Глаз-пустыня: как не ошибиться с выбором «искусственных слёз»

Сухость, жжение, покраснение и усталость глаз к вечеру — вот симптомы, которые, к сожалению знакомы многим людям, особенно тем, кто проводит рабочие дни за монитором компьютера. Вместо того чтобы пойти к специалисту, возникает соблазн самостоятельно «увлажнить» или «защитить» глаза, тем более, что аптеки предлагают широкий выбор средств из данной категории. Однако синдром сухого глаза не так прост, как кажется. В нашем новом материале собраны наиболее популярные мифы, связанные с этим состоянием, и ответы на вопросы, с которыми может столкнуться первостольник.

Если глаза сухие, то можно ли самостоятельно выбрать «искусственные слёзы»?

Синдром сухого глаза — многофакторное заболевание, поэтому универсальных капель, одинаково подходящих всем пациентам, не существует. Обновлённые рекомендации международной группы TFOS DEWS III, одного из наиболее авторитетных консенсусов по диагностике и лечению болезни сухого глаза, подчёркивают, что увлажняющие средства включают в себя довольно широкий перечень препаратов [1].

«Искусственная слеза» — это не название конкретного действующего вещества, а целая группа средств с разными составами и свойствами. В аптечном ассортименте можно встретить растворы на основе гиалуроната натрия, карбоксиметилцеллюлозы, гипромеллозы и других полимеров. Их задача увеличить время пребывания жидкости на поверхности глаза, улучшить распределение слёзной плёнки и уменьшить трение между веками и роговицей.

Есть более вязкие формы — гели. Они дольше удерживаются на поверхности глаза, но из‑за этого могут временно ухудшать чёткость зрения. Ещё одна группа — средства с липидными компонентами. Они бывают особенно полезны при нарушении липидного слоя слёзной плёнки, когда слеза испаряется слишком быстро. Наконец, существуют мази, которые применяют преимущественно перед сном [1, 2].

В целом выбор средства определяется не только выраженностью сухости, но и тем, почему слёзная плёнка стала нестабильной, а на этот вопрос нельзя ответить самостоятельно — нужна консультация врача-офтальмолога.

Правда ли, что чем выше концентрация гиалуроновой кислоты в средстве для увлажнения глаза, тем лучше?

Гиалуронат хорошо изучен и является одним из наиболее распространённых компонентов «искусственных слёз». Метаанализ клинических исследований показал [2], что препараты с данным веществом могут улучшать некоторые объективные показатели и симптомы сухого глаза по сравнению с «искусственными слезами» без него. При этом до сих пор нет единого научно обоснованного стандарта относительно оптимальной концентрации и молекулярной массы гиалуроната.

Наиболее стабильные результаты исследователи наблюдали при промежуточных концентрациях, а не по принципу «чем больше, тем лучше» [1]. Поэтому цифра на упаковке сама по себе ничего не говорит о том, подойдёт ли конкретный препарат человеку. Если при применении наблюдается ухудшение состояния, следует срочно обратиться к врачу для корректировки дозировки или замены лекарства.

Могут ли средства для увлажнения глаз вызывать привыкание?

Доказательств того, что глаз привыкает к «искусственной слезе» в фармакологическом сообществе пока нет. Но специалисты обращают внимание на важный момент, который нужно учитывать: частая потребность в каплях может быть признаком того, что одного симптоматического лечения недостаточно [1].

Особенно важно изучить состав увлажняющих средств. Есть данные, что длительное воздействие некоторых консервантов, прежде всего бензалкония хлорида, может стать причиной повреждения эпителиальных клеток и ухудшения общего состояния глазной поверхности.

Значит, стоит выбирать средства без консервантов — верно?

Консервант не делает препарат автоматически неэффективным или опасным. Его задача — предотвратить микробное загрязнение флакона, который предназначен для многократного применения. По обзорам научной литературы, сравнение средств с консервантами и без, не обнаружено статистически значимого преимущества одной из групп препаратов. Однако стоит отметить, что исследования по этой теме пока немногочисленны [1, 2].

Исходя из имеющихся данных, первостепенны длительность и кратность применения средства. Поэтому правильнее рассуждать не «консерванты опасны», а: при долговременном и частом использовании капель, например, с бензалконием хлорида, желательно минимизировать ненужную консервантную нагрузку на глазную поверхность [2].

Влияет ли наличие липидов и масел в составе средства на качество увлажнения глаза?

Нормальная слёзная плёнка имеет сложную структуру, и её поверхностный липидный слой помогает уменьшать испарение водного компонента. Если нарушена работа мейбомиевых желёз, естественного липидного слоя может быть недостаточно или его свойства могут измениться. В результате слеза испаряется быстрее.

В такой ситуации липидсодержащие средства могут оказаться полезнее обычного водного раствора [3]. Но из этого не следует, что липидная формула нужна каждому. Если ведущий механизм сухости другой, преимущества средств с липидами будут незначительными. Кроме того, некоторые маслянистые и особенно более вязкие средства могут временно затуманивать зрение. Поэтому при подборе важны не только состав, но и время применения: средство, удобное вечером, может оказаться менее комфортным перед работой за компьютером, вождением автомобиля или просто выходом на улицу, если он требует концентрации внимания.

Нужно ли постепенно увеличивать вязкость ночного средства?

На этот вопрос может ответить только специалист. Каждый случай индивидуален, но если человек регулярно просыпается с выраженной сухостью в глазах, это точно не повод для бесконтрольного самолечения. Ночные симптомы могут быть связаны с неполным смыканием век, общим состоянием глаза и мейбомиевых желёз, условиями воздуха в спальне и другими причинами, которые требуют экспертной оценки [1].

В целом увеличение вязкости позволяет препарату дольше сохраняться на глазной поверхности. Но за это приходится платить комфортом. Гели могут давать кратковременное затуманивание зрения, а мази способны создавать выраженное ощущение плёнки [3]. В современной стратегии лечения такие средства рассматриваются как часть арсенала для восполнения и стабилизации слёзной плёнки, а не как универсальная ступень «от лёгкого к тяжёлому». Выбор зависит от симптомов, режима жизни пациента и механизма заболевания.

Всегда ли при синдроме сухого глаза нужно увлажнение?

Сухость, жжение и ощущение инородного тела в глазу могут возникать не только при синдроме сухого глаза. Похожие жалобы у пациентов бывают при воспалении краёв век, дисфункции мейбомиевых желёз, аллергии, а также при неправильном использовании контактных линз и воздействии лекарственных препаратов [1].

Например, при дисфункции мейбомиевых желёз восполнение недостатка жидкости не решит проблему: в терапии обычно используются тёплые компрессы и специальные процедуры, а при выраженном воспалительном компоненте врач, скорее всего, пропишет противовоспалительные препараты [4]. Таким образом, самолечение «синдрома сухого глаза» без должной диагностики и подтверждённого диагноза может обернуться дополнительными рисками, в том числе назначением антибиотиков, если стадия истинного заболевания окажется запущенной.

Если средства для увлажнения глаз продаются без рецепта, можно ли самостоятельно их комбинировать?

Ассортимент аптек по данной категории препаратов довольно насыщенный. Но исследования «искусственных слёз» не подтверждают, что последовательное добавление компонентов автоматически повышает результат лечения. Например, обзор исследований гиалуроната подчёркивает значительную неоднородность формул и недостаток данных, позволяющих определить универсальную идеальную комбинацию.

Даже когда схема лечения выглядит логично с точки зрения фармакологии, клинический эффект необходимо подтверждать исследованиями. Так, есть данные, что комбинация гиалуроната, полимера и липидов демонстрирует определённые преимущества в терапии синдрома сухого глаза, но это не означает, что такая формула нужна абсолютно всем пациентам с данным диагнозом [2]. Ориентироваться стоит не на длину списка компонентов на упаковке препарата, а на рекомендации офтальмолога по конкретному случаю с учётом возраста и анамнеза пациента.

Можно ли совмещать лечение синдрома сухого глаза с ношением контактных линз?

Если у пациента диагностирована лёгкая степень сухости глаза, то при условии строгого соблюдения правил лечения, врач может разрешить ношение линз. Однако почти наверняка придётся отдавать предпочтение однодневным линзам. Они снижают риск накопления белковых отложений и не требуют использования растворов, которые могут подстёгивать сухость глаз. «Искусственные слёзы» без консервантов допустимо капать в течение дня прямо на линзы [3].

Однако если слёзная плёнка разрушается за секунды или собственная слеза перестаёт вырабатываться, то от ношения контактных линз придётся отказаться. Также линзы нельзя носить при повреждениях роговицы и при активных воспалительных процессах, нужно дождаться полного выздоровления. Что касается медикаментозных капель (противовоспалительные средства или антибиотики), то закапывать их рекомендуется только после того, как пациент снимет линзы [2, 4].