18+

Статьи — Журнал — Диагноз и лечение

Летняя аптечка: не жалея живота своего

Гид для первостольника по сорбентам: как подобрать препарат в зависимости от вида отравления и противопоказаний

Лето — пора развлечений на природе, нередко сопровождающихся обильными трапезами и возлияниями. Полевые условия хранения продуктов и излишества в потреблении часто приводят к пищевым отравлениям или кишечным инфекциям. В итоге веселье заканчивается походом в аптеку. У первостольника появляется нелегкая задача объяснить страждущему покупателю особенности разных ЛС и посоветовать то, что подойдет лучше всего.

Сорбент (от лат. sorbens. — «поглотитель») — это жидкость или твердое вещество, имеющие способность избирательного поглощения (т. е. сорбции) из окружающей среды газов, паров или растворенных веществ. В зависимости от типа сорбции различают следующие виды сорбентов:

Адсорбент — это вещество, собирающее (сгущающее) поглощаемое вещество на своей сильно развитой поверхности. К такому роду сорбентов относятся практически все медицинские препараты, включая и самый известный — активированный уголь. Эффективность препаратов напрямую зависит от размера активной поверхности сорбирующего вещества.

Абсорбент — это вещество, обладающее способностью поглощать другое вещество всей своей массой, в отличие от адсорбентов, которые поглощают и всасывают только своей поверхностью. К этой группе сорбентов относится повидон, образующий комплексы с сорбируемыми веществами

Химические поглотители — это вещества, которые вступают в химическую связь с поглощаемым веществом (сорбатом) и таким образом связывают его.

От древесного к активированному

Сорбирующие свойства древесного угля известны со времен Гиппократа и Древнего Египта. Кроме употребления внутрь при отравлениях и уремии, его использовали при заживлении ран и язв. Гален и Авиценна в качестве сорбента использовали глину, а восточные славяне — древесную золу или березовый уголь. Первые научные открытия в изучении сорбентов сделали шведский химик-фармацевт Карл Вильге́льм Ше́еле и итальянский учёный-физик, ботаник, химик, натуралист и анатом Феличе Фонтана. В период с 1773 по 1777 год они экспериментальным путем доказали способность древесного угля к поглощению газов. Несколько позже (в период 1785–1790 гг.) русский химик, академик Петербургской Академии наук Иоганн Тобиас (Товий Егорович) Ловиц использовал древесный уголь для очистки спирта и питьевой воды от примесей. Результатом его многолетней работы стал универсальный способ использования угля для очистки водных растворов.

Эксперименты по применению угля в медицине были весьма радикальными. Чтобы доказать сорбционные способности угля, французский химик Мишель Бертран в 1813 году проглотил смертельное количество яда (5 грамм триокиси мышьяка), а затем нейтрализовал мышьяк углем. Он остался жив и здоров. В период Первой мировой войны петербургский профессор Николай Зелинский предложил использовать активированный уголь в противогазе.

В начале 60‑х годов прошлого века греческий врач Гиппократ Ятцидис (H. Jatzidis) начал искать замену гемодиализа, поскольку в клинике, где он работал, не хватало аппаратов для проведения этой процедуры. Он доказал, что активированный уголь при пропускании через него крови поглощает мочевую кислоту, фенолы, креатин и другие вещества. Кроме гемосорбции, он так же активно использовал энтерособцию, и использовал при этом не только активированный уголь, но и другой сорбент — камедь плодов рожкового дерева. В 80‑х годах исследования сорбентов получили новый толчок. После Чернобыльской катастрофы остро встал вопрос о выведении радионуклидов из организма пострадавших. В конце ХХ века в клинической практике появилось множество новых сорбентов — различные модификации активированного угля и препараты диоксида кремния, гидрогель метилкремниевой кислоты, волокнистая форма гидролизованной целлюлозы, препараты из морских бурых водорослей или альгинатов, пектин, витапектин, хитозан, фитосорбент, сорбенты на основе природных алюмосиликатов и др.

Показания и спецификация

Сорбенты — основа терапии отравлений и интоксикаций различного генеза, а также вспомогательные препараты при аллергических заболеваниях, печеночной и почечной недостаточности. Многие программы по похудению так же включают курс энтеросорбентов. Однако надо помнить, что их длительный и бесконтрольный прием может привести к нарушению всасывания важных микроэлементов и витаминов, белков и других питательных веществ.

Основные показания к применению:

  • всевозможные расстройства ЖКТ;
  • отравления алкогольные, наркотические, а также отравления медицинскими препаратами;
  • переедание;
  • абстинентный синдром (прекращение употребления некоторых психотропных веществ);
  • острая и хроническая почечная и печеночная недостаточности;
  • пищевая аллергия.

Основные действующие вещества

Действующее вещество, площадь активной поверхности на 1 г сухого вещества сорбента (может варьироваться в зависимости от производителя) Торговые наименования Форма выпуска Противопоказания
Активированный уголь (Carbo activatus), 1,5–2 м2 на 1 г Уголь активированный, Карбопект, Сорбекс, Уголь активированный МС, Уголь активированный-УБФ, Уголь активированный Экстрасорб, Карбосорб, Уголь активированный Авексима Таблетки, капсулы, порошок Язвенные поражения ЖКТ (в т. ч. обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит), кровотечения из ЖКТ, атония кишечника, одновременное назначение антитоксических веществ, эффект которых развивается после всасывания (метионин и др.)
Кремния диоксид коллоидный (Silicii dioxydum colloidale), 300 м2 на 1 г Полисорб МП Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечения из ЖКТ, атония кишечника
Лигнин гидролизный (Ligninum hydrolisatum), 16–20 м2 на 1 г Полифан , Полифепан , Фильтрум®-СТИ Таблетки, порошок Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения в ЖКТ, антацидный гастрит
Повидон (Povidonum, Поли (1-этенил-2-пирролидинон)) Повидон, Энтеродез Порошок для приготовления раствора для приема внутрь Острый нефрит
Полиметилсилоксана полигидрат (Polymethylsiloxani polyhydras), 150 м2 на 1 г Энтеросгель® Паста для приема внутрь Атония кишечника.
Смектит диоктаэдрический (Smectitum dioctaedricum), 100 м2 на 1 г Диосмектит, Неосмектин, Смекта, Эндосорб Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь Кишечная непроходимость

Важно отметить, что сорбционные свойства препарата зависят не только от активной поверхности, но и от физико-химических свойств сорбента, природы токсина и среды в ЖКТ.

Активированный уголь. Способен сорбировать газы, токсины, алкалоиды, гликозиды, соли тяжелых металлов, салицилаты, барбитураты и другие соединения. Не превзойдён in vitro по сорбции низкомолекулярных соединений (например, аминокислоты, липиды и органические кислоты), неполярных гидрофобных молекул, например фенола, а также цианокобаламина. Практически не сорбирует крупные белковые молекулы.

Кремния диоксид коллоидный. Успешно сорбирует ферменты, антигены, антитела, эндогенные и экзогенные токсины, продукты тканевого распада и другие вещества белковой природы.

Лигнин гидролизный. Помимо сорбирующего действия, увеличивает количество пищевых волокон в кишечнике, что благотворно влияет на микрофлору. Эффективен в отношении токсинов различного происхождения, аллергенов, ксенобиотиков, тяжелых металлов, радиоактивных изотопов, аммиака, двухвалентных катионов.

Повидон. Активно связывает эндо- и экзотоксины, образуя с ними нерастворимые комплексы, которые выводятся через ЖКТ. Показан при выраженном интоксикационном синдроме, в том числе при похмелье.

Полиметилсилоксана полигидрат. Хорошо сорбирует среднемолекулярные вещества (с молекулярной массой 70–1000), в том числе белки, что важно учитывать, поскольку именно бактериальные токсины различного происхождения являются важным фактором патогенеза многих ОКИ. Кроме того, вещество связывает антигены, бактерии, пищевые аллергены, яды, лекарственные средства, радионуклиды, соли тяжелых металлов, алкоголь. Полиметилсилоксана полигидрат способен также выводить из организма избыток некоторых продуктов метаболизма — мочевины, билирубина, липидных комплексов, холестерина. Не влияет на двигательную функцию кишечника.

Смектит диоктаэдрический. Хорошо адсорбирует и обладает обволакивающими свойствами, оказывая защитное действие на слизистые ЖКТ. Стабилизирует слизистый барьер, образуя поливалентные связи с гликопротеинами слизи — слизь функционирует дольше, увеличивается защита от ионов водорода. Не всасывается из желудочно-кишечного тракта, выводится в неизмененном виде.

Кроме лекарственных средств, на фармацевтическом рынке представлены биологически активные добавки на основе пектина, используемые при таких проблемах.

Пектин. Природное растительное соединение. Оно является дополнительным источником пищевых волокон, ценным и необходимым компонентом пищи человека. Попадая в желудочно-кишечный тракт, пектин образует гель, который, продвигаясь по кишечнику, захватывает токсичные вещества и защищает слизистые от раздражения. За счет этого свойства останавливает тошноту, рвоту, понос. Не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости компонентов) и побочных действий.

Еще 35 лет назад пектин использовали исключительно в качестве сорбента. Эти свойства были известны более 200 лет. Многолетние исследования и уникальные разработки еще советских ученых позволили создать «ПЕПИДОЛ» — стабилизированный раствор пектина (3 %-ный для детей и 5 %-ный для взрослых).

С 2011 года «Пепидол» входит в стандарты лечения по детским инфекционным болезням*.

Как подобрать сорбент покупателю?

Во-первых, стоит спросить о самых частых противопоказаниях:

Есть ли язвенное поражение желудочно-кишечного тракта?

При язвенном поражении желудочно-кишечного тракта противопоказано использование активированного угля, лигнина гидролизного и кремния диоксида коллоидного, частицы которых дополнительно травмируют ЖКТ.

Есть ли склонность к запорам в анамнезе?

При запорах в анамнезе стоит с осторожностью использовать смектит диоктаэдрический.

Наименьшее количество противопоказаний имеют повидон и полиметилсилоксана полигидрат — индивидуальная непереносимость, а для последнего еще и атония кишечника.

Средства на основе пектина (к примеру «Пепидол») не имеют противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости). Обращайте внимание на отсутствие консервантов, красителей и ароматизаторов.

Во-вторых, нужно выяснить особенности клинической картины:

Вздутие

Оправданно использование угля активированного, но не стоит забывать о ветрогонных препаратах.

Расстройство без интоксикации

Подойдут любые сорбенты, однако предпочтение стоит отдавать более современным препаратам.

Диарея сопровождается рвотой

При сопутствующей рвоте лучше использовать обволакивающие препараты — например смектит диоктаэдрический.

Расстройство с интоксикацией

Выбор за сорбентами, хорошо связывающими белки, — смектит, полифепан, повидон и полиметилсилоксана полигидрат.

Стоимость курса

При прочих равных условиях на выбор препарата будет влиять цена. Уголь активированный — один из самых дешевых сорбентов на рынке. Но высокая средняя дозировка при отравлениях — 0,1–0,2 г/кг/сутки — делает цену курсового лечения выше цены блистера. Например, мужчине весом 80 кг может потребоваться угля до 16 г в сутки. Самый дорогой сорбент — полиметилсилоксана полигидрат. На минимальный рекомендуемый курс 3 дня для взрослого человека уйдет одна упаковка препарата.

Для детей от трех лет можно рекомендовать «Пепидол», он имеет приятную киселеобразную консистенцию, приятный кислый вкус зеленого яблока. «Детский Пепидол» в 2 раза менее кислый, чем для взрослых. Обычно и дети, и взрослые принимают его с удовольствием.

Для детей до года предпочтительна суспензия для приема внутрь смектита диоктаэдрического, поскольку ее слегка сладковатый вкус и консистенция напоминают смесь.

Источники

  1. Энтеросорбенты. Эфферентная медицина. История http://mednik.com.ua/enterosorbenty-istoriya
  2. Маркелов Д. А., Ницак О. В., Геращенко И. И. Сравнительное изучение адсорбционной активности медицинских сорбентов //Химико-фармацевтический журнал. — 2008. — №. 7. — С. 30–33.
  3. Нагорная Н. В., Бордюгова Е. В., Дубовая А. В. Использование энтеросорбции в лечении атопического дерматита //Современная педиатрия.
    — 2005. — №. 9. — С. 67–70.
  4. Юлиш Е. И., Кривущев Б. И. Метод энтеросорбции в лечении синдрома интоксикации, «Здоровье ребенка» 4 (31) 2011.

* Лечебно-диагностические стандарты по инфекционным болезням у детей: Методические стандарты. /Под редакцией профессора Ю. Б. Белана. — Омск: МЗОО, 2011. — 95 с.

0 0 лайков 2052 просмотра

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Комментарии

comments powered by HyperComments