Общаемся с покупателями: угревая сыпь

Число запросов на препараты для лечения угревой болезни велико всегда: этой патологией страдает не менее 85 % подростков и молодых людей в возрасте 12–25 лет [1]. Нередко симптомы заболевания активизируются именно весной — во время повышенной нагрузки на иммунитет. Сложность заключается и в том, что акне протекает, как правило, длительно, а порой с трудом поддается лечению. Конечно, терапию должен подбирать и контролировать дерматолог, но и первостольник может грамотно рекомендовать безрецептурные препараты или специализированную косметику. Разберем самые острые вопросы, которые тревожат посетителей с акне, — как помочь покупателю, но не брать на себя роль доктора.

У моей дочери угри. Посоветуйте какие‑то подсушивающие болтушки, чтобы спирта было побольше.

Действительно, во многих средствах для ухода за проблемной кожей в качестве антисептика содержится изопропиловый спирт — как правило, в концентрации 70 %. Однако принимать решение об использовании этих продуктов нужно индивидуально, исходя из типа акне.

Далеко не всегда кожа нуждается в активной дезинфекции. Антибактериальный эффект спирта может улучшить состояние кожи только в тех случаях, когда заболевание связано с чрезмерной колонизацией бактериями Propionibacterium acnes. Эти микроорганизмы живут на коже постоянно, однако при угревой болезни они начинают усиленно размножаться, запуская воспалительный процесс. Так происходит при воспалительном акне, для которого характерно появление узелков, папул, пустул или даже кист. Они характеризуются покраснением, отечностью, болью, наличием гнойного пузырька. Крайне важно следить за тем, чтобы спирт не пересушивал кожу. А вот при невоспалительном акне, когда на коже образуются закрытые и открытые комедоны, количество бактерий не увеличивается, и, соответственно, антибактериальные средства не нужны. Отметим, что в дерматологических руководствах по ведению угревой болезни средств со спиртами нет.

Посоветуйте какое‑то антибактериальное мыло для проблемной кожи.

Это далеко не лучшая идея — использовать антибактериальное мыло при акне. Во-первых, не всегда угревая болезнь связана с инфекцией: противомикробные средства применяют лишь при явных воспалительных элементах — папулах, пустулах, узелках. Во-вторых, практически все антибактериальные моющие средства содержат триклозан, имеющий весьма низкий профиль безопасности. Результаты исследований показали, что этот антибактериальный компонент может негативно влиять на функцию эндокринной системы [2]. Кроме того, использование средств с триклозаном может значительно повышать риск развития устойчивых к нему бактерий [3]. К тому же мыло вообще не рекомендуется использовать при акне — оно сушит кожу и способствует нарушению защитного эпидермального барьера, что увеличивает вероятность дальнейшего инфицирования. Чтобы этого не произошло, лучше использовать адаптированные очищающие средства для проблемной кожи, например, из линеек лечебной косметики.

Можно мне использовать обычный увлажняющий крем при акне или увлажнять мою жирную кожу вообще не нужно?

Увлажнение — основа ухода за любой кожей. Недостаток влаги приводит к нарушению эпидермального барьера и защитной функции кожи. В результате кожа становится особенно уязвима перед негативным влиянием окружающей среды, в том числе перепадами температур, УФ-излучением. Резко повышается и вероятность инфицирования кожи патогенными микроорганизмами, а также увеличивается колонизация условно-патогенных бактерий, в том числе Propionibacterium acnes, вызывающих угревую болезнь. Поэтому увлажнять проблемную кожу необходимо так же, как и здоровую. Жирная кожа нуждается даже в дополнительном увлажнении, поскольку излишек кожного сала не обеспечивает адекватную гидратацию.

Вы можете подбирать любой увлажняющий крем для вашего типа кожи. Важно, чтобы средство имело пометку «некомедогенное» — такие продукты не способствуют появлению комедонов.

Посоветуйте какие‑то витамины для юноши с проблемной кожей.

Нельзя сказать, что при проблемной коже необходимы какие‑то особенные комплексы витаминов. Даже витамин А, который в составе мазей-ретиноидов считается одним из самых эффективных при угревой болезни, не рекомендуют принимать дополнительно внутрь, поскольку пероральные и наружные ретиноиды действуют по‑разному [4]. Единственный микронутриент, который помогает бороться с угревой сыпью, — это цинк. Доказано, что доза цинка 30 мг в сутки помогает в лечении акне [5]. Поэтому при акне подойдет любой комплекс витаминов и минералов, содержащий цинк в достаточном количестве.

Есть ли какие‑то растительные средства для борьбы с угревой болезнью?

Некоторые лекарственные растения содержат вещества, обладающие антибактериальными, противовоспалительными и антисептическими свойствами, которые способны помочь улучшить состояние кожи при акне, снизить выраженность воспаления и уменьшить видимость рубцов и постакне. Многие из этих веществ используются и в составе специализированных косметических средств.

Одно из самых изученных растительных средств, применяющихся при угревой болезни, — чайное дерево. Его эфирное масло проявляет антибактериальную и антигрибковую активность. Доказано, что гель, содержащий 5 % масла чайного дерева, сходен по эффективности при угревой болезни с некоторыми препаратами искусственного происхождения [6]. Масло чайного дерева уменьшает количество и воспалительных, и невоспалительных элементов. Однако следует учитывать, что при его нанесении может появляться сухость, зуд, раздражение и даже покраснение кожи.

Кроме того, можно использовать масло розмарина — доказано, что оно активно в отношении бактерий, вызывающих воспалительную форму угревой болезни Propionibacterium acnes [7], и масло корицы, которое продемонстрировало антибактериальную активность [8].

Также для улучшения состояния кожи при акне наружно применяют настои лекарственных растений, обладающих антисептическими и противовоспалительными свойствами, в частности, настой цветков календулы и ромашки.

Посоветуйте какую‑то мазь от угревой болезни, к которой не будет привыкания.

Привыкание, или резистентность, развивается к местным средствам, содержащим антибиотики. Их нужно применять только по назначению врача, точно соблюдая рекомендуемый курс лечения. Безрецептурные средства для лечения угревой болезни не вызывают привыкания, при этом они проявляют выраженный эффект. Так, препараты, содержащие бензоилпероксид, имеют доказанную эффективность и высокий профиль безопасности [9]. Они работают так же, как и антибактериальные средства, проявляя активность в отношении бактерий Propionibacterium acnes. Бензоилпероксид снижает содержание липидов и жирных кислот в коже, уменьшает появление комедонов и воспалительных элементов. При этом он практически не всасывается в кровь [10]. Доказано, что бензоилпероксид предотвращает бактериальную резистентность, поэтому его часто используют и в комбинациях с антибиотиками [11]. Однако, все антибактериальные средства для лечения акне отпускаются только по рецепту врача.

Я читал, что ретиноиды имеют очень много побочных эффектов. Так зачем же врачи назначают мази с ретиноидами от прыщей?

Это правда, препараты витамина А, применяющиеся для лечения угревой болезни, имеют невысокий профиль безопасности. Они способны оказывать тератогенное действие, поэтому все ретиноиды категорически противопоказаны при беременности, а женщины репродуктивного возраста, применяя их, должны использовать эффективные методы контрацепции. Однако самые тяжелые неблагоприятные реакции вызывают ретиноиды для приема внутрь. Местные средства, всасываясь в кровь в незначительном количестве, имеют намного более высокий профиль безопасности, поэтому их широко используют в качестве первой линии лечения акне.

Топические ретиноиды эффективны для лечения как  воспалительного, так и при комедонального акне [9]. Тем не менее, нужно учитывать, что препараты, содержащие топические ретиноиды, могут повышать чувствительность кожи к действию солнечного излучения — это значит, что во время лечения лучше не находиться на открытом солнце и использовать крем с spf-защитой. Кроме того, топические ретиноиды могут способствовать появлению сухости, раздражения, покраснения кожи [9]. Если местные реакции в ответ на применение ретиноидов от прыщей выраженные, препарат отменяют.

У моей дочери угревая болезнь, и доктор назначил гормональные контрацептивы. Но ей всего 14 лет, зачем такие сильные лекарства? Лучше я возьму что‑то более натуральное и безопасное.

Современные пероральные контрацептивы нельзя назвать «сильными лекарствами» в сравнении с первыми гормональными контрацептивами. Сегодня КОКи содержат очень невысокие дозы гормонов и хорошо переносятся, в отличие от препаратов предыдущих поколений. К тому же гормональная терапия умеренного и тяжелого акне у девушек и женщин дает отличные результаты, которых зачастую сложно достичь при местном лечении. С этой целью применяют контрацептивы с антиандрогенной активностью. Повышенный уровень мужских гормонов в женском организме или повышенная чувствительность к их нормальному уровню связаны с развитием угревой болезни.

Эффективность современных пероральных контрацептивов для лечения акне подтверждена во множестве клинических исследований с участием более 12 000 женщин, при этом эти средства активны как при воспалительной, так и при комедональной форме заболевания [10]. Назначать контрацептивы, тем не менее, должен только врач с учетом противопоказаний.

После прыщей на коже остались темные пятна. Посоветуйте что‑то отбеливающее.

Для лечения постакне — именно так называется гиперпигментация, возникающая на месте воспалительных элементов при угревой болезни, — применяют препараты, содержащие азелаиновую кислоту. Она эффективна в отношении бактерий, вызывающих воспалительную угревую сыпь, а также помогает остановить рост аномальных меланоцитов — клеток кожи, ответственных за чрезмерную пигментацию. Важно, что эффект азелаиновой кислоты проявляется через 2–4 недели регулярного применения. Кроме того, вы можете дополнительно подобрать отбеливающие продукты из линеек лечебной косметики.

Моему сыну 17 лет, врач выписал антибиотики при угревой болезни внутрь. Скажите — это действительно так необходимо? Неужели нельзя обойтись мазями?

Действительно, при тяжелых формах воспалительного акне назначают системную антибиотикотерапию. Обычно к ней прибегают, когда лечение местными антибиотиками не дает результата [11].

У моей дочери ужасные угри. Уже чем только ни мазали, диета жесткая, и ничего не помогает. Может, вы посоветуете что‑то сильное?

Акне на самом деле может очень плохо поддаваться лечению [12]. Успех терапии во многом зависит от того, насколько сознательно к ней подходят. Важно соблюдать курс лечения в точности: чтобы добиться стойкого улучшения, большинство местных препаратов нужно наносить на протяжении нескольких месяцев. Считается, что нарушение режима лечения — основная причина его неэффективности [12].

А вот необходимость диеты при акне спорная: согласно современным рекомендациям, какие‑либо изменения в рационе при угревой болезни не требуются, однако при повышенном гликемическом индексе рациона полезно его снизить [11].

Сегодня есть средства, способные справиться даже с наиболее сложными случаями акне. Самый мощный препарат — системный ретиноид изотретиноин. Считается, что его эффективность достигает 85 % [10]. Однако изотретиноин — довольно токсичное средство, имеющее ряд побочных эффектов. Назначать его может только врач, который оценивает риски и пользу для пациента. Поэтому в вашей ситуации лучше обратиться к доктору, который и подберет оптимальное лечение.

У 15‑летнего сына всё лицо в черных угрях. У вас есть какое‑нибудь средство, чтобы хорошенько почистить кожу?

Открытые комедоны, которые вы называете черными угрями, на самом деле не связаны с гигиеническими погрешностями. Они появляются из‑за избыточной выработки кожного сала, обусловленного, в свою очередь, повышением уровня мужских половых гормонов, характерного для подросткового возраста. Кожное сало накапливается в порах волосяных фолликулов, прочно закупоривая их. На поверхности такой «пробки» есть мертвые клетки кожи, содержащие пигмент меланин. Он реагирует с кислородом воздуха и, окисляясь, придает комедонам черную окраску, которую часто считают грязью.

Чтобы избавиться от черных комедонов, следует пользоваться очищающими средствами для проблемной кожи, препятствующими образованию угрей. Но основа лечения — препараты, способствующие открытию пор. Например, ретиноидоподобное вещество — адапален. Оно предотвращает образование комедонов и оказывает противовоспалительное действие. Важно использовать препарат длительно — стойкое улучшение наблюдается через 8–12 недель постоянного применения [10].

Антикомедогенными свойствами обладает и бензоилпероксид, его тоже нужно наносить на протяжении не менее 4 недель, а в идеале — 3 месяца: именно столько необходимо, чтобы состояние кожи значительно улучшилось [10].

Открытию угрей и профилактике образования новых элементов помогают препараты - местные ретиноиды. Они рекомендуются в качестве монотерапии для лечения комедонального акне [11], однако препараты этой группы рецептурные, их должен назначать врач.