Антибиотики: консультируем покупателя

Почти 80 лет назад, в феврале 1941 года, британские медики впервые ввели больному человеку инъекцию пенициллина. Так в истории медицины началась новая эпоха — эра антибиотиков. Их открытие позволило человечеству справиться со множеством ранее считавшихся смертельными болезней, а средняя продолжительность жизни с тех пор увеличилась на 25 лет. Но и в наше время среди людей бытует множество заблуждений об этом важнейшем классе препаратов. Как показывают опросы, исключением не являются даже фармацевты¹. В этом материале мы ответили на основные вопросы, которые могут возникнуть у посетителей аптек в связи с лечением антибиотиками.

Помогают ли антибиотики при простуде и гриппе?

Нет, потому что большая часть простудных заболеваний, включая грипп и ОРВИ, вызывается вирусами, а антибиотики создавались для борьбы с бактериями. Это совсем другой вид возбудителей, и ожидать, что одни и те же лекарства справятся и с теми, и с другими, наивно — вирусная инфекция продолжит развиваться.

Кстати, по той же причине антибиотики бесполезны при лечении грибковых инфекций (грибка ногтя, стригущего лишая и т. п.). Заблуждения по поводу эффективности антибиотиков в борьбе с простудой до сих пор носит массовый характер. Проведенный в 12 странах (в том числе и в России) опрос ВОЗ показал, что в этом уверены две трети респондентов².

Можно ли купить антибиотики без назначения врача?

Нет. Большинство антибиотиков на сегодняшний день отпускается по рецепту — и не просто так. Одной из главных причин этого стала общепризнанная проблема развития устойчивости бактерий к существующим ЛС. Как и всё живое, в ходе эволюции микроорганизмы приспосабливаются к условиям окружающей среды. Поэтому спустя некоторое время после изобретения антибиотиков ученые заметили, что эти вещества уже не столь эффективны³, как прежде. Вот почему человечество находится в постоянном поиске новых антибактериальных средств.

Остановить эволюцию бактерий нельзя, но резистентность у них развивалась бы медленнее, если бы люди не употребляли антибиотики бесконтрольно, тем самым «тренируя» микроорганизмы и помогая им вырабатывать иммунитет к лекарствам. Сегодня уже известны бактерии, не восприимчивые к большинству антибиотиков. А в 2016 году американские медики задокументировали факт⁴ смерти пациентки от пневмонии, возбудитель которой оказался устойчив ко всем используемым в США лекарствам.

Ситуацию осложняет то, что поиск новых антибиотиков в последние десятилетия идет с большим трудом. Поэтому ученые опасаются, что когда‑нибудь человечество вновь окажется безоружным перед давно побежденными болезнями. И именно поэтому прием антибиотиков без назначения врача крайне нежелателен.

Насколько вредны антибиотики?

Как и у всех ЛС, у антибактериальных лекарств есть свои побочные действия. Первый удар принимает на себя ЖКТ: антибиотики способны уничтожить полезную микрофлору кишечника и вызвать дисбактериоз, диарею, колит⁵. Некоторые ЛС этой группы также могут вызывать нарушение функции печени⁶, холестатическую желтуху, гепатит, нефрит, аллергические реакции⁷.

Но не стоит паниковать: по статистике побочные действия от приема этих препаратов развиваются довольно редко. Так, исследователи из Омской области, где проживает почти 2 миллиона человек, с 2005 по 2011 год зафиксировали только 231 подобный случай⁷. Если вы принимаете антибиотики по назначению врача и четко следуете его рекомендациям, риск навредить себе будет минимальным. При бесконтрольном приеме ЛС он, конечно, выше.

И всё равно это звучит угрожающе. Нельзя ли заменить антибиотики природными средствами или БАДами?

Появлением первых антибиотиков человечество, безусловно, обязано природе. Уже в древнем Египте к инфицированным ранам люди прикладывали заплесневелый хлеб. Но вряд ли кто‑то из наших соотечественников решится повторить такое в 21 веке. Что же касается БАДов с заявленным антибактериальным эффектом, то по закону они, как и вообще все биологически активные добавки, не являются лекарственными средствами. Несмотря на то, что они продаются в аптеках, их производство и оборот регулирует закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов».

Таким образом, БАДы не могут использоваться для лечения болезней и выполняют скорее поддерживающую функцию. Да, при легких простудных заболеваниях, воспалениях слизистых и кожи можно попытаться дополнить действие антибиотиков природными антисептиками, но вылечить ими сальмонеллез или пневмонию не удастся.

Но я всё равно не хочу пить антибиотики слишком долго. Можно ли остановиться, когда станет лучше?

Позиция официальной медицины на сегодня — прекращать курс антибиотиков сразу после исчезновения симптомов нельзя⁸. Так можно навредить себе и помочь инфекции. Отменяя антибиотики раньше срока, человек рискует оставить болезнь «недобитой». Тогда самые сильные бактерии приобретут устойчивость к использованному лекарству, а заболевание может перейти в скрытую форму.

Однако эту точку зрения разделяют не все ученые. В 2017 году английские медики опубликовали статью с призывом пересмотреть сложившуюся практику. Исследователи утверждают, что связь между ранней отменой антибиотиков и развитием устойчивости бактерий убедительно не доказана и настаивают на том, что курс лечения должен быть как можно короче. Резистентность у бактерий, по их версии, развивается как раз при длительном воздействии ЛС.

Впрочем, пока мнение ВОЗ по этому вопросу не изменилось: каким бы длинным ни был курс антибиотиков, его нужно доводить до конца.

А как антибиотики сочетаются с другими лекарствами?

Антибиотиков очень много, и каждый из них взаимодействует с другими лекарствами по‑своему, поэтому перед покупкой лучше почитать инструкцию. Этим не стоит пренебрегать, потому что определенные комбинации ЛС могут вести к серьезным негативным последствиям. Например, некоторые антибиотики нельзя употреблять одновременно с НПВС — это чревато развитием судорог9. Сочетание других антибактериальных лекарств с антигистаминами дает серьезные осложнения на сердце — вплоть до летального исхода⁹. Небезопасно и сочетание ряда ЛС с оральными контрацептивами — их одновременный прием способен вызвать желтуху⁹. Вред человеческому здоровью может нанести даже совместный прием двух антибиотиков из разных групп. Именно поэтому особо важно принимать препараты, согласно предписаниям врача, а не исходя из собственных соображений.

Почему вместе с антибиотиками врачи назначают препараты для лечения микрофлоры кишечника или противогрибковые препараты? Обязательно ли их пить?

О пагубном воздействии антибиотиков на микрофлору желудочно-кишечного тракта мы уже упоминали выше. К сожалению, антибиотики — препараты не избирательные и наряду с патогенными бактериями уничтожают и полезные микроорганизмы. Между тем здоровая микрофлора кишечника препятствует появлению в своей «вотчине» болезнетворных бактерий и играет важную роль в формировании иммунитета. Вот почему пр приеме антибиотиков врачи зачастую рекомендуют лекарство, поддерживающее микрофлору кишечника. Но работает ли такая стратегия?

Однозначного ответа на этот вопрос пока не существует. Одни исследователи утверждают, что четких данных о пользе пробиотиков в таких случаях нет¹⁰. Более того, эксперимент израильских ученых показал, что они даже могут замедлить восстановление нормальной микрофлоры¹¹. В то же время российские исследования одновременного приема препаратов двух этих классов показали, что в некоторых случаях это делает антибиотики более эффективными¹². Правда, сочетание ЛС нужно выбирать очень тщательно, иначе возможен противоположный эффект. На фоне неоднозначности научных данных этот вопрос лучше заранее обсудить с врачом.

А вот противогрибковые препараты при приеме антибиотиков современная медицинская наука назначать не рекомендует¹³. В советские годы так делали, потому что считалось, что противомикробные препараты подавляют микрофлору, сдерживающую рост грибков, тем самым подрывая иммунитет. Но антибиотики последних поколений иммунитету не угрожают и, напротив, даже могут его активизировать. Что же касается микрофлоры, то риск развития грибковой инфекции при непродолжительном ее угнетении у здоровых людей минимален. Поэтому прикрытие из антимикотических препаратов имеет смысл только в том случае, если у пациента онкология или ВИЧ.

Дешевые аналоги так же эффективны, как и дорогие антибиотики?

И да, и нет. С одной стороны, качественные дженерики известных ЛС действительно ничем им не уступают. Но, с другой, на рынке хватает и не очень хороших аналогов. Исследования российских ученых показали, что в ряде дженериков концентрация активных веществ заметно ниже, чем в оригинальном препарате¹⁴. Такие лекарства могут не только снизить эффективность лечения, но и помочь микробам выработать устойчивость ко всем препаратам этого класса. По данным ВОЗ, именно антибиотики чаще всего становятся объектом фальсификации недобросовестными производителями в развивающихся странах¹⁵.

Можно ли употреблять алкоголь во время приема антибиотиков?

Далеко не все антибиотики вступают во взаимодействие с алкоголем, однако врачи всё равно рекомендуют воздерживаться от возлияний во время лечения. Ряд антибактериальных препаратов со спиртным полностью несовместим. Например, метронидазол, тинидазол, сульфаметоксазол, триметоприм и некоторые цефалоспорины¹⁶.

Взаимодействие антибиотиков с алкоголем вызывает у человека целый ряд неприятных симптомов: рвоту, диарею, тахикардию, головокружение, спутанность сознания и др. Неудивительно, что тот же метронидазол широко используют для лечения алкоголизма. Очень плохо на хронических алкоголиков (а также людей с поражением печени) действует и доксициклин.

Противопоказан алкоголь и при приеме линезолида — их взаимодействие может привести к скачку артериального давления.

В то же время считается, что большинство других антибиотиков с алкоголем никак не взаимодействуют. Однако стоит понимать, что речь идет лишь о сохранении эффективности самих этих лекарств. Серьезных исследований о возможном вреде совместного приема антибиотиков и алкоголя никто до сих пор не проводил. Поэтому врачи продолжают настаивать на том, что во время приема этих ЛС спиртное лучше не употреблять. Эффект от сочетания антибиотиков с алкоголем может оказаться непредсказуемым, ведь спирт нарушает нормальный обмен веществ, повышает содержание сахара в крови, подавляет иммунную систему, негативно воздействует на нервную систему и печень. Эти негативные последствия могут совпасть с побочными действиями самих антибиотиков, и тогда общий вред для организма значительно возрастет.

Нужно ли иметь антибиотики в домашней аптечке?

Хранить антибиотики в домашних аптечках не стоит. Лекарства, которые помогли вам однажды, вовсе не обязательно выручат в следующий раз. Даже если симптомы заболевания будут схожими. Назначать лечение в каждом конкретном случае должен только врач.

Не использовать остатки ранее прописанных лекарств и не передавать антибиотики другим людям призывает и Всемирная организация здравоохранения¹⁷. Нарушение этого запрета, по мнению ВОЗ, способствует развитию у бактерий резистентности.