18+

Антибиотики: консультируем покупателя

Десять «глупых» вопросов про антибиотики от клиентов аптеки и краткие ответы на них

Почти 80 лет назад, в феврале 1941 года, британские медики впервые ввели больному человеку инъекцию пенициллина. Так в истории медицины началась новая эпоха — эра антибиотиков. Их открытие позволило человечеству справиться со множеством ранее считавшихся смертельными болезней, а средняя продолжительность жизни с тех пор увеличилась на 25 лет. Но и в наше время среди людей бытует множество заблуждений об этом важнейшем классе препаратов. Как показывают опросы, исключением не являются даже фармацевты1. В этом материале мы ответили на основные вопросы, которые могут возникнуть у посетителей аптек в связи с лечением антибиотиками.

Помогают ли антибиотики при простуде и гриппе?

Нет, потому что большая часть простудных заболеваний, включая грипп и ОРВИ, вызывается вирусами, а антибиотики создавались для борьбы с бактериями. Это совсем другой вид возбудителей, и ожидать, что одни и те же лекарства справятся и с теми, и с другими, наивно — вирусная инфекция продолжит развиваться.

Кстати, по той же причине антибиотики бесполезны при лечении грибковых инфекций (грибка ногтя, стригущего лишая и т. п.). Заблуждения по поводу эффективности антибиотиков в борьбе с простудой до сих пор носит массовый характер. Проведенный в 12 странах (в том числе и в России) опрос ВОЗ показал, что в этом уверены две трети респондентов2.

Можно ли купить антибиотики без назначения врача?

Нет. Большинство антибиотиков на сегодняшний день отпускается по рецепту — и не просто так. Одной из главных причин этого стала общепризнанная проблема развития устойчивости бактерий к существующим ЛС. Как и всё живое, в ходе эволюции микроорганизмы приспосабливаются к условиям окружающей среды. Поэтому спустя некоторое время после изобретения антибиотиков ученые заметили, что эти вещества уже не столь эффективны3, как прежде. Вот почему человечество находится в постоянном поиске новых антибактериальных средств.

Остановить эволюцию бактерий нельзя, но резистентность у них развивалась бы медленнее, если бы люди не употребляли антибиотики бесконтрольно, тем самым «тренируя» микроорганизмы и помогая им вырабатывать иммунитет к лекарствам. Сегодня уже известны бактерии, не восприимчивые к большинству антибиотиков. А в 2016 году американские медики задокументировали факт4 смерти пациентки от пневмонии, возбудитель которой оказался устойчив ко всем используемым в США лекарствам.

Ситуацию осложняет то, что поиск новых антибиотиков в последние десятилетия идет с большим трудом. Поэтому ученые опасаются, что когда‑нибудь человечество вновь окажется безоружным перед давно побежденными болезнями. И именно поэтому прием антибиотиков без назначения врача крайне нежелателен.

Насколько вредны антибиотики?

Как и у всех ЛС, у антибактериальных лекарств есть свои побочные действия. Первый удар принимает на себя ЖКТ: антибиотики способны уничтожить полезную микрофлору кишечника и вызвать дисбактериоз, диарею, колит5. Некоторые ЛС этой группы также могут вызывать нарушение функции печени6, холестатическую желтуху, гепатит, нефрит, аллергические реакции7.

Но не стоит паниковать: по статистике побочные действия от приема этих препаратов развиваются довольно редко. Так, исследователи из Омской области, где проживает почти 2 миллиона человек, с 2005 по 2011 год зафиксировали только 231 подобный случай7. Если вы принимаете антибиотики по назначению врача и четко следуете его рекомендациям, риск навредить себе будет минимальным. При бесконтрольном приеме ЛС он, конечно, выше.

И всё равно это звучит угрожающе. Нельзя ли заменить антибиотики природными средствами или БАДами?

Появлением первых антибиотиков человечество, безусловно, обязано природе. Уже в древнем Египте к инфицированным ранам люди прикладывали заплесневелый хлеб. Но вряд ли кто‑то из наших соотечественников решится повторить такое в 21 веке. Что же касается БАДов с заявленным антибактериальным эффектом, то по закону они, как и вообще все биологически активные добавки, не являются лекарственными средствами. Несмотря на то, что они продаются в аптеках, их производство и оборот регулирует закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов».

Таким образом, БАДы не могут использоваться для лечения болезней и выполняют скорее поддерживающую функцию. Да, при легких простудных заболеваниях, воспалениях слизистых и кожи можно попытаться дополнить действие антибиотиков природными антисептиками, но вылечить ими сальмонеллез или пневмонию не удастся.

Но я всё равно не хочу пить антибиотики слишком долго. Можно ли остановиться, когда станет лучше?

Позиция официальной медицины на сегодня — прекращать курс антибиотиков сразу после исчезновения симптомов нельзя8. Так можно навредить себе и помочь инфекции. Отменяя антибиотики раньше срока, человек рискует оставить болезнь «недобитой». Тогда самые сильные бактерии приобретут устойчивость к использованному лекарству, а заболевание может перейти в скрытую форму.

Однако эту точку зрения разделяют не все ученые. В 2017 году английские медики опубликовали статью с призывом пересмотреть сложившуюся практику. Исследователи утверждают, что связь между ранней отменой антибиотиков и развитием устойчивости бактерий убедительно не доказана и настаивают на том, что курс лечения должен быть как можно короче. Резистентность у бактерий, по их версии, развивается как раз при длительном воздействии ЛС.

Впрочем, пока мнение ВОЗ по этому вопросу не изменилось: каким бы длинным ни был курс антибиотиков, его нужно доводить до конца.

А как антибиотики сочетаются с другими лекарствами?

Антибиотиков очень много, и каждый из них взаимодействует с другими лекарствами по‑своему, поэтому перед покупкой лучше почитать инструкцию. Этим не стоит пренебрегать, потому что определенные комбинации ЛС могут вести к серьезным негативным последствиям. Например, некоторые антибиотики нельзя употреблять одновременно с НПВС — это чревато развитием судорог9. Сочетание других антибактериальных лекарств с антигистаминами дает серьезные осложнения на сердце — вплоть до летального исхода9. Небезопасно и сочетание ряда ЛС с оральными контрацептивами — их одновременный прием способен вызвать желтуху9. Вред человеческому здоровью может нанести даже совместный прием двух антибиотиков из разных групп. Именно поэтому особо важно принимать препараты, согласно предписаниям врача, а не исходя из собственных соображений.

Почему вместе с антибиотиками врачи назначают препараты для лечения микрофлоры кишечника или противогрибковые препараты? Обязательно ли их пить?

О пагубном воздействии антибиотиков на микрофлору желудочно-кишечного тракта мы уже упоминали выше. К сожалению, антибиотики — препараты не избирательные и наряду с патогенными бактериями уничтожают и полезные микроорганизмы. Между тем здоровая микрофлора кишечника препятствует появлению в своей «вотчине» болезнетворных бактерий и играет важную роль в формировании иммунитета. Вот почему, прописывая антибиотики, врачи зачастую стараются компенсировать наносимый ими ущерб пробиотическими препаратами. Но работает ли такая стратегия?

Однозначного ответа на этот вопрос пока не существует. Одни исследователи утверждают, что четких данных о пользе пробиотиков в таких случаях нет10. Более того, эксперимент израильских ученых показал, что они даже могут замедлить восстановление нормальной микрофлоры11. В то же время российские исследования одновременного приема препаратов двух этих классов показали, что в некоторых случаях это делает антибиотики более эффективными12. Правда, сочетание ЛС нужно выбирать очень тщательно, иначе возможен противоположный эффект. На фоне неоднозначности научных данных этот вопрос лучше заранее обсудить с врачом.

А вот противогрибковые препараты совместно с антибиотиками современная медицинская наука назначать не рекомендует13. В советские годы так делали, потому что считалось, что противомикробные препараты подавляют микрофлору, сдерживающую рост грибков, тем самым подрывая иммунитет. Но антибиотики последних поколений иммунитету не угрожают и, напротив, даже могут его активизировать. Что же касается микрофлоры, то риск развития грибковой инфекции при непродолжительном ее угнетении у здоровых людей минимален. Поэтому прикрытие из антимикотических препаратов имеет смысл только в том случае, если у пациента онкология или ВИЧ.

Дешевые аналоги так же эффективны, как и дорогие антибиотики?

И да, и нет. С одной стороны, качественные дженерики известных ЛС действительно ничем им не уступают. Но, с другой, на рынке хватает и не очень хороших аналогов. Исследования российских ученых показали, что в ряде дженериков концентрация активных веществ заметно ниже, чем в оригинальном препарате14. Такие лекарства могут не только снизить эффективность лечения, но и помочь микробам выработать устойчивость ко всем препаратам этого класса. По данным ВОЗ, именно антибиотики чаще всего становятся объектом фальсификации недобросовестными производителями в развивающихся странах15.

Можно ли употреблять алкоголь во время приема антибиотиков?

Далеко не все антибиотики вступают во взаимодействие с алкоголем, однако врачи всё равно рекомендуют воздерживаться от возлияний во время лечения. Ряд антибактериальных препаратов со спиртным полностью несовместим. Например, метронидазол, тинидазол, сульфаметоксазол, триметоприм и некоторые цефалоспорины16.

Их взаимодействие со спиртом вызывает у человека целый ряд неприятных симптомов: рвоту, диарею, тахикардию, головокружение, спутанность сознания и др. Неудивительно, что тот же метронидазол широко используют для лечения алкоголизма. Очень плохо на хронических алкоголиков (а также людей с поражением печени) действует и доксициклин.

Противопоказан алкоголь и при приеме линезолида — их взаимодействие может привести к скачку артериального давления.

В то же время считается, что большинство других антибиотиков с алкоголем никак не взаимодействуют. Однако стоит понимать, что речь идет лишь о сохранении эффективности самих этих лекарств. Серьезных исследований о возможном вреде совместного приема антибиотиков и алкоголя никто до сих пор не проводил. Поэтому врачи продолжают настаивать на том, что во время приема этих ЛС спиртное лучше не употреблять. Эффект от смешения может оказаться непредсказуемым, ведь спирт нарушает нормальный обмен веществ, повышает содержание сахара в крови, подавляет иммунную систему, негативно воздействует на нервную систему и печень. Эти негативные последствия могут совпасть с побочными действиями самих антибиотиков, и тогда общий вред для организма значительно возрастет.

Нужно ли иметь антибиотики в домашней аптечке?

Хранить антибиотики в домашних аптечках не стоит. Лекарства, которые помогли вам однажды, вовсе не обязательно выручат в следующий раз. Даже если симптомы заболевания будут схожими. Назначать лечение в каждом конкретном случае должен только врач.

Не использовать остатки ранее прописанных лекарств и не передавать антибиотики другим людям призывает и Всемирная организация здравоохранения17. Нарушение этого запрета, по мнению ВОЗ, способствует развитию у бактерий резистентности.

Источники

  1. Попадюк Л.А., Решетько О.В., Ардентова Н.Н. Анализ знаний работников аптек по применению антибактериальных препаратов // https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-znanii-rabotnikov-aptek-po-primeneniyu-antibakterialnyh-pre...
  2. ВОЗ. Обследование ВОЗ в странах свидетельствует о широко распространенном непонимании общественностью устойчивости к антибиотикам // https://www.who.int/ru/news-room/detail/16-11-2015-who-multi-country-survey-reveals-widespread-publi...
  3. U.S. centers for disease control and prevention. About antibiotic resistance // https://www.cdc.gov/drugresistance/about.html
  4. Lei Chen, Randal Todd and al. Notes from the Field: Pan-Resistant New Delhi Metallo-Beta-Lactamase-Producing Klebsiella pneumoniae — Washoe County, Nevada, 2016 // https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6601a7.htm
  5. Усенко Д.В. Влияние антибиотиков и пробиотиков на микробиом ЖКТ // https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-antibiotikov-i-probiotikov-na-mikrobiom-zheludochno-kishe...
  6. Anne M Larson. Drug-induced liver injury // https://www.uptodate.com/contents/drug-induced-liver-injury#H156226750
  7. Чурина О.С., Шукиль Л.В. Характеристика побочных действий антибактериальных препаратов // https://cyberleninka.ru/article/n/harakteristika-pobochnyh-deystviy-antibakterialnyh-preparatov/view...
  8. ВОЗ. Приводит ли не доведенный до конца курс антибиотиков к развитию устойчивости к антибиотикам? // https://cyberleninka.ru/article/n/harakteristika-pobochnyh-deystviy-antibakterialnyh-preparatov/view...
  9. Асецкая И.Л. Взаимодействие антибиотиков с препаратами других лекарственных групп // https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimodeystvie-antibiotikov-s-preparatami-drugih-lekarstvennyh-gru...
  10. Susanne Hempel and al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22570464/
  11. Jotham Suez and al. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT // https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(18)31108-5?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevie...
  12. Сизенцов А.Н. и др. Оценка эффективности совместного применения антибиотиков и пробиотиков в условиях in vitro // https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26374
  13. Стецюк О.У., Андреева И.В. Популярные мифы и заблуждения относительно антибиотиков среди практических врачей // https://www.rmj.ru/articles/antibiotiki/Populyarnye_mify_i_zablughdeniya_otnositelyno_antibiotikov_s...
  14. Журнал  «Российская оториноларингология», № 4 (83), 2016, стр. 121-123. Устойчивость респираторных микроорганизмов к антибиотикам в современных условиях: мнение эксперта // http://entru.org/files/preview/2016/04/j_rus_LOR_4_2016.pdf
  15. WHO. 1 in 10 medical products in developing countries is substandard or falsified // https://www.who.int/en/news-room/detail/28-11-2017-1-in-10-medical-products-in-developing-countries-...
  16. James M. Steckelberg. What are the effects of drinking alcohol while taking antibiotics? // https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/consumer-health/expert-answers/antibiotics-and-alcohol/...
  17. ВОЗ. Устойчивость к антибиотикам — серьезная угроза общественному здравоохранению // https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/ru/

0 комментариев 3347 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Комментарии
comments powered by HyperComments