18+

Статьи — Журнал — Это интересно

Кальций: важное для первостольника

11 фактов о кальции, которые помогут грамотно рекомендовать его покупателям — применение, совместимость и заблуждения

У большинства людей кальций ассоциируется со здоровьем костей и зубов, остеопорозом, «блокаторами кальциевых каналов и спазмами. Перечисленное — отражение сложной роли этого химического элемента в жизни каждой клетки человеческого тела. Многие посетители аптеки стремятся приобрести препараты кальция для "укрепления" организма в рамках самолечения. Ниже кратко описаны важнейшие фрагменты кальциевого обмена, а также рассмотрены некоторые распространенные фармакологические утверждения, не всегда соответствующие действительности. Мы представили их в виде отдельных фактов, чтобы работнику аптеки было легче их вспомнить при необходимости.

  1. Существует распространенное мнение, что «кальций — это для костей». С точки зрения физиологии в ряде случаев бывает наоборот, «кости — для кальция». Из содержащихся в организме приблизительно 1200–1400 г этого вещества около 99 % сконцентрировано в костях и зубах в виде кальция гидроксиапатита (Ca10[PO4]6[OH]2), который придает им прочность и одновременно депонируется на черный день. Основную физиологическую роль играет оставшийся 1 % кальция в мягких тканях, межклеточной жидкости и крови, где он необходим для передачи внутриклеточных сигналов, в результате которых происходят деление клеток, сокращение мышц (в том числе миокарда), передача нервных импульсов, сужение и расширение сосудов, продукция и высвобождение гормонов, ферментов, цитокинов и т. д. В крови внеклеточный кальций участвует в процессе свертывания. Уровень чутко контролируется мозгом, и при его снижении прочность костей «приносится в жертву» постоянству концентрации элемента в организме [1].
  2. Учитывая жизненную важность кальция, его обмен контролируют сразу три вещества:

    • паратиреоидный гормон — продуцируется в паращитовидных железах;
    • кальцитриол — активная форма витамина D, продуцируемая в почках под влиянием паратиреоидного гормона;
    • кальцитонин — вырабатывается парафолликулярными С-клетками щитовидной железы.

    Первые два вещества мобилизуют кальций из костей в кровь и увеличивают его реабсорбцию в почечных канальцах. Кальцитриол также усиливает всасывание в кишечнике (в основном в двенадцатиперстной кишке). Кальцитонин же, наоборот, увеличивает выведение кальция с мочой и блокирует его вымывание из костной ткани. Все три вещества также отвечают и за обмен фосфора [1].

  3. Норма общего кальция в сыворотке крови взрослого человека — 2,12–2,62 ммоль/л (8,5–10,5 мг/дл). Около половины его составляет кальций в виде солей (фосфат, цитрат, карбонат и др.) и связанный с белками крови (в основном с альбумином). Физиологически активен свободный ионизированный кальций, норма — 1,05–1,25 ммоль/л. При гипоальбуминемии возможна ложная гипокальциемия — снижение концентрации общего кальция за счет связанного с белками неактивного вещества — при нормальном содержании свободного кальция. С другой стороны, причины гипоальбуминемии с легкостью приводят и к истинной гипокальциемии, поэтому при ряде заболеваний желательно проверять оба показателя [1].
  4. Среди населения бытует мнение, что «кальций — в твороге». Тут не поспоришь. Молочные продукты — основной источник кальция, которого взрослому организму в день нужно 1000–1200 мг. Суточная доза содержится в 4 стаканах молока или в 150 г сыра, 350 г миндаля или 20 апельсинах. Алкоголь, пальмовое масло и содержащиеся в шпинате, бобах, пшеничных отрубях и некоторых других продуктах кислоты затрудняют усвоение кальция с пищей. Избыток соли, кофеин (из чая и кофе) и алкоголь усиливают его потери с мочой [1, 2].
  5. К недостаточности кальция — гипокальциемии — могут так или иначе приводить десятки различных физиологических и патологических состояний. Наиболее распространенные их них — это патологии ЖКТ с нарушением всасывания, нарушения обмена витамина D, патологии паращитовидной железы, C-клеток щитовидной железы, а также болезни почек. Самые частые симптомы гипокальциемии — это нарушения нервно-мышечной передачи (онемение, судороги) и аритмия. При гипокальциемии имеет смысл принимать препараты кальция для восполнения этого элемента в организме.
  6. В России препараты кальция доступны в виде 10 %-ных растворов для внутривенного введения — кальция хлорид и кальция глюконат (содержит примерно в три раза меньше вещества, чем кальция хлорид), а также для приема внутрь: тот же кальция глюконат, кальция лактат, кальция карбонат и кальция цитрат. Последние два могут быть в составе комбинированных препаратов с витамином D.
  7. Кальция карбонат в целом дешевле. Одна таблетка содержит 40 % ионизированного кальция (для сравнения у кальция цитрата — 21 %), плюс существуют приятные на вкус жевательные формы препарата, однако его всасывание зависит от кислотности содержимого желудка — она должна быть высокой (то есть как минимум его нужно принимать одновременно с пищей). Усвояемость кальция цитрата от кислотности не зависит, и он может быть рекомендован людям при анацидных состояниях, вне приемов пищи, а также при лечении ингибиторами протонной помпы и антагонистами H2‑гистаминовых рецепторов [1].
  8. Нередко препараты кальция вводятся в курс лечения при остеопорозе. У пожилых людей распространено мнение, что такие препараты «помогают от переломов». К сожалению, последние научные исследования это опровергают. По результатам двух мета-анализов, включавших более ста исследований и более 50 000 человек, даже длительный прием препаратов кальция (годами), равно как и сверхнормативное поедание молочных продуктов, очень незначительно и далеко не всегда влияют на плотность костной ткани (в пределах 1 % в отдельных областях, исследуемых при денситометрии). Также такие меры не снижают риска переломов, ассоциированных с остеопорозом. Для поддержания нормы кальция достаточно сбалансированной диеты, а с остеопорозом и рисками переломов так просто, к сожалению, не справиться [3, 4].
  9. Доводить до превышения нормальной суточной дозы кальция в организме также не рекомендовано. Хоть недавние британские исследования с участием 0,5 млн человек старшего возраста и доказали, что прием препаратов кальция не влияет на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [5], однако отдельные группы ученых упорно стоят на своем. По их мнению, хоть и незначительное (на несколько процентов), но увеличение риска всё же есть [6]. При суточном употреблении ≥1500–2000 мг кальция — что в таблетках, что с едой — увеличивается риск образования камней в почках [1, 7]. В этом случае речь идет только об эффектах приема кальция в попытках профилактики и лечения остеопороза.
  10. Среди аллергологов и аллергиков устоялась мысль, что кальция глюконат внутривенно короткими курсами помогает при аллергических заболеваниях. Здесь мало данных как «за», так и «против». Кальций действительно снижает проницаемость капилляров, но утверждение, что по этой причине уменьшаются экссудация и отёк, не доказано. Фактически внутривенные инъекции кальция глюконата — это, скорее, дань традиции и некоторая временная коррекция возможного дефицита кальция, возникающего на фоне гипоаллергенной диеты. При таком сниженном поступлении кальция — например, при аллергии на белки коровьего молока — прием его препаратов (более-менее длительный, в оральной форме и, возможно, в комбинации с витамином D) действительно облегчает течение заболеваний [8, 9].
  11. Кальций инактивирует антибиотики группы тетрациклинов, а при всасывании в кишечнике конкурирует с металлами, прежде всего с железом, поэтому прием этих препаратов должен быть разнесен по времени. При внутривенном введении кальций усиливает инотропный и токсический эффекты сердечных гликозидов, да и само по себе быстрое внутривенное введение кальция может вызвать падение АД, брадикардию, аритмии, нарушения сознания и остановку сердца. С другой стороны, инъекции кальция используют как антидот при гиперкалиемии разной этиологии с риском остановки сердца.

Источники

  1. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al., editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21796828
  2. MedlinePlus. Calcium in diet. https://medlineplus.gov/ency/article/002412.htm
  3. Tai V, Leung W, Grey A, Reid IR, Bolland MJ. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015; 351: h4183. https://www.bmj.com/content/351/bmj.h4183
  4. Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ. 2015 Sep 29; 351: h4580. https://www.bmj.com/content/351/bmj.h4580
  5. Harvey NC, D’Angelo S, Paccou J, et al. Calcium and Vitamin D Supplementation Are Not Associated With Risk of Incident Ischemic Cardiac Events or Death: Findings From the UK Biobank Cohort. J Bone Miner Res. 2018; 33 (5): 803–811. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5915292/
  6. Reid IR, Birstow SM, Bolland MJ. Calcium and Cardiovascular Disease. Endocrinol Metab (Seoul). 2017 Sep; 32 (3): 339–349. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5620030/
  7. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014; 25 (10): 2359–81. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4176573/
  8. Sozanski T, Magdalan J, Sozanska B, et al. Is There Any Hope for Calcium Use in Allergic Diseases? Adv Clin Exp Med 2009, 18, 5, 507–512.
  9. Fulgheri G, Malinowski B, Bergmann K. Association Between Vitamin D Deficiency and Allergic Diseases. EJIFCC. 2011 Jul 20; 22 (2): 39–44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4975286/

1 0 лайков 2526 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте по теме

Дитя солнца

16 фактов о витамине D, которые пригодятся для грамотной консультации: роль в организме, условия хранения и совместимость с ЛС

0 лайков 2467 просмотров

Геморрой: от трав до «рецептурки»

Как грамотно и деликатно проконсультировать посетителя аптеки по ассортименту средств от недуга, в котором стыдно признаваться

0 лайков 2101 просмотр

Комментарии

comments powered by HyperComments