Поговорим о наболевшем

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — это класс лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Употребление термина «нестероидные» подчёркивает их отличие от глюкокортикостероидов, которые, помимо противовоспалительных свойств, могут обладать и другими, порой нежелательными, связанными со стероидной природой эффектами [1].

НПВС очень популярны. Боль или высокая температура могут застать человека врасплох, и он поспешит не к врачу, а в аптеку за заветной таблеткой или мазью. Есть данные, что около 30 млн людей по всему миру ежедневно принимают НПВП, а ежегодно число покупателей лекарств на основе ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты, диклофенака и прочего превышает 300 млн [2]. В таком случае первостольнику очень важно правильно проконсультировать и развеять главные заблуждения, витающие вокруг данной группы препаратов.

Правда ли, что нестероидные противовоспалительные средства морально устарели и уже не пользуются такой популярностью, как 10–20 лет назад?

Несмотря на наличие на отечественном фармацевтическом рынке новых классов обезболивающих и противовоспалительных препаратов, НПВС продолжают занимать важное место в арсенале врачей. На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств РФ зарегистрировано около 280 торговых марок препаратов из этой группы [3].

Современные НПВС остаются актуальными благодаря своим многофункциональным свойствам. Они не только облегчают боль и уменьшают воспаление, но и могут использоваться в комплексной терапии различных заболеваний, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра и другие хронические воспалительные состояния [1].

Исследования показывают, что некоторые НПВС могут иметь кардиопротективные свойства, что делает их важными в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, а также в профилактике инфарктов и инсультов [4].

Есть ли разница, какой НПВС использовать, или они все работают одинаково?

По сути НПВС имеют схожий механизм действия, однако выбор конкретного препарата важен в зависимости от ситуации и особенностей организма пациента. Эффективность каждого средства зависит от множества факторов: дозировки, времени приёма, индивидуальной реакции, заболевания или состояния организма.

В широком смысле задача НПВС — блокировать фермент, циклооксигеназу (ЦОГ). Тем не менее, различные НПВС могут иметь разные механизмы воздействия и взаимодействовать с различными формами этого фермента (ЦОГ-1, ЦОГ-2). Также стоит учитывать, что побочные эффекты, противопоказания и лекарственные взаимодействия могут варьироваться для разных препаратов [1].

Основные три эффекта, которые можно достичь с помощью НПВС, включают: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий. Современный фармацевтический рынок также предлагает комбинированные средства.

Но один и тот же препарат может действовать по‑разному на разных людей, поэтому самолечением заниматься опасно.

Если эти лекарства продаются без рецепта, значит ли, что они полностью безопасны?

Блокируя циклооксигеназу, НПВС не только купируют болевой синдром, но и могут нарушить защиту ЖКТ. В таком случае соляная кислота, содержимое кишечника, ферменты жёлчных кислот, бактерии и продукты их жизнедеятельности начинают отрицательно воздействовать на слизистую. В результате в некоторых случаях развиваются эрозии и язвы, кровотечения и перфорации кишечника. Кроме того, хроническое воспаление способно спровоцировать железодефицитную анемию [5].

Также НПВС блокируют механизм, который препятствует повышению артериального давления. Данный факт стоит учитывать пожилым людям, а также пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или патологиями почек [1].

Однако это не означает, что НПВС — зло. В случае если у клинически здорового человека болит травмированная конечность или поднялась температура, вреда от таблетки, скорее всего, не будет. Проблемы возникают, когда речь идёт о длительном и бесконтрольном приёме препаратов.

Кроме того, современные разработки в области фармацевтики приводят к созданию новых форм НПВС, которые обладают улучшенной безопасностью и эффективностью. Например, селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-2) были разработаны для снижения риска желудочно-кишечных осложнений, связанных с традиционными НПВС [1].

А если использовать препараты наружно, то побочных эффектов не будет?..

Миф о том, что наружные (топические) НПВС являются абсолютно безопасными и не вызывают побочных эффектов, возник в эпоху, когда ацетилсалициловая кислота (аспирин) была одним из самых распространённых препаратов своей группы. Тогда многие пациенты сталкивались с болезнями желудка, связанными с её длительным применением. В то время считалось, что риск побочных эффектов, таких как раздражение слизистой оболочки желудка, связан исключительно с системным воздействием препарата [1].

Однако современные исследования показали, что подобное представление является упрощённым и не отражает реальной картины. Дело в том, что топические НПВС, хотя и применяются местно, всё же могут иметь системное действие и вызывать побочные эффекты. Например, при длительном использовании или при нанесении на большие участки кожи активные вещества могут всасываться в кровоток и вызывать такие же нежелательные реакции, как и пероральные препараты [5].

Даже при местном применении существует риск локальных побочных эффектов, таких как аллергические реакции, контактный дерматит в месте нанесения. Шелушение, покраснение и зуд могут быть не менее неприятными и серьёзными, чем системные побочные эффекты.

Есть мнение, что уколы — самая эффективная форма «доставки» лекарства в организм. В том числе НПВС…

На данный момент нет убедительных доказательств, которые бы указывали, что лекарство из таблетки всасывается хуже, чем из инъекции. Основное преимущество уколов заключается в скорости наступления эффекта. Поэтому если боль острая, например, при ангине, почечной колике или травме, то врачом могут быть рекомендованы инъекции [4].

Базовое правило: лечение не должно быть мучительнее болезни. Обычно не имеет смысла делать уколы в случае, если можно обойтись таблеткой, мазью или гелем. Также важна адекватная дозировка. Употреблять дозы лекарства больше, чем написано в инструкции к препарату, не имеет смысла: вероятность развития побочных эффектов увеличится, а эффективность лечения — нет.

НПВС лечат или только маскируют симптомы?

НПВС не имеют антибактериального или противовирусного действия, не могут бороться с инфекциями и бактериями. Задача данной группы препаратов — снять симптомы, а не разобраться с причиной их появления [1,4].

Поэтому если у вас поднялась температура, то рекомендуется не ограничиваться приёмом таблетки, а вызвать врача на дом. При острой зубной боли не стоит откладывать визит к стоматологу, поскольку воспаление может перейти в хроническую форму, привести к выделению гноя из десны и потере зуба. Если вы получили травму, то обезболивающее тоже, скорее всего, не избавит от необходимости идти к врачу. Только специалист может оценить скрытые риски и назначить адекватное лечение.

Правда ли, что обезболивающие вызывают привыкание?

В отличие от опиоидов, НПВС не вызывают физической зависимости, однако у некоторых пациентов может развиться психологическая зависимость от постоянного приёма обезболивающих [4].

Когда НПВС почти наверняка не помогут и нужно сразу идти к врачу? При болях в мочеиспускании, боли после давней травмы, когда очень долго болит и «дёргает», когда вроде и боли нет, но есть какой‑то дискомфорт и хочется принять «хоть что‑нибудь».

Психологи утверждают, что при многократном повторении ритуала, в том числе «принять таблетку обезболивающего при любой жалобе», — вырабатывается привычка. Человек перестаёт думать о рациональности и лекарственной безопасности, следовательно, может нанести вред даже клинически здоровому организму.

Можно ли давать НПВС детям, просто уменьшив дозу?

Некоторые родители считают, что в лечении детей нет ничего сложного, и покупают препараты по своему усмотрению. Эффективность и безопасность такого подхода весьма сомнительная. Человек без медицинского образования не способен грамотно оценить целесообразность применения лекарственных средств, подобрать необходимую дозировку и кратность приёма. А это увеличивает риск возникновения побочных эффектов.

В целом есть НПВС, разрешённые для применения в педиатрии [4], однако принимать их без назначения врача не стоит. Повышение температуры тела у ребёнка, особенно до года, может быть симптомом множества заболеваний и состояний — от безобидного прорезывания зубов до развития острых вирусных инфекций. Занимаясь самолечением, можно ухудшить самочувствие маленького пациента и затруднить дальнейшую диагностику, поскольку симптомы основного заболевания будут «смазаны».

Правда ли, что если выпить обезболивающее, то не будет работать местная анестезия (например, в стоматологии)?

Научных данных, подтверждающих это утверждение, пока нет. НПВС блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые выделяют простагландины, вызывающие воспаление, и боль как один из его симптомов. Анестезия, в свою очередь, блокирует натриевые каналы в периферических нервах. То есть механизм действия у анестезии и НПВС абсолютно разный [6].

НПВС при снятии воспаления, как правило, уменьшают периферическую чувствительность. Таким образом, есть основания полагать, что приём данной группы препаратов за 30–60 минут до введения анестезии может улучшить действие местного анестетика.

Если анестезия не сработала, то, возможно, была неправильно рассчитана дозировка или нарушена техника введения препарата. Также стоит учитывать индивидуальные особенности организма пациента.