Онихомикоз: стыдно и опасно

К грибковым инфекциям стоп и ногтей в обществе сформировалось противоречивое отношение. С одной стороны, это очевидный косметический дефект: заражённые ноги выглядят некрасиво, люди начинают избегать открытой обуви, пляжей и саун. С другой стороны, немало обывателей считают, что грибковая инфекция — не болезнь. Да, неприятно, но раз угрозы жизни нет, то никакого лечения не требуется. Подобное заблуждение очень опасно, потому что грибок ногтей не только может «открыть ворота» в организм для других заболеваний, но и легко передаётся от человека к человеку. Какие ещё мифы и стереотипы связаны с грибковыми инфекциями ногтей и что посоветовать посетителю аптеки, который просит «что‑нибудь от грибка» — читайте в нашем новом материале.

Говорят, грибок ногтей — это не болезнь. Надо ли его лечить?

Грибок ногтей (онихомикоз) относится к группе инфекционных заболеваний человека, вызванных болезнетворными грибами: в первую очередь, дерматофитами [1]. Также к типичным возбудителям онихомикоза относятся плесневые грибы-недерматофиты и дрожжевые грибы, в том числе рода Candida, которые в незначительных количествах присутствуют на человеческой коже.

По оценкам учёных, онихомикозом страдает до 20 % населения планеты, хотя диагностируется он существенно реже (примерно у 2–14 % людей) [1]. Это можно объяснить тем, что грибковые инфекции не угрожают жизни и ухудшают её качество в основном незначительно. Так что к врачу пациенты не торопятся, предпочитая справляться с заболеванием самостоятельно, с помощью «народной медицины», или просто не замечать. В итоге дерматологи сталкиваются с уже запущенными случаями, лечение которых требует много времени. В России количество больных онихомикозами варьирует от 4,5 до 15 миллионов человек.

Если онихомикоз игнорировать, то заражённый ноготь постепенно отходит от ногтевого ложа, вызывая болевые ощущения [1]. На месте «ранки» возникает благоприятная для патогена среда и грибы начинают размножаться быстрее. Кроме того, на фоне онихомикоза могут начать развиваться другие кожные заболевания: крапивница, экзема, контактный аллергический дерматит [2].

Если ноготь и кожа поменяли цвет и структуру — это точно гибок и нужно срочно применять лекарства?

Есть данные, что каждое второе заболевание ногтей вызвано грибковой инфекцией [2]. Заболевания кожи стоп подчиняются тем же законам вероятности, более того, если микоз стопы не лечить, то он рано или поздно перейдёт в онихомикоз. Однако под грибок ногтей и кожи могут «маскироваться» заболевания негрибковой природы: онихолизис (отслойка ногтевой пластины от подлежащего дермального ложа), нейродермит или псориаз. Также изменение внешнего вида ногтей может быть симптомом нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Лечение противогрибковыми препаратами в данном случае лишено смысла [3].

При подозрении на грибковую инфекцию, следует посетить дерматолога-миколога. Для постановки диагноза, помимо визуального осмотра, необходимо микроскопическое исследование [1]. Небольшое количество материала (соскоб с кожи или ногтевой пластины) помещают на предметное стекло под микроскоп. Это быстрый метод диагностики, который позволяет обнаружить споры и мицелии грибов.

Если врач подтвердил наличие грибка, можно ли выбирать средства для его лечения самостоятельно?

Самолечение может навредить. Разновидностей грибковых поражений довольно много. Микроскопическое исследование в больнице на первых порах покажет только факт наличия патогена. В дальнейшем для определения его разновидности потребуется культуральное исследование, на основе которого врач подберёт адекватный препарат с фунгистатическим (задерживает рост грибка) или фунгицидным (убивающим грибок) эффектами, либо лекарство комплексного действия.

Правда ли, что грибок иногда появляется сам по себе, например, у стариков?

С возрастом риск заражения грибковой инфекцией повышается: у детей, в отличие от пожилых людей, онихомикоз диагностируют достаточно редко. При этом мужчины, по статистике, страдают данной патологией чаще, чем женщины [4].

Возрастная специфика онихомикоза связана с состоянием иммунитета. Естественная защита молодого организма, как правило, неплохо справляется с активностью грибков, а вот к старости иммунитет снижается. И грибкам рода Candida достаточно одного этого фактора, чтобы начать интенсивно размножаться. Однако в случае с другими возбудителями, вне зависимости от возраста пациента, самый частый путь заражения — контактно-бытовой [1].

Развитию онихомикоза и микоза кожи также могут способствовать травмы конечностей, нарушение кровоснабжения, ожирение, плоскостопие. К другим предрасполагающим факторам относят тесную обувь и механические травмы ногтей [3].

Может ли грибок ногтя усугубить другие заболевания, к примеру, сахарный диабет?

По данным ряда исследований, у людей с сахарным диабетом риск заразиться грибковой инфекцией ногтей повышается в три раза [5] и сама болезнь, в среднем, действительно протекает тяжелее. Также на фоне грибка возможно развитие или ухудшение таких заболеваний как бронхиальная астма, варикозное расширение вен, аллергические дерматиты. Причём аллергеном может выступать сам грибок.

Есть мнение, что грибок с ногтей может перейти на внутренние органы…

На фоне иммунодефицита запущенный грибок ногтей способен превратиться в глубокий микоз — прорастание или проникновение грибка с кровью во внутренние органы, что является очень опасной патологией и может привести к летальному исходу [2]. Следует отметить, что подобные случаи крайне редки, но нельзя полностью исключать такую возможность, если у пациента с онихомикозом в анамнезе есть ВИЧ.

Правда ли, что если грибок обнаружен у одного члена семьи, остальные тоже в зоне риска?

Грибок легко передаётся другому человеку при непосредственном контакте с больным [1]. Если заражённого онихозом окружают люди без каких‑то факторов риска по здоровью, можно ограничиться только более строгой личной гигиеной.

Основной метод профилактики — использование дома индивидуальной закрытой обуви. Чешуйки кожи и микрочастицы ногтевой пластины не должны находиться нигде, кроме одежды и обуви заболевшего. Ещё один важный момент — дезинфекция. В ванной комнате стоит разместить коврик, который легко обрабатывается раствором на основе уксусной кислоты, перекиси водорода или этилового спирта [3]. Также стоит обрабатывать пол в ванной комнате не реже одного раза в неделю. Влажная среда способствует жизнеспособности и быстрому размножению грибков. Кроме индивидуальной обуви и чулочно-носочных изделий, у больного онихомикозом должны быть свои маникюрные принадлежности, полотенца и мочалка. Постельное бельё во время лечения рекомендуют стирать на высоких температурах и потом гладить с паром.

Правда ли, что грибок ногтей можно вылечить быстро — буквально за неделю?

Обычно онихомикоз развивается медленно [1]. Первые признаки заболевания нередко остаются незамеченными, а когда под влиянием грибка меняется цвет и текстура ногтя, это означает, что процесс зашёл уже достаточно далеко. Для выздоровления придётся ждать полного обновления ногтевой пластины. Чем старше человек, тем дольше ему нужно лечить грибок ногтей. У пациентов в возрасте до 45–50 лет ногти на ногах отрастают за 3,5–4 месяца, на руках — за 2,5–3 месяца. С каждым следующим десятком лет к лечению добавляется в среднем ещё один месяц. То есть если человеку 80 лет, то у него здоровый ноготь отрастёт за 7–8 месяцев [2].

Современные противогрибковые препараты способны достаточно быстро избавить пациента от неприятных симптомов, к примеру, зуда и жжения. Но это не значит, что грибок полностью побеждён за несколько дней, и курс лечения можно прервать. Если нарушить рекомендации врача или досрочно отказаться от назначенных лекарств, то через 2–3 года велика вероятность рецидива [3].

Поскольку скорость и интенсивность развития грибковых инфекций связана с возрастом и состоянием иммунитета пациента, то чем человек старше и чем больше у него хронических заболеваний, тем труднее будет избавиться от онихомикоза. Однако это заболевание нельзя считать полностью неизлечимым.

Если появился грибок, нужно срочно выбросить всю обувь больного — так или нет?

Можно произвести дезинфекцию обуви изнутри ультрафиолетовой лампой, раствором уксуса либо формалина, протерев затем нашатырным спиртом для снижения риска аллергической реакции [5]. Тут всё индивидуально — если инфицирован был только один ноготь и лечение требуется непродолжительное, дезинфекция может помочь. Но риски всегда остаются: полностью удалить грибок из складок внутри обуви и ткани проблематично. А это, в свою очередь, может привести к повторному заражению, снизить эффективность лечения или полностью аннулировать его результат.

Правда ли, что грибок лучше лечить мазями, потому что таблетки вредны для печени?

Схему лечения онихомикоза назначает врач, ориентируясь на общее состояние пациента и степень тяжести заболевания. Как правило, если поражены кожа и не более чем два ногтя с краю, которые можно обрезать, обычно назначаются препараты местного действия — мази, лаки, порошки. В более тяжёлых случаях не исключено, что будут назначены ещё и противогрибковые средства для приёма внутрь [3]. Эти лекарства, при условии употребления по инструкции, не являются особо опасными для печени.