«Дайте что‑нибудь от вирусов»

Осень — то самое время года, когда с полок аптек стремительно исчезает сразу несколько видов лекарственных средств. Боясь эпидемии гриппа и ОРВИ (не говоря уже о коронавирусе), россияне спешат запастись противовирусными, иммуностимулирующими, жаропонижающими препаратами, витаминами и даже антибиотиками. Нередко посетители аптеки сомневаются в своем выборе и просят совета у первостольника, задавая вопросы далеко не c позиции академической науки. Предлагаем вам варианты грамотных ответов на распространенные вопросы потребителей, желающих «закупиться» перед сезоном простуд или в самый его разгар.

Есть ли польза от приема иммуномодуляторов?

Существуют иммуномодуляторы двух типов — иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Хорошо подтвержденной эффективностью на данный момент обладают только серьезные рецептурные иммуносупрессоры, направленные не на стимулирование, а наоборот — на подавление иммунитета. Эти ЛС назначают только при тяжелых аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов или химиотерапии — то есть, в случаях, когда без них действительно не обойтись.

Большинство «иммуностимуляторов», к сожалению, не могут похвастаться богатой доказательной базой¹. А на Западе, например, иммуностимуляторы в аптеках и вовсе зачастую отсутствуют. Тем не менее, если ваш лечащий врач считает, что иммуностимуляторы будут полезны в рамках вашей терапии, вам стоит приобрести их.

При этом не стоит путать иммуностимуляторы с противовирусными препаратами. На возбудителей простуды и гриппа первые не оказывают никакого воздействия.

Хорошо, значит, мне нужны противовирусные ЛС?

Здесь все зависит от того, чем болен человек. Если это обычная ОРВИ, то прием противовирусных препаратов будет излишним. Это не даст ничего, кроме дополнительной лекарственной нагрузки на организм и риска побочных эффектов — например, аллергии. Чтобы прийти в норму, зачастую хватает симптоматического лечения: сосудосуживающих капель, муколитиков и средств от боли в горле.

А вот в случае с гриппом противовирусными средствами лучше не пренебрегать². Иначе есть риск развития серьезных осложнений. Но делать это нужно обязательно под контролем врача.

А какие из этих препаратов можно купить без рецепта?

К противовирусным препаратам относится широкий спектр ЛС, среди которых можно выделить 3 подгруппы:

• блокаторы М2‑каналов (амантадин, римантадин);
• ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир);
• прочие препараты (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, инозина пранобекс, тилорон, умифеновир и так далее).

Ингибиторы нейраминидазы продаются только по рецепту, а вот среди первой и третьей подгрупп можно найти как рецептурные, так свободно отпускаемые лекарства. Из блокаторов М2‑каналов сегодня в медицинской практике используется только римантадин. Его действие основано на блокировании ионных М2‑каналов вируса, из‑за чего он утрачивает способность проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. В зависимости от торгового наименования, препараты на основе римантадина бывают как рецептурными, так и безрецептурными.

Отпуская их, напомните покупателю о возможных побочных эффектах: римантадин небезопасен для желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Представители Кокрейновского сообщества, считают, что назначать его нужно лишь в крайних случаях при отсутствии эффекта от других средств³.

Учитывать нужно и лекарственное взаимодействие римантадина: в комбинации с парацетамолом и аскорбиновой кислотой его всасывание снижается примерно на 11 %⁴.

Среди других безрецептурных ЛС можно выделить имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — российский противовирусный препарат на основе низкомолекулярного соединения, выделенного из нервной ткани морского моллюска. По данным исследований, его свойства основаны на способности подавлять репродукцию вируса на этапе ядерной фазы. Но препарат также активирует и систему интерферона. В эксперименте он показал эффективность против штаммов вируса гриппа А, В, аденовирусной инфекции, парагриппа и респираторно-синцитиальной инфекции⁵.

Помогает ли при простудных заболеваниях витамин C?

Идея принимать большие дозы витамина С для облегчения симптомов ОРВИ принадлежит нобелевскому лауреату, американскому химику Лайнусу Полингу. Популяризации этого способа лечения он посвятил значительную часть своей карьеры. Однако, энтузиазма ученого доказательная медицина так и не разделила.

Анализ научных работ по этому вопросу, который провело Кокрейновское сообщество, дал противоречивые результаты⁹. Одна их часть не зафиксировала какой‑либо связи между употреблением витамина C и снижением риска заболеть ОРВИ. Другая показала, что небольшой эффект в виде сокращения продолжительности симптомов все‑таки есть.

Сделать же однозначные выводы о пользе аскорбиновой кислоты в борьбе с вирусами пока не позволяет малочисленность таких исследований. Поэтому сторонники доказательной медицины скептически относятся к идее назначать ее для лечения и профилактики вирусных заболеваний. Более того, еще 15 лет назад в Евросоюзе был установлен судебный запрет на использование в рекламе витамина C слова «лечит» и его синонимов.

Витамины действительно полезны для здоровья. Витамин С — важный для нашего организма антиоксидант, он участвует в построении многих клеток организма, включая иммунные. То есть, в какой‑то степени он может влиять на нашу сопротивляемость инфекциям. Другое дело, что наука не имеет убедительных доказательств его эффективности именно при гриппе и ОРВИ.

Курс витаминов (любых, не только C) способен помочь человеку, если ранее его организм испытывал дефицит полезных веществ. Отдельно стоит сказать и о ситуациях, когда вирусные инфекции имеют геморрагические проявления. В этих случаях высокие дозы витамина C действительно могут помочь, так как он способствует укреплению стенок капилляров¹⁰.

Нужно ли принимать антибиотики во время гриппа и ОРВИ?

Если заболевание не сопровождается бактериальными осложнениями (например, воспалением носовых пазух, отитом, пневмонией), то принимать антибиотики не требуется. Они созданы для борьбы с бактериями, и на вирусы никакого воздействия не оказывают.

Зато могут уничтожить полезные микроорганизмы, которые, наоборот, помогают в борьбе с недугом. Кроме того, бесконтрольное применение антибиотиков приводит к тому, что бактерии быстрее вырабатывают к ним устойчивость. Именно поэтому большинство наименований таких ЛС отпускается строго по рецепту.

Если ваш лечащий врач видит признаки бактериального осложнения ОРВИ или гриппа и назначает вам антибиотики — обязательно принимайте их. Самостоятельное же употребление таких препаратов в качестве «профилактики» может нанести вред организму.

Можно ли при простудах вместо лекарств использовать БАДы?

БАДы стоит использовать исключительно как вспомогательные вещества. Чудес исцеления от них ждать не стоит. БАД — это биологически активная добавка к пище, не являющаяся лекарственным средством. Согласно Федеральному закону N 29‑ФЗ «О качестве безопасности пищевых продуктов», добавки в России регистрируются именно как пищевая, а не лекарственная продукция. Терапевтического эффекта они не оказывают.

БАД играют роль дополнительного источника витаминов и микроэлементов — всего того, что мы можем недополучать с пищей. Поэтому БАД стоит приобрести не вместо лекарственных препаратов, а в дополнение к ним.

Нужно ли принимать жаропонижающие, если во время простуды поднялась температура?

Повышение температуры — это практически неизбежное следствие «встречи» организма с вирусной инфекцией. «Разогрев» тела является одним из естественных способов борьбы организма с патогенами. Однако, многие люди пугаются этого, и уже при 37,5 градусах бегут в аптеку за жаропонижающими. Между тем, их преждевременное при-менение может помешать нормальному выздоровлению.

Современная медицина не рекомендует вмешиваться в терморегуляцию организма взрослого человека, пока температура не пересекает отметку в 38,5 градуса. При отсутствии других выраженных жалоб это считается нормальной реакцией на болезнь, при которой вырабатываются интерфероны, позволяющие справиться с вирусами¹¹.

В этом случае вместо жаропонижающих можно использовать прохладные обтирания и обильное питье. Если же вкупе с температурой больного мучает головная боль, ломота в суставах и мышцах, то от этой рекомендации можно и нужно отойти.

В любом случае — схему лечения должен составлять лечащий врач. Фармацевт может лишь предложить покупателю варианты торговых наименований препаратов в рамках назначенного доктором МНН.

Правда ли, что оксолиновая мазь помогает «отфильтровать» вирусы на входе и не заболеть?

Доля правды в этом утверждении, конечно, есть: будучи нанесенной на слизистую носа, мазь на основе диоксотетрагидрокситетрагидронафталина действительно не пропускает через нее часть вредных микроорганизмов.

Однако этот эффект не является панацеей, как считают многие потребители. Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин в качестве ЛС начали использовать в СССР в 1970‑х годах, и сегодня он практически не известен за пределами СНГ.

Советские ученые проводили исследования, которые показали, что препарат действительно снижает риск заболеваемости гриппом и ОРВИ¹². Однако, с позиции современной науки этот факт считается недоказанным¹³.

Дело в том, что процент задерживаемых таким физическим барьером вирусов относительно мал по сравнению с тем их числом, которому все‑таки удается проникнуть в организм. То есть, гарантии 100 % защиты от проникновения вирусов диоксотетрагидрокситетрагидронафталин не дает, хотя и помогает организму бороться с инфекцией.

Ладно. Тогда, мне, возможно, поможет промывание носа?

Орошение носовой полости действительно является неплохой профилактикой гриппа и ОРВИ. В течение эпидсезона врачи рекомендуют делать орошение регулярно: как минимум утром, вечером и на ночь. При этом полезным будет орошать не только носоглотку, но и ротовую полость. Дело в том, что вирусам для проникновения в организм требуется несколько часов¹⁴, и, если за это время человек успеет смыть патогены со слизистой, риски заболеть уменьшатся. Важно именно орошать носовую полость путем обрызгивания, а не пытаться самостоятельно провести ЛОР-процедуру по промыванию при помощи большого объема жидкости. Это может привести к тому, что инфекция «уйдет глубже». Такие процедуры должен выполнять квалифицированный специалист.

Использовать для орошения рекомендуется изотонический раствор. Посетителям аптеки есть смысл рекомендовать готовые растворы на основе морской воды. Но стоит обратить внимание человека на то, что это лишь профилактическая мера. Никаких гарантий избавления от вирусной инфекции орошение и даже промывание носовой полости не дает.

Раньше при лечении простуды широко применяли горчичники и банки. В этом есть смысл?

Два этих метода домашней терапии хорошо известны тем, кто родился и рос в СССР. Банки и горчичники считались необходимым элементом лечения пневмонии и простудных заболеваний. Однако, сегодня официальная медицина к ним заметно охладела. Убедительных доказательств их эффективности, основанных на рандомизированных исследованиях, не существует.

Принцип действия у горчичников и банок один и тот же — разогревание области, на которую их установили, и местная стимуляция кровообращения. Как это может помочь в борьбе с вирусами — большой вопрос. Но если человек все же готов воспользоваться методами прошлого века, нелишним будет напомнить ему, что при температуре тела выше 37,5 градусов и выраженном воспалении дополнительное разогревание принесет больше вреда, чем пользы.