АСИТ — «прививка» от аллергии

Весна — сложное время для людей, страдающих аллергическими патологиями. Самая распространённая из них — поллиноз, сезонный риноконъюнктивит, в быту — весенний насморк или сенная лихорадка, который появляется как реакция на пыльцу растений. Если аллергия принимает тяжёлые формы, пациенты могут столкнуться с анафилаксией и отёком Квинке. Помимо антигистаминных средств в аптеках в преддверии сезона аллергии растёт спрос на препараты для аллерген-специфической иммунологической терапии (АСИТ). Самые распространённые вопросы о ней мы разобрали в нашем новом материале.

АСИТ — это прививка от аллергии, верно?

В народе аллерген-специфическую иммунологическую терапию (АСИТ) иногда называют «вакциной от аллергии», но это не вполне корректно. Вакцинация проводится по схеме, максимум — один-два раза в сезон. А иммунотерапия представляет собой довольно долгий процесс, который может растянуться на 3–5 лет [1].

При АСИТ аллерген вводится регулярно в виде инъекции, таблетки или капельницы. Дозу врач подбирает не такую мощную, чтобы спровоцировать полноценную аллергическую реакцию, но всё же достаточную для тренировки иммунной системы. В итоге организм проходит своеобразную «акклиматизацию» и должен перестать бурно реагировать на аллерген [2].

От всех ли видов аллергии помогает АСИТ?

На данном этапе развития медицины АСИТ не показывает эффективность при лечении пищевой аллергии [3]. Зато есть данные, указывающие допустимость иммунотерапии при сезонной аллергии на цветение, луговые травы и деревья [4]. Также в основном поддаётся коррекции реакция на «домашних провокаторов»: кошек, собак, пылевых клещей, тараканов и плесень [5].

При аллергии на укусы насекомых к АСИТ прибегают лишь в тяжёлых случаях, если у пациента, например, случался отёк Квинке [2]. Также такой вариант лечения могут рассмотреть, когда антигистаминные препараты плохо помогают контролировать симптомы или возникла необходимость принимать другие медикаменты, с которыми препараты от аллергии несовместимы. Но в целом данные об эффективности АСИТ как способа терапии укусов насекомых пока противоречивы [3]. Кроме того иммунотерапию, вероятно, не назначат, если реакция на аллерген есть только по результатам анализов, но никак не проявляет себя в быту [1].

Можно ли подобрать лекарство для АСИТ самостоятельно?

Как и любую медицинскую манипуляцию АСИТ стоит проводить под контролем врача. Важно правильно определить, что провоцирует аллергию, подобрать адекватный препарат и форму его введения. Затем стоит соблюдать рекомендации — не пропускать уколы, капельницы или приём таблеток. К слову, есть исследования, указывающие, что даже если препарат и доза определены верно, для порядка 6 % пациентов АСИТ может не дать выраженного результата из‑за индивидуальных особенностей организма [2].

В России есть возможность получить АСИТ по программе ОМС [1], если обратиться сначала к участковому терапевту, затем к аллергологу. После соответствующих анализов и подтверждённого диагноза выдаётся направление на процедуры или схема лечения с помощью таблеток. Процедура будет бесплатной, лекарство придётся приобрести самостоятельно в аптеке.

Есть ли у иммунотерапии побочные эффекты?

Поскольку препараты для АСИТ содержат вещества-провокаторы, нельзя полностью исключать возможность реакции организма [6].

Она может быть местной — отёк и покраснение там, куда была сделана инъекция. Обычно подобные симптомы возникают в течение нескольких часов, потом проходит. Возможна также системная реакция, не зависящая от формы аллергена. В редких случаях у пациентов возникает чихание, заложенность носа, крапивница. Ещё реже появляется отёк горла, хрипы и чувство сдавленности в груди. В таком случае нужно обратиться к врачу для повторного обследования, возможно, схему лечения нужно будет корректировать. По согласованию с доктором можно вместе с АСИТ принимать антигистаминные препараты [3].

Самая крайняя реакция — анафилаксия [6]. Это опасное, угрожающее жизни состояние. Могут появиться слабость, бледность, тошнота, спутанность сознания и обморок. В наиболее тяжёлом случае может произойти анафилактический шок. Анафилаксия начинается в течение 30 минут после инъекции, но может наступить и позже, поэтому рекомендуется оставаться в кабинете врача не менее получаса после процедуры.

Когда стоит начинать АСИТ?

Если аллергия круглогодичная, лечение можно начинать в любой удобный момент [2]. При сезонной — за несколько месяцев перед началом фазы активного цветения, в зависимости от конкретного растения и степени проявленности аллергии.

Иммунотерапию не рекомендуется проводить в период обострения астмы и во время беременности. Если беременность наступила посреди курса, целесообразность его продолжения возможна только по согласованию с гинекологом и аллергологом, в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальный вред [2, 3].

АСИТ не стоит проводить пациентам, которые принимают сердечные лекарства, препараты от давления и глаукомы.

Что лучше: таблетки, капельницы или уколы?

Исследования показывают, что подкожное введение препаратов и таблетки или капли под язык дают примерно одинаковый эффект, при условии, что пациент, принимающий лекарства самостоятельно, не нарушает инструкцию [4].

Капельницы и уколы проводятся только в условиях стационара и могут быть сопряжены с болевыми ощущениями. Поэтому сублингвальные препараты чаще получают дети. Но в целом способ введения терапии в каждом конкретном случае обсуждается индивидуально, в зависимости от пожеланий больного и особенностей его здоровья.

Нужно ли после лечения избегать контакта с аллергеном?

Мнения учёных на эту тему разнятся. Есть те, кто рекомендует не контактировать с аллергеном во время иммунотерапии, чтобы не подвергать организм дополнительной нагрузке [4]. Другие специалисты, напротив, выступают за то, чтобы соприкоснуться с провокатором и уже в первый год проверить эффективность АСИТ [5].

Какой стратегии придерживаться, должен решить лечащий врач. Если после первого же курса видно ослабление симптомов, можно не принимать никаких специальных мер по борьбе с аллергеном. А если речь идёт, например, о цветении берёзы [5], которое, как правило, очень тяжело переносится пациентами с аллергией, особенно детьми, то лучше всё же дистанцироваться от триггера.

Когда будут заметны первые результаты иммунотерапии?

Исследования показывают, что в первый год иммунотерапии класс аллергической реакции и показатели специфического общего иммуноглобулина Е могут повышаться, понижаться или вообще не менять свой статус [3].

Обычно только к третьему году терапии фиксируется снижение специфических иммуноглобулинов, но в анализах они могут определяться ещё несколько лет. Именно поэтому эффективность АСИТ целесообразно оценивать не по анализам, а по симптомам. Тут всё во многом индивидуально. Обычно заметное облегчение наступает после двух-трёх полных лет лечения, хотя есть те, у кого симптомы ослабевают почти сразу. Это не значит, что курс нужно прерывать, назначенное лечение стоит пройти до конца в любом случае, за исключением возникновения тяжёлых побочных эффектов. АСИТ растягивается, как правило, на 3–5 лет. Чем дольше курс, тем больше шансов на длительную ремиссию [1].

Может ли аллергия вернуться после полного курса терапии?

Аллергия может вернуться спустя несколько лет, но, как правило, будет менее выраженной [5]. В этом случае потребуется повторное обращение к врачу с последующим обследованием и повторением курса. На данный момент есть данные, что лишь порядка 5 % пациентов, прошедших АСИТ во взрослом возрасте, имеют шанс не столкнуться с аллергией повторно. Это происходит потому, что иммунная система уже сформирована и способна лишь на временные изменения своей работы, после чего АСИТ приходится повторять.

С какого возраста можно начинать АСИТ?

Как правило, к имуннологической терапии прибегают с 5 лет. Точный ответ может дать только лечащий врач по результатам анализов и наблюдений за маленьким пациентом [2].

В целом, иммунная система человека формируется до 7–8 лет, и это время считается оптимальным, чтобы что‑то «корректировать». Начало АСИТ в дошкольном возрасте даёт шанс на долгую ремиссию. У взрослых же на неё крайне мало шансов.