Дадим стране угля

Пищевые и алкогольные отравления — отнюдь не редкость, особенно в новогодние каникулы. При интоксикации организма важно не только восстановить потерю жидкости, но и вывести из ЖКТ опасные соединения: яды и токсины. С этой задачей справляются энтеросорбенты. Их можно приобрести в аптеке без рецепта, следовательно, первостольник должен владеть базовой информацией о данной группе препаратов и уметь отвечать на вопросы покупателей. Самые распространённые из них собраны в нашем новом материале.

Клиент: Все сорбенты действуют одинаково, или между ними есть какая‑то разница?

Первостольник: В зависимости от основного действующего вещества энтеросорбенты, представленные в ассортименте современных аптек, делятся на угольные, кремниевые и препараты на основе солей алюминия и лигнина. Каждый конкретный энтеросорбент имеет свой спектр действия. Одни предназначены для адсорбции каких‑то отдельных токсинов, другие эффективны против целого комплекса токсических веществ.

Важная характеристика энтеросорбентов — их сорбционная ёмкость [1, 2]. Эта величина подразумевает активную площадь вещества, принимающую участие в связывании и выведении токсинов из организма. Чем больше сорбционная ёмкость, тем более эффективным считается препарат. В зависимости от показателей сорбционной ёмкости определяется кратность приёма и дозы энтеросорбента.

Клиент: Активированный уголь — самый «слабый» сорбент?

Первостольник: Активированный уголь — сорбент первого поколения, его активное вещество получают из древесины и каменного угля [1]. Сорбционная ёмкость у активированного угля действительно довольно низкая, порядка 5 мг/г. Для сравнения: энтеросорбенты на основе лигнина из химически обработанной древесины, часто с добавлением лактулозы, обладают сорбционной ёмкостью около 18 мг/г. А энтеросорбенты-смектины (активное вещество — алюмосиликат природного происхождения, то есть лечебные породы глины в порошке) имеют сорбционную ёмкость 100 мг/г.

Сейчас активированный чёрный уголь постепенно уходит из гастроэнтерологии, поскольку есть данные, что он не только травмирует слизистую кишечника, но и может активировать воспалительный процесс: бактерии, попадая в поры чёрного угля, остаются живыми и продолжают отравлять организм продуктами жизнедеятельности [2].

Клиент: Получается «белые» сорбенты наиболее эффективны?

Первостольник: «Белые сорбенты» — собирательное название препаратов, содержащих диоксид кремния, в противовес «чёрным сорбентам» на основе активированного угля. Сорбционная ёмкость «белых сорбентов» составляет 150–400 м²/г. То есть «белый» сорбент может вывести большее количество токсинов из организма, чем «чёрный», при условии применения их в одинаковых дозах [3]. Дозировка активированного угля зависит от веса пациента: на 10 килограммов нужна одна таблетка. То есть человеку весом 100 килограммов придётся выпить сразу целую упаковку. Что касается «белых сорбентов», при аналогичном весе пациента есть вероятность обойтись двумя-тремя таблетками. Точную дозировку препарата следует смотреть в инструкции.

Клиент: Не все сорбенты имеют натуральный состав: насколько «химические» препараты безопасны?

Первостольник: Под «природными сорбентами» понимают средства, изготовленные из натуральных, не подвергшихся химической обработке компонентов. Например, пектин, диоксид кремния, хитозан, активированный уголь. Следует обратить внимание на то, что именно природные сорбенты часто встречаются в форме биологически активных добавок. Но стоит помнить, что БАД — это не лекарства, они не оказывают лечебного эффекта [4]. Лучше приобрести энтеросорбент, зарегистрированный как лекарственное средство.

Клиент: Правда ли, что сорбенты можно выбирать и принимать без назначения врача?

Первостольник: Сегодня практически все энтеросорбенты относятся к безрецептурным препаратам. Вы можете выбрать их самостоятельно или после консультации с первостольником. Главное — выяснить тяжесть и выраженность симптомов. Конечно, аптечному работнику сложно со слов покупателя полностью адекватно оценить проблему и сделать выводы о состоянии заболевшего. Однако если препарат нужен ребёнку, особенно в возрасте до трёх лет, пожилому человеку или пациенту, имеющему серьёзные хронические заболевания, то я бы настоял(-а) на вызове бригады «скорой помощи» и дальнейшем лечении под наблюдением специалистов.

Среди противопоказаний для приёма энтеросорбентов указаны кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и язва желудка [1].

Поскольку люди без медицинского образования не всегда понимают, что стало причиной интоксикации организма, рекомендую к покупке, в первую очередь, препараты широкого спектра действия. Кроме сорбционной ёмкости, хороший сорбент не должен быть токсичным, травмировать слизистые, обладать быстрой эвакуацией из кишечника [2]. Также по мере прохождения по ЖКТ и кишечнику связанные токсины не должны подвергаться обратному всасыванию и влиять на кислотность. Может быть важна и форма выпуска препарата: принимать таблетки удобнее, чем порошки, требующие растворения в воде, особенно, если лекарство покупается для дорожной аптечки или на отдых.

Клиент: Можно ли применять энтеросорбенты для лечения детей и беременных?

Первостольник: Детский возраст не входит в число противопоказаний для приёма энтеросорбентов. Однако не стоит считать эти препараты «абсолютно безопасными» и пытаться подобрать их самостоятельно. Назначать энтеросорбенты ребёнку, особенно младше трёх лет, должен педиатр, ориентируясь на симптомы и анамнез. Детям, не достигшим семилетнего возраста, рекомендуют применять гели и суспензии, а не таблетки и капсулы, поскольку они способны травмировать слизистую оболочку. Часто после приёма сорбентов детям дошкольного возраста выписывают ещё и курс пробиотиков [5].

Беременные женщины могут принимать активированный уголь и препараты на его основе. Доказательная медицина имеет данные, что это вещество не несёт риска для плода, а также не поступает в грудное молоко [2]. Однако применение сорбента при беременности допустимо только после разрешения лечащего врача.

Клиент: Стоит ли сочетать энтеросорбенты с другими лекарствами?

Первостольник: Энтеросорбенты могут входить в состав комплексной терапии пациентов с гепатитами, а также пищевой и лекарственной аллергией. Однако это не значит, что сорбенты нужно принимать одновременно с другими лекарствами, поскольку данные препараты (особенно на основе активированного угля) могут блокировать всасывание активных веществ и таким образом мешать лечению [1].

Также не рекомендуется принимать энтеросорбенты вместе с пищей, лучше выпить их за два часа до или после еды. Если препарат назначает врач, то именно он должен определить схему лечения: в том числе последовательность приёма лекарственных средств и временной интервал между ними.

Клиент: Помогают ли сорбенты похудеть?

Первостольник: Избавление от лишнего веса — комплексный процесс. В его основе лежит изменение образа жизни, рациона питания и повседневных привычек. Также стоит проконсультироваться с врачом, поскольку за высоким индексом массы тела часто стоят проблемы с гормонами и работой щитовидной железы.

Энтеросорбенты — это не «волшебная таблетка для похудения». Хотя при борьбе с лишним весом данную группу препаратов иногда назначают короткими курсами [1], по согласованию с доктором. Поскольку в процессе похудения организм перестраивается, в нём могут накапливаться токсические вещества, а энтеросорбенты их выводят. Также сорбенты способны уменьшить количество газов, которые могут образовываться в кишечнике при смене рациона.

Клиент: Можно ли использовать эти препараты от похмелья?

Первостольник: Так называемый «похмельный синдром» возникает из‑за того, что печень не справляется с тем количеством алкоголя, которое попадает в организм. В крови образуется ацетальдегид — промежуточное соединение реакций окисления этанола. Это вещество ещё более токсично, чем спирт, и может «запустить» образование ряда других ядовитых веществ.

В результате появляются признаки нарушения электролитного баланса, обезвоживания, тошнота и учащённое дыхание. Для предотвращения похмелья лучше принять энтеросорбент до застолья [2], не дожидаясь интоксикации организма. Но если этого сделать не удалось, и похмельный синдром наступил, то приём энтеросорбента в соответствующей разовой дозе может облегчить состояние пациента. При выборе средства следует обращать внимание не только на сорбционную ёмкость, но и на щадящее воздействие на ЖКТ.

Клиент: Правда ли, что нельзя принимать энтеросорбенты больше пяти дней?

Первостольник: При лечении пищевых отравлений допускается использование сорбентов до 5–7 дней [1]. При более длительном приёме возрастает вероятность побочных эффектов в виде запоров. Отдельно стоит сказать про активированный уголь и препараты на его основе. Они действуют за счёт своей пористой структуры, которая всасывает вредные вещества [2]. При этом поры очень маленькие, удерживают только мелкие молекулы. Примерно такие же по размеру молекулы имеют вода, витамины и аминокислоты. Активированный уголь хорош исключительно в виде «скорой помощи». При длительном приёме «заодно» с токсинами из организма могут выводиться полезные вещества. Тогда как крупные белковые токсины и микробы в эти поры не помещаются и остаются в ЖКТ.