Боль в горле: просто пшик

При лечении воспалительных заболеваний носа и горла, вызванных инфекциями, важную роль играет местная терапия. При лёгких и среднетяжёлых вариантах течения болезней носоглотки, ротоглотки и миндалин отоларингологи рекомендуют начинать терапию с препаратов, действующих локально, непосредственно на очаг воспаления [1]. В таком случае антисептики считаются препаратами первой линии. Современные производители предлагают их в широком ассортименте: рассмотрим наиболее частые вопросы, которые могут возникнуть у посетителей аптек при выборе этой категории лекарственных средств.

Покупатель: Какие виды антисептиков для носа и горла предлагают аптеки?

Первостольник: Местные антисептические препараты для лечения воспалительных заболеваний слизистых выпускаются в четырёх основных лекарственных формах: спреи, аэрозоли, средства для полоскания и таблетки для рассасывания.

Довольно крупные частицы лекарственного раствора в спрее распыляются из баллончика через дозатор под действием атмосферного давления. Это свойство обеспечивает хорошее проникновение действующих веществ на поверхность слизистых оболочек [2]. Отличие аэрозолей от спреев заключается в механизме работы и размере частиц. В частности, есть данные, что при использовании аэрозоля лекарство равномернее распределяется по поверхности слизистой, а в очаге воспаления создаётся более высокая концентрация активного вещества.

Если антисептики в форме спрея и аэрозоля отличаются простотой применения и не требуют наличия специальных условий, то растворы для полоскания в этом смысле не столь удобны. Едва ли удастся воспользоваться ими за пределами дома, хотя данная категория средств считается довольно действенной — помогает очищать воспалённую поверхность горла от слизи и бактериальных биоплёнок [3] По заявлению специалистов Роспотребнадзора, полоскание горла может способствовать даже более лёгкому течению новой коронавирусной инфекции [4].

Антисептики для горла в форме пастилок или таблеток для рассасывания широко используются для облегчения симптомов фарингита и тонзиллита. Тем не менее, из‑за растворения в слюне концентрация действующих веществ снижается, они могут плохо проникать в труднодоступные участки глотки и миндалин [5].

Правда ли, что антисептики можно выбирать самостоятельно, так как действуют они примерно одинаково?

Рекомендовать даже безрецептурный лекарственный препарат должен врач. Самое разрекламированное средство может оказаться бессильным в решении проблем, связанных с воспалением верхних дыхательных путей у конкретного пациента. Возможно, потребуется комплексный подход с использованием нескольких групп препаратов. Также врач должен помочь определить, что спровоцировало заболевание: вирус, бактерия или грибок. Схема лечения будет подобрана в зависимости от причины воспаления [1].

То, что все антисептики «работают» одинаково, — миф. В препаратах местного действия даже с одним и тем же активным компонентом может содержаться разная его доза. Кроме того, современные аптеки предлагают не только монокомпонентные, но и комбинированные препараты. Некоторые из них содержат антибиотики, что лишний раз подчёркивает опасность их бесконтрольного применения.

Говорят, эти препараты не лечат, а только снимают симптомы…

Всё зависит от активных веществ, входящих в состав спреев и аэрозолей для горла и носа. Есть препараты, которые действительно лишь смягчают симптомы, но немало и тех, которые воздействуют на причину заболевания — вирус, бактерию или грибок [1].

Утверждение, что «препараты для местного применения — это панацея» — также неверное. При лёгких и среднетяжёлых проявлениях воспалительных процессов можно обойтись спреями, аэрозолями, полосканием или пастилками для рассасывания, но при тяжёлом и осложнённом течении болезни может потребоваться назначение системных препаратов или физиотерапии. Самолечение нередко приводит к тому, что болезнь «спускается» в лёгкие и провоцирует осложнения, такие как бронхит, лимфаденит и прочие заболевания. При развитии гнойного воспаления не исключено хирургическое вмешательство.

Правда ли, что антисептики для горла и носа нельзя принимать детям и беременным?

При беременности особенно важно при первых признаках воспалительных заболеваний слизистых обращаться в поликлинику, а не прибегать к «народной медицине», которая только кажется «натуральной» и «безвредной». Многие травы, например, влияют на тонус матки, артериальное давление и дают нагрузку на почки. Тем временем в арсенале доказательной медицины есть антисептики, допустимые для применения беременным женщинам [3]. Эти препараты порекомендует врач в зависимости от триместра и анамнеза пациентки. Даже если вы привыкли считать препарат полностью безопасным, не лишним будет уточнить у доктора, насколько он на самом деле совместим с вашим положением.

Что касается антисептиков для детей, то к ним предъявляются особые требования: гипоаллергенность, максимально натуральный состав и минимальный список побочных эффектов [1]. Чем младше ребёнок, тем тщательнее стоит подходить к выбору средства. Если речь идёт о спрее, струя не должна быть слишком сильной, чтобы не повредить дыхательные пути. Действующее вещество, помимо терапевтического эффекта, должно обладать низкой скоростью всасывания. Очень важно помнить, что при выборе любого лекарства для детей важно не опираться на советы знакомых или собственные предпочтения, а проконсультироваться с педиатром.

Антисептики назначают в основном при вирусных инфекциях, верно?

Научные данные указывают, что порядка 85–95 % заболеваний носа и горла у взрослых вызваны вирусными инфекциями, особенно они активны весной и осенью [1]. Бактерии вызывают воспалительные процессы слизистых в 5–15 % случаев, грибки в роли возбудителей выступают крайне редко. Боль в глотке может быть также симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, невралгии языкового нерва, нехватки витаминов группы А и В, некоторых заболеваний полости рта. Кроме того, бывают случаи, когда боль и дискомфорт в горле возникают из‑за механической травмы, раздражения сухим воздухом или табачным дымом, либо из‑за перенапряжения связок. Важно отметить, что несвоевременное обращение к врачу и неправильное самостоятельное лечение может затянуть процесс выздоровления на несколько недель.

Есть мнение, что антисептики с антибиотиками — пустая трата денег и сплошной вред для организма…

Антисептики, в составе которых есть антибиотики, показаны к применению, если подтверждена бактериальная природа воспаления слизистых. Следует помнить, что решение об антибиотикотерапии всегда должен принимать врач. Нарушение схемы лечения или прерывание курса чревато такой проблемой, как антибиотикорезистентность [5]. Устойчивость микроорганизма к лекарственному веществу формируется довольно быстро, для продолжения лечения с большой долей вероятности придётся поменять группу антибиотиков и начать курс заново.

Чем чаще полоскать, брызгать и применять таблетки для рассасывания, тем быстрее пройдёт воспаление — верно?

Использование местных средств, в отличие от системных препаратов, отличается меньшим риском развития побочных эффектов, тем не менее, некоторые лекарства все же имеют строгие ограничения. К каждому препарату прилагается инструкция по применению, где указаны, в том числе, оптимальная частота использования и дозировка. Бесконтрольный приём любых лекарственных средств может иметь негативные последствия для здоровья. К примеру, таблетки и пастилки для рассасывания — это не просто леденцы. При передозировке действующее вещество может скопиться в желудке, что повлечёт за собой нежелательный эффект. Если леденцы содержат ароматизаторы и красители, то при систематическом приёме есть риск токсического воздействия и аллергических реакций [3].

Правда ли, что препаратов с лидокаином лучше избегать?

Лидокаин известен как средство местной анестезии. Также он входит в состав антисептиков для слизистых. Но, как правило, никакого действия на воспаление такие препараты не оказывают, а лишь ненадолго облегчают боль и убивают микроорганизмы на поверхности горла [6].

Применять лекарства с лидокаином стоит только после проведения теста на чувствительность к данному веществу. В противном случае возможны нежелательные последствия разной степени тяжести: от головной боли и сонливости до тошноты, отёков и анафилактического шока. В числе противопоказаний к назначению лидокаина указаны детский возраст, беременность и период лактации, а также пожилой возраст (старше 65 лет).

Могут ли антисептики испортить слизистую?

Есть исследования, указывающие, что с осторожностью следует применять антисептики для слизистых, содержащие спирт и хлор [5]. Их длительное использование может привести к нарушению нормальной микрофлоры, что снизит естественную защитную функцию и тем самым усугубит воспаление. В частности, этанол разрушает бактериальные и вирусные белки только в концентрации не ниже 70 %. И вместе с тем сушит слизистую: из‑за эффекта дубления микробные плёнки становятся ещё плотнее, а дополнительное раздражение воспалённой слизистой усиливает боль в горле.

Если в составе антисептиков есть травы, возможна ли аллергическая реакция?

При назначении местного антисептика для слизистых нельзя исключать вероятность возникновения аллергической реакции на те или иные компоненты препарата [6]. Причём речь не только об экстрактах трав и эфирных маслах. Довольно часто аллергию вызывают антибиотики, лидокаин и лекарства, содержащие йод. Поэтому людям со слабой иммунной системой и пациентам, склонным, например, к сезонным аллергиям, стоит сообщить об этом врачу перед подбором препарата.