Не железом единым: коварная В12‑дефицитная анемия

Анемия, которую в народе также называют «малокровие», — достаточно распространённое и во многих случаях недооценённое состояние, заметно ухудшающее качество жизни человека. Самая распространённая форма анемии связана с дефицитом железа. Но понижение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина в крови также провоцирует и дефицит витамина В12. Можно ли вычислить его самостоятельно? Как не перепутать с железодефицитной анемией? Нужна ли профилактика? Ответы на эти и другие популярные вопросы представлены в нашем новом материале.

В12‑дефицитная анемия — это всегда следствие неправильного питания, верно?

В12‑дефицитная (пернициозная) анемия может быть врождённой или приобретённой [1]. Врождённая анемия связана с различными генетическими аномалиями ребёнка, на фоне которых нарушается транспортировка и усвоение витамина В12 (кобаламина, цианокобаламина).

Среди разновидностей приобретённой анемии, в свою очередь, выделяются первичная и вторичная форма. Первичную форму называют также аутоиммунной. Она может возникнуть на фоне развития таких заболеваний как сахарный диабет или тиреоидит Хашимото. Вторичная форма связана с одним или несколькими факторами, повышающими риск развития анемии. К ним как раз относится неполноценное или недостаточное питание, беременность и детский возраст до 6 месяца жизни на грудном вскармливании матерью со скудным рационом.

Правда ли, что дефицит В12 — верный спутник веганства?

Витамин В12 можно получить только из пищи, в человеческом организме он не синтезируется [1]. Основные источники — мясо, молоко, печень и яйца. Отказываться или нет от употребления этих продуктов — личный выбор каждого, однако при переходе к вегетарианству или веганству нужно более тщательно следить за балансом микро- и макроэлментов. Недостаток животной пищи — довольно серьёзное испытание для здоровья, в связи с этим необходимо регулярно посещать врача и отслеживать такие показатели крови, как гемоглобин и ферритин.

Сделав выбор в пользу растительной пищи, лучше составлять рацион под контролем нутрициолога. Это снизит факторы развития дефицитов, поскольку специалист, по результатам обследования, может назначить дополнительный приём витаминов, необходимых для полноценного функционирования всех систем организма.

Могут ли паразиты подстегнуть развитие В12‑дефицитной анемии?

Конкурентное потребление витамина В12 гельминтами и другими патогенными микроорганизмами, к примеру, ленточными червями Diphyllobothrium latum, которые паразитируют в тонком отделе кишечника, возможно, но считается довольно редким явлением [1].

Также к неочевидным причинам развития В12‑дефичитной анемии относится длительный и неконтролируемый приём лекарств. На его фоне снижается кислотность желудочного сока, что ведёт к нарушению усвоения кобаламина. Среди других причин понижения кислотности — атрофический гастрит, поражения слизистой желудка, ожоги химическими веществами и онкология.

Насколько легко вычислить В12‑дефицитную анемию?

Любая анемия, в том числе та, что спровоцирована нехваткой кобаламина, связана с нарушением снабжения органов и тканей кислородом. К внешним проявлениям данного состояния относятся: повышенная утомляемость, сбои сердечного ритма, шум в ушах, головокружение, одышка. При B12‑дефицитной анемии может наблюдаться желтуха из‑за разрушения крупных эритроцитов [2]. У детей анемия проявляется в виде задержек развития речи и общего развития.

У взрослых характерный признак B12‑дефицитной анемии — ухудшение аппетита, потеря веса и так называемый «лакированный» язык — рельеф языка исчезает из‑за атрофии сосочков. В уголках рта могут появится болезненные участки — «заеды». Ещё пациенты могут жаловаться на покалывание или жжение на языке.

Также B12‑дефицитная анемия чревата различными сенсорными нарушениями, то есть расстройства восприятия. Впоследствии нарушается двигательная координация, вплоть до судорог, паралича, недержания кала и мочи. В редких случаях возможны потеря памяти и слабоумие.

В целом приобретённая анемия развивается небыстро, и её проявления могут быть видны лишь в запущенных случаях [1]. Так что при первых тревожных симптомах стоит обратиться к врачу.

У женщин В12‑дефицитная анемия встречается чаще — да или нет?

В12‑дефицитной анемией могут страдать люди любого пола и возраста, однако половозрелые женщины действительно находятся в группе риска [3]. Во-первых, под влиянием недобросовестной рекламы и в угоду общественным стереотипам женщины чаще решаются на неоправданные эксперименты с питанием. Во-вторых, к анемии могут привести обильные кровопотери во время менструации.

Отдельно стоит сказать о беременности и родах [3]. В процессе вынашивания плода, циркуляция крови и её компонентов существенно возрастает. В результате соотношение количества эритроцитов к объёму жидкости уменьшается, что приводит к уменьшению данного показателя в анализах и провоцирует анемию. Осложнить ситуацию может то, что на первых порах анемия протекает бессимптомно, поэтому женщине обязательно нужно посещать гинеколога и сдавать все плановые анализы, чтобы не пропустить опасное состояние. По данным учёных, нехватка В12 в первом триместре беременности может спровоцировать преждевременные и роды и повышает риск пороков развития у плода [4].

Можно ли решить проблему В12‑дефицитной анемии самостоятельно, наладив питание?

Зачастую анемия является сопутствующим состоянием других патологий [1]. Если дефицит витамина В12 стал следствием нарушений в работе ЖКТ, либо анемия уже имеет запущенную форму, то без лекарственных препаратов стабилизировать состояние пациента вряд ли удастся. Причём под лекарствами в данном случае подразумеваются не витаминные комплексы и БАД, зачастую содержащие В12 в микродозах, а более серьёзные препараты, назначать которые должен врач.

Когда отклонение от нормы не слишком большое, то подкорректировать ситуацию возможно с помощью грамотно составленной диеты, но этот вопрос всё же лучше доверить профессиональному диетологу и нутрициологу. Важно не только сколько витамина поступает с пищей, но и насколько легко он усваивается. От этого напрямую зависит успех лечения. Адекватно оценить состояние пациента и, при необходимости, подойти к терапии комплексно можно только после обследования.

Правда ли, что при дефиците В12 нужно отказаться от кофе и алкоголя?

Все витамины группы В относятся к водорастворимым, поэтому запивать их рекомендуется только водой. Напитки с кофеином (к слову, это не только кофе, но и зелёный чай) содержат теанин, а витамины группы В — азот [2]. Эти компоненты, вступая в реакцию, уменьшают или вовсе нейтрализуют эффективность В12. Также нормальному усвоению данного витамина мешает алкоголь. Поэтому если во время лечения анемии нет возможности полностью отказаться от кофеина и спиртного, то стоит хотя бы разносить их употребление по времени. Ещё витамин В12 «не дружит» с железом, марганцем, витамином С и медью. При одновременном приёме данных элементов, действие В12 становится менее активным.

Способна ли В12‑дефицитная анемия спровоцировать депрессию?

Пока связь употребления витамина В12 и улучшение настроения изучена не в полной мере. Но имеются данные, говорящие в пользу того, что этот витамин участвует в синтезе серотонина — «гормона радости» [5]. Сочетание медикаментозной терапии депрессии с приёмом витамина В12 показало обнадёживающий результат.

Также эксперимент с участием более 3,8 тыс. добровольцев старше 50 лет, который длился более 4 лет, показал: риск развития депрессии у пожилых людей, имеющих дефицит витамина В12, на 51 % выше, чем у тех, чьи показатели этого витамина в крови в норме [6]. Учёные полагают, что это связано с тем, что витамин В12 играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы. Помимо депрессии в пожилом возрасте В12‑дефицитная анемия может подстегнуть развитие болезни Альцгеймера, а в отдельных случаях — психозов.

Нужна ли профилактика В12‑дефицитной анемии здоровым людям?

Как правило, витамины и БАД, которые можно приобрести в аптеках, предлагают две формы В12 — метилкобаламин и цианокобаламин [1]. Первый представляет собой натуральную форму витамина, который в большинстве случаев лучше усваивается организмом. Вторая форма — синтетический аналог.

На данном этапе исследований пока нет убедительных доказательств того, что дополнительный профилактический приём В12 несёт пользу здоровым людям, при условии, что они имеют достаточный и сбалансированный рацион [2].

В целом В12 довольно безопасен в плане побочных эффектов, однако у людей с индивидуальной непереносимостью возможно появление аллергических реакций — от крапивницы до анафилактического шока [2]. Это ещё один аргумент в пользу того, чтобы проконсультироваться с терапевтом или педиатром прежде, чем начинать употребление витамина В12 (как и любого другого витамина).