18+

Половые факты

11 типичных вопросов покупателей о местной медикаментозной контрацепции и грамотные ответы на них

Барьерная контрацепция, или использование презервативов, — для многих россиян дело привычное. Зачастую посетители аптеки приобретают эти изделия без особых вопросов — первостольнику остается лишь отпустить товар и попытаться сделать сопутствующую допродажу. Совсем иначе дело обстоит с медикаментозной контрацепцией — люди нередко руководствуются расхожими домыслами, а порой и вовсе впадают в откровенное невежество. И хотя большинство таких ЛС назначает врач, потребители всё равно задают работнику аптеки целый ряд вопросов, когда решаются на покупку незнакомого и дорогостоящего средства. Мы собрали наиболее частые из них, изучили научную литературу по теме и подготовили на ее основе необходимые ответы. Надеемся, что они помогут вам при случае дать четкую и грамотную консультацию. Большая часть вопросов посвящена спермицидам, остальные — гестаген- и эстрогенсодержащим интравагинальным кольцам.

Какой из спермицидов эффективнее?

Нет сравнительных данных, но их эффективность невысока сама по себе. В настоящее время для местной небарьерной контрацепции доступны препараты ноноксинола и бензалкония хлорида. Невероятно, но факт: на сегодняшний день не опубликовано сравнительных исследований этих двух веществ. Частично это можно объяснить тем, что в США зарегистрирован только ноноксинол, а бензалкония хлорид используется в Европе. Тем не менее, считается, что эффективность всех существующих спермицидов невысока. Даже при строгом соблюдении инструкций при использовании только этого метода контрацепции беременность в течение первого года наступает в среднем у 18 из 100 женщин. Если инструкциями пренебрегать — то у 28 из 100. Для сравнения, по тем же данным, если не предохраняться вообще — в течение года беременеют 85 женщин из 100, а при правильном использовании мужских презервативов — всего лишь две женщины из 100 [1, 2].

Какой из спермицидов лучше защищает от ЗППП?

Никакой. И ноноксинол, и бензалкония хлорид в лабораторных условиях проявляют бактериостатическую активность в отношении многих возбудителей ЗППП, от гонококков до трихомонад, а также инактивируют ВИЧ. Увы — лишь в лабораторных условиях. В жизни спермициды эффективную защиту от ЗППП обеспечить не способны. Более того, в исследованиях на людях и животных было показано, что постоянное использование этих препаратов — чаще 3–4 раз в день — несколько увеличивает частоту развития вирусных инфекций, передающихся половым путем (той же ВИЧ-инфекции). Причина заключается в самом механизме действия. Спермициды разрушают мембраны клеток — хоть сперматозоидов, хоть слизистой оболочки половых путей. В половых путях эпителий многослойный, но при ежедневном использовании истончается и он, что создает благоприятные условия для проникновения вирусных инфекций. Частое использование спермицидов также может приводить к угнетению нормальной микрофлоры влагалища и бактериальному вагинозу [1, 3–8].

И кому они тогда нужны?

В идеале — людям, имеющим нечастые половые акты с постоянным партнером. При этом лучше параллельно использовать другие средства контрацепции. Спермициды удобны, сравнительно дешевы, разрешены людям с противопоказаниями к использованию гормональных препаратов, а жидкие формы имеют приятный бонус в виде смазывающего эффекта. Перечисленные выше неприятности — повреждение эпителия и изменения микрофлоры половых путей — у большинства женщин достигаются многократным ежедневным применением спермицида. Оптимальная схема использования этих препаратов: реже трёх раз в неделю в моногамных отношениях (подразумевающих низкий риск переноса половых инфекций) в сочетании хотя бы с естественным, или лучше с барьерным методами контрацепции [2, 6–10].

Кому их нельзя?

Помимо противопоказаний, прописанных в инструкции, спермициды не рекомендованы к применению людям, живущим насыщенной половой жизнью (половые акты чаще трех раз в неделю и/или частая смена половых партнеров) и поэтому подверженным высокому риску наступления беременности и/или заражения половыми инфекциями. Кроме того, использование таких ЛС чаще одного раза в неделю не желательно женщинам с предрасположенностью к мочеполовой инфекции, так как может приводить к ее обострениям [10, 11].

Какая лекарственная форма спермицидов лучше?

По данным Кокрановского общества доказательной медицины, на первом месте по удобству — гели: не нужно ждать 10 минут до растворения, как при использовании таблеток и суппозиториев. Плюс они имеют смазывающий эффект. По эффективности — существенной разницы нет. Эффективность любой формы выпуска, кстати, может свести на нет личная гигиена: моющие средства нейтрализуют спермициды, равно как и их интенсивное вымывание. Водные процедуры не рекомендованы до 6–8 часов после полового акта с использованием препарата [1, 9–11].

Интравагинальное кольцо выделяет гормоны. Они действуют только местно? Нежелательных реакций не будет?

Этоногестрел и этинилэстрадиол, высвобождающиеся из интравагинального кольца, всасываются в кровоток и реализуют свои эффекты системно, как и обычные оральные контрацептивы. Другое дело, что эстрогены поступают в циркуляцию из такого средства доставки более равномерно, и их концентрация в сыворотке крови в два-три раза ниже, чем при приеме таблеток. В сравнительных исследованиях такие нежелательные эффекты, как тошнота, акне, расстройства настроения, эмоциональная лабильность, а также нерегулярные маточные кровотечения действительно развивались реже при использовании колец по сравнению с приемом таблеток. Однако считается, что небольшой риск развития тромбозов глубоких вен сохраняется и при использовании интравагинальных средств контрацепции. Такой риск составляет 149 случаев на 100 000 женщин [12–15].

Интравагинальные кольца похожи на КОК. От них тоже набирают вес?

По данным 49 исследований, включавших более 8 тыс. женщин, ни от КОК, ни от интравагинальных колец, даже при длительном использовании, значимых изменений веса не происходит [16].

Есть аллергия на латекс. Можно ли использовать интравагинальные кольца?

Можно, это средство доставки латекса не содержит [16].

А если интравагинальное кольцо выпадет или, наоборот, «просочится» в матку?

Выпадение устройства редко, но случается — при половых актах, натуживании, гигиенических процедурах. Если прошло менее трех часов, то кольцо можно промыть в теплой воде и вернуть на место. В таком случае эффект сохраняется. Если прошло больше трёх часов, то действия те же, но рекомендуется неделю после этого дополнительно предохраняться другими методами. Случаев попадания колец в матку не зарегистрировано, ведь через цервикальный канал средству, по диаметру превосходящему шейку матки, «просочиться» практически невозможно. Однако невнимательность вкупе с пониженным болевым порогом творят чудеса, и к 2014 году в мировой практике было описано четыре случая ошибочной установки кольца в уретру с последующей миграцией в мочевой пузырь [15, 17, 18].

Можно ли применять местные формы противогрибковых и противовирусных препаратов, если уже пользуешься интравагинальным кольцом?

Можно. По некоторым данным, противогрибковые суппозитории незначительно увеличивают поступление в системный кровоток гормонов из кольца, но никакого клинического значения это не имеет. На эффективность же противомикробной терапии гормональные препараты не влияют [15].

Курящим женщинам не рекомендованы КОК, а можно ли использовать интравагинальное кольцо?

Как КОК, так и интравагинальные кольца не рекомендованы женщинам старше 35 лет, курящим 15 и более сигарет в день. Причина — увеличение риска развития инсульта, инфаркта и тромбозов глубоких вен. Прием эстрогенсодержащих препаратов сам по себе в 2–6 раз повышает риск тромбозов. Показатель внушительный, но «в абсолютных цифрах» это не так много с учетом того, что «базовая» частота тромбозов глубоких вен составляет около 2–4 случаев на 10 000 женщин репродуктивного возраста в год. Риск развития инфаркта у интенсивно курящих женщин старше 35 лет еще примерно в 10 раз выше и не зависит от формы выпуска препарата. Если курить бросить, то к нормальным значениям риска организм вернется примерно через 5 лет [19–21].

Источники

  1. Grimes DA, Lopez LM, Raymond EG, et al. Spermicide used alone for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (12): CD005218. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005218.pub3/full
  2. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011 May; 83(5): 397–404.
  3. Spermicides (Vaginal). https://www.drugs.com/mmx/benzalkonium-chloride.html#citec00159802
  4. Patton DL, Kidder GG, Sweeney YC, Rabe LK, Hillier SL. Effects of multiple applications of benzalkonium chloride and nonoxynol 9 on the vaginal epithelium in the pigtailed macaque (Macaca nemestrina). Am J Obstet Gynecol. 1999; 180(5): 1080–7.
  5. Vincent KL, Bell BA, Johnston RK, et al. Benzalkonium chloride causes colposcopic changes and increased susceptibility to genital herpes infection in mice. Sex Transm Dis. 2010; 37(9): 579–84.
  6. Van Damme L, Ramjee G, Alary M, et al. Effectiveness of COL-1492, a nonoxynol-9 vaginal gel, on HIV-1 transmission in female sex workers: a randomised controlled trial. Lancet. 2002; 360(9338): 971–7.
  7. Hughes LM, Griffith R, Aitken RJ. The search for a topical dual action spermicide/microbicide. Curr Med Chem. 2007; 14(7): 775–86.
  8. Schreiber CA, Meyn LA, Creinin MD, Barnhart KT, Hillier SL. Effects of long-term use of nonoxynol-9 on vaginal flora. Obstet Gynecol. 2006; 107(1): 136–43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380307/
  9. Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: II. Chemical barrier contraceptives. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2010; 15(2): 89–95.
  10. Spermicide – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/spermicide/about/pac-20384550
  11. Human Reproductive Biology (Fourth Edition). Jones RE, Lopez KH. Chapter 13 – Contraception. Academic Press. 2014; P. 245–69.
  12. Van den Heuvel MW, van Bragt AJ, Alnabawy AK, Kaptein MC. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception. 2005; 72(3): 168–74. https://www.contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(05)00097-1/fulltext
  13. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Stockton LL, Schulz KF. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (4): CD003552. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003552.pub4/full
  14. Kolacki C, Rocco V. The combined vaginal contraceptive ring, nuvaring, and cerebral venous sinus thrombosis: a case report and review of the literature. J Emerg Med. 2012; 42 (4): 413–6. https://www.jem-journal.com/article/S0736-4679(11)00635-4/fulltext
  15. Wieder DR, Pattimakiel L. Examining the efficacy, safety, and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing). Int J Womens Health. 2010; 2: 401–9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2990910/
  16. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 29; (1): CD003987. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003987.pub5/full#CD003987-abs-0001
  17. NuvaRing (vaginal ring) – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/nuvaring/about/pac-20394784
  18. Baker KS, Barish M. Inadvertent intravesicular placement of a vaginal contraceptive ring: a case report and review of literature. J Radiol Case Rep. 2014; 8 (12): 22–8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4394974/
  19. Blondon M, Wiggins KL, McKnight B, et al. The association of smoking with venous thrombosis in women. A population-based, case-control study. Thromb Haemost. 2013; 109 (5): 891–6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4666718/
  20. Kaminski P, Szpotanska-Sikorska M, Wielgos M. Cardiovascular risk and the use of oral contraceptives. Neuro Endocrinol Lett. 2013; 34 (7) :587–9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24464000
  21. Stegeman BH, de Bastos M, Rosendaal FR, et al. Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2013; 347: f5298. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3771677/
  22. Adamopoulou V., Vgenopoulou I., Hatziveis K. Hormonal Contraception: New Insights on the Risk of Venous Thromboembolism. International Journal of Caring Sciences. 2015; 8 (3): 843–52. http://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/36_Adamopoulou_review_8_3.pdf

0 комментариев 1133 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Комментарии
comments powered by HyperComments