Энтеральное питание: что должен знать фармацевт

Энтеральное питание (ЭП) или специализированное лечебное питание — это сбалансированные смеси для перорального приёма или зондового введения, обеспечивающие организм нутриентами при невозможности адекватного обычного питания.

Основные типы смесей:

Как применяется лечебное питание?

• перорально: небольшими порциями, как дополнение к пище по 2–3 упаковки 200 мл в день или как основной источник питания по 5–7 упаковок 200 мл в день;
• через зонд: болюсно или инфузионно (при необходимости медленного введения).

Какие показания могут быть к приёму лечебного питания?

Энтеральное питание может быть рекомендовано как неотъемлемая часть терапии основного заболевания при:

• заболеваниях ЖКТ: болезни Крона, синдроме короткой кишки, панкреатите;
• онкологии: нутритивная поддержка при химиотерапии, кахексии;
• неврологии: дисфагии (инсульт, БАС, рассеянный склероз);
• травмах/операциях: челюстно-лицевых травмах, во время послеоперационного периода;
• недостаточности питания: гипотрофии, мальабсорбции.

Энтеральное питание «Нутриэн» может применяться в следующих случаях:

1. При недостаточном питании или риске нутритивного дефицита:

   • пожилые люди с возрастной анорексией, сниженным аппетитом, кахексией;
   • после тяжёлых болезней/операций (истощение, длительная госпитализация);
   • стресс, сильные эмоциональные переживания: экзамены, горе, радость;
   • онкологические пациенты (особенно при химиотерапии, лучевой терапии, снижении веса).

2. При нарушениях глотания и жевания:

   • после инсульта (дисфагия);
   • при неврологических заболеваниях (БАС, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
   • травмы челюсти, операции на ЛОР-органах.

3. При хронических заболеваниях ЖКТ и нарушениях всасывания.

   Это одна из самых распространённых категорий покупателей. Основные жалобы: не усваивается пища, частые диареи, запоры, изжога, вздутие и т. д.

   Врачебные диагнозы могут быть такие:

   • болезнь Крона, язвенный колит;
   • синдром короткой кишки;
   • хронический панкреатит;
   • целиакия с выраженной мальабсорбцией.

4. При метаболических нарушениях:

   • сахарный диабет (специальные диабетические смеси с низким ГИ — «Нутриэн Диабет»);
   • почечная недостаточность (смеси с контролем белка и электролитов — «Нутриэн Нефро»);
   • печёночная энцефалопатия (с пониженным содержанием аммиакогенных веществ — «Нутриэн Гепа»).

5. При зондовом питании:

   • в домашних условиях (родственники ухаживают за лежачими больными — «Нутриэн Энергия»);
   • паллиативные больные (поддержка нутритивного статуса — «Нутриэн Стандарт»).

Когда фармацевт может предложить ЭП?

• в качестве дополнения к рациону (например, высококалорийные напитки для пожилых или спортсменов — «Нутриэн Энергия»);
• при лёгких формах нутритивной недостаточности (например, после ОРВИ с потерей веса, подросткам при повышенных нагрузках — «Нутриэн Стандарт»);
• для профилактики дефицита у хронических больных (онкология, ХОБЛ — «Нутриэн Форт»).

Смеси с каким белком лучше выбирать: с молочным или растительным?

Выбор между молочным (казеин, сывороточный белок) и растительным (гороховый, соевый, рисовый) белком в энтеральном питании зависит от показаний, переносимости и состояния пациента.

Сравнительная таблица

*На основе рекомендаций ESPEN 2023

Когда выбирать молочный белок?

1. При высокой потребности в белке (ожоги, онкология, послеоперационный период, пролежни, спорт).
2. При отсутствии аллергии на молочный белок.
3. При необходимости быстрого усвоения (сывороточный белок подходит лучше).

Когда выбирать растительный белок?

• во время веганской диеты;
• при метаболических нарушениях (например, фенилкетонурия — используются специальные смеси, например «Нутриген»).

Какие важные нюансы по белку необходимо знать?

• соя: может вызывать аллергию, не подходит при гипотиреозе (содержит зобогенные вещества);
• гороховый белок: реже вызывает аллергию, но требует комбинации с другими белками для полноценности;
• гидролизованные формы (частично расщеплённые) лучше переносятся при мальабсорбции.

Вывод

• Лучший вариант для большинства: молочный белок (если нет противопоказаний) из‑за высокой биодоступности [1].
• Растительный белок: альтернатива при аллергиях, этических предпочтениях или специфических болезнях.

Именно молочный белок используется при производстве лечебного питания «Нутриэн», и вот почему:

• Легко усваивается [4]. При отсутствии аллергии к белкам коровьего молока он не вызывает нежелательных явлений.
• Обладает высокой биологической ценностью и биодоступностью. Поскольку при производстве нативная структура молочного белка остаётся полноценной, он сохраняет все свои природные свойства.
• Имеет нейтральный молочный вкус. При использовании молочного белка нет потребности в добавлении искусственных ароматизаторов и большого количества простых углеводов (сахара) — сохраняется натуральность, естественность питания.

Может ли применяться энтеральное питание при беременности?

Энтеральное питание при беременности может потребоваться при:

• неукротимой рвоте (гиперемезис беременных) — если обычное питание невозможно;
• выраженном дефиците веса;
• хронических болезнях ЖКТ (болезнь Крона, синдром мальабсорбции);
• многоплодной беременности с повышенной нутритивной потребностью;
• сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, онкология).

Нужно ли пить дополнительные витамины при приёме лечебного энтерального питания?

Важно изучить состав смеси и убедиться в том, что она имеет полноценный состав.

Если смесь — полноценная, сбалансирована по составу, содержит необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов и принимается в достаточном объёме, то обычно не требуется дополнительного приёма витаминов.

Дополнительный приём витаминов должен назначаться врачом по результатам анализов.

Нутриэн является полностью сбалансированным продуктом лечебного питания и поэтому, при необходимости, может быть единственным источником питания неограниченное время. В этом случае дополнительный приём витаминов и минералов не имеет смысла.

Безопасны ли искусственные ароматизаторы в лечебном энтеральном питании?

Зачем добавляют ароматизаторы?

• для маскировки неприятного вкуса — многие смеси без добавок имеют металлический или «медицинский» привкус;
• для улучшения переносимости при пероральном приёме у детей и пожилых людей;
• для стимуляции аппетита.

Какие ароматизаторы используют?

• натуральные (например, ванилин) — химически совпадают с природными, но синтезированы в лаборатории;
• искусственные (например, этилванилин) — созданы искусственно, но разрешены к применению в пищевой промышленности.

Кому не подходят смеси с искусственными ароматизаторами?

• людям с подтверждённой аллергией на конкретные добавки;
• новорождённым и детям до 3 лет;
• людям с химической гиперчувствительностью (например, при мигренях, провоцируемых глутаматом);
• пациентам на зондовом питании (вкус не важен, лучше выбирать питание без ароматизаторов).

Специализированное лечебное питание «Нутриэн» не содержит искусственных ароматизаторов и красителей, поэтому большинство смесей линейки «Нутриэн» разрешены детям с 1 года.

Кукую форму энтерального питания выбрать: жидкую или сухую?

Выбор между жидкой и сухой смесью зависит от потребностей пациента, удобства использования и клинической ситуации.

Сравнение жидкой и сухой смеси:

Когда рекомендовать жидкие смеси?

• для лежачих больных и пациентов с нарушенным глотанием — минимум усилий для приёма;
• в поездках, больницах — не нужно разводить;
• при зондовом питании — готовый стерильный продукт;
• если пациент не может самостоятельно приготовить смесь (пожилые, с когнитивными нарушениями).

Примеры смесей: «Нутриэн Энергия» 200 мл в упаковке тетрапак, «Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами» 200 мл в упаковке тетрапак, «Нутриэн Стандарт» 1 л в пакете для зондового ведения.

Когда рекомендовать сухие смеси?

• для домашнего длительного использования — экономичнее;
• если нужна индивидуальная корректировка концентрации (например, при диарее или запорах);
• для пациентов чувствительных к вкусу — можно смешивать с соком, чаем;
• при необходимости более густой консистенции (например, при дисфагии).

Что учитывать при выборе вида смеси?

1. Состояние пациента:

   • если есть диарея — лучше сухие смеси (можно сделать менее концентрированными);
   • если есть тошнота/рвота — жидкие (легче пить маленькими порциями).

2. Уход и условия хранения:

   • жидкие смеси требуют холодильника после вскрытия;
   • сухие смеси чувствительны к влаге, должны храниться в сухом месте.

3. Финансовый вопрос:

   • жидкие — удобнее, но дороже;
   • сухие — дешевле, но требуют времени на приготовление.

Всегда уточняйте у клиента:

• как будет применяться смесь (перорально/через зонд);
• есть ли возможность хранить и готовить сухую смесь;
• какие вкусовые предпочтения у пациента.