развитие онкологических заболеваний.

  Ряд исследований на культурах человеческих клеток показал, что препараты чаги способны предотвращать рост раковых опухолей [5]. Предположительно, этот эффект основан на антиоксидантных свойствах березового гриба [6].

• Снижает уровень глюкозы в крови.

  Несколько работ на животных продемонстрировали способности чаги снижать концентрацию глюкозы в крови [7, 8].

• Снижает уровень холестерина.

  Доказано, что экстракт чаги снижает содержание «плохого» холестерина, общего холестерола и триглицеридов, но при этом повышает уровень «хорошего» холестерина [7].

К положительным свойствам березового гриба следует отнести и его хорошую переносимость.

На что обратить внимание клиента?

В связи с влиянием средства на уровень глюкозы, лучше не рекомендовать купить адаптоген в аптеке, если клиент принимает гипогликемические ЛС. Кроме того, чага содержит белок, который может способствовать снижению свертывания крови, поэтому ее нельзя принимать тем, кто получает антикоагулянты (ацетилсалициловую кислоту и др.) [9]. Важно также подчеркнуть, что при приеме березового гриба показана молочно-растительная диета с исключением консервированных продуктов, острых приправ и животных жиров [1].

Мумие — природный адаптоген

Популярное тонизирующее средство в аптеке, которое традиционно используется при снижении тонуса, — это мумиё. Происхождение его до сих пор рождает множество споров. Фактически это темная неоднородная масса, напоминающая смолу. Обычно в одном «месторождении» находят от 200 кг до 1,5 тонн мумиё. В нем есть всевозможные следы биологических и геологических процессов: семена, песок, части растений, обломки горных пород, шерсть, хитин насекомых, кости, древесные щепки, мумифицированные продукты жизнедеятельности животных. Такой «натурпродукт», естественно, подлежит обработке. По мнению одних ученых, мумие в своей основе это остатки испражнений полевки, а другие исследователи считают, что это разновидность озокерита (горного воска, — прим. ред.). Есть и третья версия — о том, что мумие образуется в процессе разложения высокогорных растений [10], [11], [12] и [13]. Как бы то ни было, известно, что в состав мумиё входят зола, более 80 различных минералов и органические вещества. Но о стандартизованном составе речь не идет. Лекарственных средств с мумиё в РФ не зарегистрировано, в аптечном ассортименте присутствуют только БАД.

Добавки с мумиё можно рекомендовать при:

• Хронической усталости.

  Результаты исследования от 2012 года показали, что мумиё помогает снизить утомляемость и повысить общий тонус [10].

• Снижении когнитивных способностей.

  Компоненты мумиё способны активизировать работу мозга [10].

Кроме того, в исследованиях показана способность мумиё улучшать работу сердечной мышцы [11], повышать мужскую фертильность [12] и проявлять другие эффекты.

Стоит обратить внимание на то, что доказанные свойства мумиё не гарантируют терапевтического эффекта БАД на его основе. Рекомендуемая доза мумиё в сутки составляет 300–500 мг в день [13].

На что обратить внимание клиента?

По данным исследований, добавки с мумиё хорошо переносятся [14]. Однако, поскольку безопасность средства во многом зависит от его состава, а он может значительно различаться в разных добавках — важно предупредить покупателя, что при появлении любых нежелательных явлений, в том числе крапивницы, слабости и тахикардии, следует немедленно отказаться от приема.

Другие нерецептурные адаптогены

Цитруллин — неэссенциальная альфа-аминокислота, играющая важную роль в метаболизме. Название происходит от латинского citrullin — «арбуз». Именно из этой ягоды впервые был выделен цитруллин.

Механизм действия цитруллина основан на способности повышать уровень оксида азота, который, в свою очередь, оказывает сосудорасширяющее действие и увеличивает циркуляцию крови. Аминокислота также встраивается в цикл мочевины, помогая выводить аммиак из организма. Известно, что высокий уровень аммиака — одна из причин усталости и слабости, связанной с интенсивными физическими нагрузками. Кроме того, цитруллин вовлечен в цикл Кребса и глюконеогенез. Благодаря этому он способствует нормализации обмена веществ и повышению защитных возможностей организма [1].

Препараты цитруллина показаны для лечения функциональной астении, проявляющейся переутомлением, повышенной усталостью, а также в период выздоровления после перенесенных заболеваний [1]. Кроме того, их применяют при высоких физических нагрузках.

Несколько исследований подтвердили способность этого адаптогена из ассортимента аптеки повышать выносливость организма, уменьшать утомляемость и ускорять восстановление после перенесенных болезней [15, 16]. Доказано, что цитруллин хорошо переносится, в том числе при приеме в высоких дозах [17].

На что обратить внимание клиента?

Цитруллин противопоказан при язвенной болезни в период обострения. Препарат принимают курсами по 10–12 дней с перерывами в 1–3 месяца [1].

Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат — еще один адаптоген, который входит в список аптечных препаратов, стимулирующий выработку интерферонов и таким образом оказывающий иммуностимулирующий эффект. Точный механизм действия не установлен, однако, согласно инструкции по применению, препарат способствует повышению выносливости при физических и умственных нагрузках, уменьшает действие токсинов, повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам [1].

Препарат можно рекомендовать как в период высоких физических и интеллектуальных нагрузок, для повышения устойчивости организма стрессовым воздействиям (переохлаждение, резкая смена климата), так и в качестве профилактики и лечения ОРВИ [1].

На что обратить внимание клиента?

Согласно инструкции, особо внимательно следует соблюдать дозировку людям, страдающим диабетом [1].

Ацетиламиноянтарная кислота — это синтетический аналог аспарагиновой кислоты. Механизм адаптогенного действия основан на способности ослаблять негативные биохимические и функциональные сдвиги при стрессе, активировать адаптивный синтез ДНК и белков, что приводит к улучшению энергетического обмена и активизации восстановительных процессов [18].

На что обратить внимание клиента?

Отпуская препарат, важно обратить внимание клиента на то, что терапевтический эффект проявляется только при курсовом лечении (не менее 3 недель) [1].

Сульбутиамин — синтетическое соединение, близкое по структуре к тиамину. По данным инструкции, повышает устойчивость к физическим нагрузкам. Однако механизм его действия не описан [1]. В качестве адаптогена применяется в странах СНГ и во Франции.

На что обратить внимание клиента?

Имеет смысл напомнить покупателю, что сульбутиамин нельзя принимать дольше 4 недель.

Адаптогены Rx

Несмотря на то что рецептурные общетонизирующие средства назначает врач, сотруднику аптеки полезно знать особенности их действия и побочные эффекты.

Этилтиобензимидазол — адаптоген, активирующий синтез РНК и белков, в том числе ферментов, что увеличивает выработку энергии. Препарат также обладает выраженной антиоксидантной активностью, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам и стрессу, ускоряя процессы выздоровления. Может применяться короткими курсами по 5 дней с 2‑дневными перерывами на протяжении длительного времени [1].

Клиентам с рецептами на этилтиобензимидазол нужно напомнить, что препарат не следует принимать в вечернее время, а во время лечения лучше придерживаться диеты, богатой углеводами [1].

Адамантилбромфениламин — производное адамантана, оказывающее комплексное активирующее, иммуностимулирующее и анксиолитическое действие. Не проявляет седативного эффекта и не вызывает привыкания. Механизм действия основан на усилении выброса дофамина из пресинаптических терминалей и блокадой его обратного захвата, а также на модулирующем влиянии на ГАМК-ергический комплекс.

Покупателям следует напомнить, что препарат нельзя принимать после 16 часов дня. Кроме того, важно соблюдать рекомендации врача, не превышая дозировку и придерживаясь курса лечения (как правило, 2–4 недели [1]).

Кофеин — один из самых известных стимуляторов, активирующих центральную нервную систему. Его стимулирующее действие может развиться уже через 15 минут после приема и длиться до 6 часов.

По данным американской авторитетной организации здравоохранения FDA, в день человек может получать в среднем до 300 мг кофеина — именно такое количество содержится в 2–4 чашках кофе. Кофеин оказывает прямое возбуждающее действие на ЦНС, регулирует и усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, дыхательном и сосудистом центре, активирует двигательную активность, повышает работоспособность, стимулирует психическую деятельность и укорачивает время реакций. После приема препарата появляется бодрость, уменьшается сонливость и утомление.

Клиентам с рецептами на препараты кофеина следует рассказать, что в период их приема важно быть осторожными во время вождения автотранспорта и занятий, требующих концентрации внимания [1]. Важно строго соблюдать курс лечения и не превышать дозировку препарата.