Мифы и правда о хондропротекторах

Всемирная организация здравоохранения приводит данные: порядка 1,7 млрд человек в мире страдают болезнями костно-мышечной системы [1]. При их лечении часто назначают хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина [2]. Первый участвует в регенерации хрящей, а второй стимулирует образование синовиальной жидкости в суставе, которая обеспечивает комфортное движение и амортизацию. В организме хондроитин и глюкозамин вырабатываются естественным путём. Однако малоподвижный образ жизни, большие нагрузки и возраст пациентов влияют на синтез данных веществ и провоцируют дегенеративные изменения в суставах. В медицинском сообществе нет единого мнения, насколько хондроитин и глюкозамин хорошо усваиваются извне. Основные вопросы по теме — в нашем новом материале.

Хондропротекторы — это лекарства или биологически активные добавки?

Хондропротекторы, содержащие хондроитин (полисахарид, входящий в состав хрящевой ткани, костей и связок) и глюкозамин (моносахарид, участвующий в биохимическом синтезе белков и липидов, компонент суставной ткани) [2], могут относиться как к БАД, так и к лекарственным препаратам. В состав лекарственных средств входят строго те компоненты, которые заявлены производителем. Что касается добавок, то, несмотря на попытки со стороны государства регулировать их производство и реализацию на территории РФ, полностью исключить возможность приобретения продукции с сомнительным составом пока нельзя. Особенно если БАД приобретается через интернет.

Добавки, которые реализуются в соответствии с законом, имеют специальную маркировку (QR-код). Покупая БАД в аптеке, потребитель может проверить товар на подлинность и соответствие данным системы маркировки с помощью приложения «Честный знак».

Есть ли основания не доверять хондропротекторам?

Хондроитин и глюкозамин демонстрируют положительный эффект при исследованиях «в пробирке» [3]. В частности, уменьшают количество веществ, провоцирующих воспалительные процессы, и стимулируют производство гиалуроновой кислоты. Однако, когда речь идёт о научных экспериментах с участием добровольцев, результаты уже не столь однозначны.

Международным обществом по изучению остеоартрита (OARSI) хондроитину и глюкозамину присвоен статус «неоднозначных средств» [3]. Вместе с тем сами авторы исследования уточняют, что «неоднозначные» в данном случае не является негативной характеристикой. Скорее, внимание врачей и пациентов обращают на то, что авторитетных исследований, посвящённых этим веществам, пока мало и они противоречивы.

Один эксперимент показывает [2], что у пациентов с умеренными или сильными болями приём глюкозамина в сочетании с сульфатом хондроитина может приводить к статистически значимому облегчению боли, результаты другого исследования настаивают, что глюкозамин и хондроитин не более эффективны, чем плацебо [4]. Также много успешных научных изысканий проведены в ветеринарии, однако релевантность их выводов для людей не определена [5].

Какие разновидности хондропротекторов предлагают аптеки?

Хондропротекторы, основными действующими веществами которых являются хондроитин и глюкозамин, относятся к лекарствам животного происхождения [2]. Их изготавливают из костной ткани рыб семейства лососёвых и морских беспозвоночных. Существуют также хондропротекторы растительного происхождения на кедровом и соевом белке.

Хондропротекторы с хондроитином и глюкозамином делятся на три поколения. Первое включает в себя непосредственно продукты животного происхождения с минимальной обработкой: концентраты, экстракты и проч. Второе поколение объединяет действующие вещества в очищенном виде. Например, сульфаты глюкозамина и хондроитина. Третье поколение, помимо двух основных действующих веществ, может иметь в составе различные витамины, жирные кислоты, а также обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты, которые назначаются в острых случаях.

Лекарства выпускают в форме таблеток и мазей, также существуют растворы для инъекций, содержащие гиалуроновую кислоту.

Есть ли побочные эффекты и противопоказания у данных препаратов?

Считается, что хондропротекторы в целом безопасны, если соблюдать рекомендации врача по длительности курса и дозировке. В случае длительного применения (более трёх лет) умеренно больших доз глюкозамина, это может пагубно сказаться на работе почек [2]. Кроме того, есть данные, что глюкозамин способен оказывать влияние на метаболизм глюкозы и вызвать резистентность к инсулину. При совместном приёме с антикоагулянтами могут усиливаться кроворазжижающие свойства, что повышает риск кровотечений. Однако окончательное решение по совместимости препаратов должен принимать специалист. То же самое касается пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Целесообразность назначения хондропротекторов определяется индивидуально.

К однозначным противопоказаниям относятся фенилкетонурия (врождённое нарушение обмена аминокислот) и индивидуальная непереносимость. Также не рекомендуется назначать хондропротекторы беременным, кормящим матерям и детям.

Курс лечения короче полугода будет бесполезен — миф или правда?

Хондропротекторы относятся к классу средств длительного воздействия. Эффект от их приёма может наступить спустя 3–6 месяцев после начала лечения [2]. Хондроитин сульфат — крупная молекула, поэтому биодоступность вещества составляет порядка 13 %. Биодоступность глюкозамина выше, но незначительно. Она составляет около 25 %, то есть непосредственно до сустава доходит примерно четверть от принятой дозы.

В среднем курс лечения может длиться 3–5 месяцев, после чего врачи рекомендуют сделать перерыв.

Ухудшить результат терапии могут лишний вес и чрезмерные нагрузки на сустав [6], то есть спортсменам хотя бы на время лечения стоит отказаться от тренировок в привычном режиме.

Правда ли, что хондропротекторы не восстановят разрушенный сустав?

Хондроитин и глюкозамин показывают эффективность на 1–2 стадиях артроза, когда живы хондроциты [2]. Надеяться на положительный эффект терапии можно лишь на тех этапах развития болезни, когда хрящ ещё не разрушен и имеет способность к восстановлению. Когда суставная щель полностью исчезает, хондропротекторы бессильны, как и другие способы консервативного лечения. В таком случае может понадобиться оперативное вмешательство.

Пока науке известны случаи полного излечения только от реактивного артрита инфекционного происхождения [6]. Типичные его возбудители — хламидии, поражающие не только мочеполовую систему, но и суставные ткани.

В отношении других форм артрита, на данный момент невозможно подобрать терапию, способную вернуть суставам исходное состояние. Тем не менее, имеющиеся в арсенале аптек средства могут купировать болевой синдром и остановить развитие дегенеративных процессов в суставах.

Можно ли начать принимать хондропротекторы в экстренных случаях при острой боли?

Хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина целесообразно принимать регулярно — курсами, а не от случая к случаю. Для снятия острой боли могут быть назначены НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, главная задача которых быстро снять боль и отёк. При выраженных формах артроза не исключено применение гормональной терапии [2].

Важно помнить, что острая боль в суставах не всегда является симптомом артрита или артроза. Иногда так проявляют себя инфекционные или аутоиммунные заболевания, к примеру, системная красная волчанка, псориаз и т. п. Также боль нередко возникает как следствие бурсита или травмы мягких тканей.

Самодиагностика опасна. Стоит обратиться к врачу. Терапия во многом зависит от разновидности артрита, возраста пациента и общего состояния организма.

Может ли правильное питание повысить эффективность работы хондропротекторов или вообще заменить их?

Однозначного ответа на вопрос о специальных диетах для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата не существует. В настоящее время такие диеты не разработаны.

Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения [6] рекомендует включение в рацион тех, кто уже столкнулся с артритом или задумывается о профилактике, продуктов с противовоспалительным действием. К таким относятся сорта рыбы, богатые полиненасыщенными жирными кислотами омега-3, фрукты и овощи с высоким содержанием антиоксидантов, орехи, злаковые и бобовые.

Важно отметить, что поддержание нормальной массы тела может предотвратить развитие некоторых типов артрита, таких как остеоартроз. Установлена корреляция между ожирением и развитием остеоартроза тазобедренных и коленных суставов. Кроме того, ограничения в питании и отказ от алкоголя являются неотъемлемой частью терапии подагры [6].

Стоит ли сочетать приём хондропротекторов с другими методами лечения?

Общие рекомендации ВОЗ гласят, что при терапии заболеваний костно-мышечной системы важен комплексный поход [1]. Кроме медикаментозного воздействия допустимо применение физиотерапии и ЛФК. Физиолечение могут помочь улучшить кровоснабжение и метаболические процессы в поражённых областях, укрепить мышцы вокруг суставов, а также улучшить их подвижность. Также не стоит забывать про умеренные физические нагрузки, хотя бег категорически противопоказан, поскольку основная амортизация при нём идёт на стопу и колени.

В целом однозначно ответить на вопрос о целесообразности тех или иных методов лечения в каждом конкретном случае может только врач.