Сидит в печёнках: ещё раз о гепатопротекторах

Сезон летних отпусков в самом разгаре. Для многих это время связано с расслабленным режимом питания: в меню появляются шашлыки, салаты с майонезом, домашние сладости и алкоголь. Пока люди отдыхают, их печень «работает» в усиленном режиме. Поэтому может возникнуть желание поддержать её, например, гепатопротекторами. Эта группа препаратов давно известна, хотя оценки, как в медицинском сообществе, так и среди обывателей, имеет неоднозначные. Кто‑то советует применять гепатопротекторы для профилактики и вывода токсинов. Кто‑то, наоборот, убеждён, что это «пустышки» для обмана доверчивых покупателей. Разберём, что в спорах о «защитниках печени» правда, а что — вымысел.

Что может стать причиной проблем с печенью?

Причин поражений у печени может быть несколько. Во-первых, вредоносное воздействие алкоголя, некоторых лекарств, жирной пищи и т.д. Во-вторых, к патологиям печени могут привести вирусы и состояния, обусловленные дистрофическими изменениями гепатоцитов (жировой и пигментной гепатозы). Помимо этого, существует ряд состояний, сопровождающихся нарушениями оттока жёлчи и её застоем в жёлчных протоках (холестаз), в том числе внутри печени [1]. Интересно, что даже при наличии определённых патологических изменений, органы печени способны самостоятельно поддерживать гомеостаз, периодически осуществляя естественное очищение [1].

При подозрении наличия патологии, стоит обратиться к врачу и пройти обследование.

Гепатопротекторы стоит применять для профилактики — да или нет?

Любой лекарственный препарат, даже не рецептурный, должен приниматься по согласованию со специалистом. Самолечение может быть опасно. А врач, при назначении препарата, всегда смотрит анамнез пациента, учитывает вес, возраст, сопутствующие заболевания.

Если возникают мысли о профилактике здоровья печени, то лучше оказаться от вредных привычек — курения и употребления спиртных напитков. Есть данные, что риск развития алкогольной болезни печени возникает от приёма более 30 граммов этанола в день для мужчин и 20 граммов для женщин. При употреблении более 80 граммов этанола в день в течение 10 лет повышается вероятность возникновения цирроза [2].

Ещё одной эффективной мерой заботы о печени можно считать поддержание нормального индекса массы тела. Люди, имеющие лишний вес, могут столкнуться с накоплением липидов в клеточных элементах печени, также оно известно как неалкогольная жировая болезнь. При неблагоприятном развитии событий, данное состояние способно привести к фиброзу, циррозу и онкологии.

Правда ли, что за границей не знают таких лекарств как гепатопротеткоры?

Данный термин в советские времена ввёл в практику академик Михаил Машковский, один из основоположников советской фармакологии и авторитетный эксперт в области лекарственных средств, признанный на международном уровне [1].

Сейчас в России, как и во всём мире, используется обновлённая классификация лекарственных средств, разработанная ВОЗ. В этой системе термин «гепатопротекторы» отсутствует, однако препараты для лечения заболеваний печени и липотропные вещества включают подгруппу «гепатотропные средства». Именно в данной категории можно найти такие вещества, как силимарин и глутамат аргинина, которые в нашей стране по старой традиции продолжают называть гепатопротекторами.

В медицинском сообществе данная группа препаратов имеет статус «неоднозначных средств» [1, 2]. Однако «неоднозначные» в данном случае не является негативной характеристикой. Скорее, стоит иметь в виду, что авторитетных исследований, посвящённых этим веществам, пока мало и они противоречивы.

Какие разновидности натуральных гепатопротекторов предлагают аптеки?

Довольно распространены гепатопротекторы растительного происхождения [3]. В их состав входит, в частности, расторопша, содержащая флавоноид силимарин. В научных работах отражены такие результаты его употребления, как защита клеток печени от токсических воздействий, антиоксидантное действие и предотвращение развития фиброза (избыточного формирования соединительной ткани) в печени. Однако следует отметить, в некоторых рекомендациях говорится, что использование лекарственных препаратов на основе расторопши может усиливать застой жёлчи. Кроме того, описаны эстроген-подобные эффекты силимарина, что требует осторожности в его использовании у пациентов с гормональными нарушениями и гормонзависимыми опухолями.

Другое нередко используемое растительное сырьё — солодка, основное действующее вещество которой это глицирризиновая кислота. Для неё описаны противовоспалительный и иммуномодулирующие эффекты, а также противовирусная активность в отношении вируса гепатита В. Однако могут наблюдаться и серьёзные побочные эффекты, например повышение уровня кортизола в крови, что приводит к задержке воды в организме, потере калия и повышении артериального давления. Редко может возникать прогрессирующее разрушение внутрипеченочных жёлчных протоков и развитие холестаза [3].

К группе гепатопротекторов животного происхождения относятся лекарственные препараты, получаемые из печени крупного рогатого скота и плаценты человека. Согласно информации производителей, данные гепатопротекторы способствуют регенерации гепатоцитов и обладают антиоксидантными свойствами [1].

Несмотря на заявленные преимущества, применение данных средств может сопрягаться с определёнными рисками для некоторых пациентов, подобно другим лекарственным препаратам биологического происхождения. В частности, у больных с активными формами гепатита возможно ухудшение состояния здоровья, а также возрастает риск развития аллергических реакций [1].

На какие ещё действующие вещества в гепатопротекторах стоит обратить внимание?

Эссенциальные фосфолипиды относятся к числу наиболее часто назначаемых гепатопротекторных средств. Предполагается, что эти вещества способствуют восстановлению повреждённых мембран гепатоцитов, обладают антиоксидантными и антифибротическими свойствами. В целом данный класс препаратов переносится пациентами благоприятно, однако возможны побочные эффекты в виде диареи. Следует отметить, что некоторые парентеральные формы эссенциальных фосфолипидов, предположительно, могут оказывать негативное влияние при наличии холестаза [4].

Существуют также комбинированные лекарственные формы, содержащие фосфолипиды в сочетании с глицирризиновой кислотой, витаминами и метионином — незаменимой аминокислотой, участвующей в синтезе эндогенных фосфолипидов и детоксикации ксенобиотиков.

Кроме того среди фармацевтических средств, применяемых для лечения заболеваний печени, можно выделить препараты жёлчных кислот, в частности урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Эти средства можно приобрести только при наличии рецепта [5].

Можно ли самому собрать травы и приготовить отвар для поддержки печени?

Для обеспечения безопасности и эффективности фитопрепаратов, крайне важно их производство в соответствии с установленными стандартами качества. Информация о таких стандартах доступна в Государственной Фармакопее Российской Федерации.

Перед выходом на рынок, фитопрепараты проходят строгий лабораторный контроль. Самостоятельное изготовление травяных сборов сопряжено с определёнными рисками. Недостаточно собрать растения в экологически чистой зоне, необходимо точно знать их ботанические характеристики и внешний вид [3].

Кроме того, важно знать правила сбора сырья, чтобы заготавливать его в период наивысшей биологической активности. Также содержание лекарственных веществ может существенно различаться в разных частях растения.

Помогают ли гепатопротекторы при похмелье?

Гепатопротекторы не относятся к числу медикаментозных средств, рекомендованных для снятия или облегчения похмельного синдрома. При похмелье нужно бороться с интоксикацией организма, а не восстанавливать печень [1].

Кроме того, сочетание продуктов распада алкоголя с компонентами, входящими в состав гепатопротекторов, может быть опасно. Так что стоит воздержаться от применения данной группы препаратов после застолья.

Есть мнение, что если печень заболела, то её уже не восстановить?

На самом деле печень способна к регенерации. Гепатоциты — печёночные клетки — прекрасно обновляются. Важно своевременно обратиться к специалисту, выяснить причину патологии и получить адекватное лечение [2].

Даже если поражается 50 % печёночной ткани, здоровье к печени может полностью вернуться, если придерживаться рекомендаций врача, отказаться от алкоголя, от сладкой, жирной и высококалорийной пищи.

Могут ли гепатопротекторы в форме БАД спровоцировать гепатит?

Согласно имеющимся данным, приблизительно 20 % случаев лекарственно-индуцированных (токсических) гепатитов обусловлены приёмом биологически активных добавок [6].

Токсический гепатит, включая тот, который вызван гепатопротекторами, может развиться вследствие многокомпонентного состава БАД, превышения в составе БАД количества веществ и в целом приёма БАД сомнительного происхождения. При превышении рекомендованной дозировки некоторых компонентов может произойти гибель значительного количества гепатоцитов, что приводит к развитию острой печёночной недостаточности. Основная сложность диагностики проблем с печенью состоит в том, что заболевание протекает безболезненно. Однако в тяжёлых случаях печёночная недостаточность может стать причиной летального исхода.

В связи с этим рекомендуется согласовывать приём БАД со специалистом, всегда приобретать БАД у надёжных производителей и продавцов и проверять коды маркировки через систему «Честный знак».