Терапия кислородом: «волшебные пузырьки»

Оксигенотерапия, или терапия кислородом, известна медицине со второй половины XIX века. Однако настоящий ренессанс эта методика пережила в конце XX начале XXI века. Во-первых, появилась возможность серийного производства специальных приборов для терапии, во‑вторых, были изобретены кислородные коктейли, в‑третьих, пандемия новой коронавирусной инфекции для многих пациентов обернулась проблемами с сатурацией, и о насыщении крови кислородом на волне паники задумались даже здоровые люди. В нашем новом материале собраны популярные вопросы и мифы об оксигенотерапии — в помощь первостольнику для грамотной консультации посетителей аптек.

Какие бывают виды оксигенотерапии и какой из них лучше?

Медицинский кислород включён ВОЗ в список методов лечения пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, характеризующимися развитием гипоксии [1]. В зависимости от пути введения кислорода в организм принято выделять ингаляционную и неингаляционную оксигенотерапию [2].

При ингаляционной терапии, которую также называют лёгочной, пациент надевает специальную маску или носовую канюлю, чтобы вдыхать кислород либо кислородную смесь [3]. Неингаляционная оксигенотерапия включает в себя разнообразные внелёгочные способы введения кислорода, в частности, капельницы, кислородные ванны и коктейли.

Выбор способа и технику проведения кислородотерапии следует согласовать с врачом. Он должен учитывать характер патологии пациента, сатурацию (показатель насыщения крови кислородом), возраст, а также индивидуальные особенности организма.

Правда ли, что кислородные коктейли запрещены за рубежом?

Насыщение организма кислородом через желудок — советское «изобретение» и большинство научных исследований о нём написаны на русском языке. Когда зарубежные исследователи начали изучать данную методику, то пришли к выводу, что слизистая желудка пропускает в кровь ничтожно мало кислорода, что не может помочь победить гипоксию или хотя бы принести временное облегчение пациенту [4]. Кислородный коктейль представляет собой смесь газа, пищевого пенообразователя и вкусового наполнителя. За рубежом (кроме стран СНГ) технику введения кислорода в желудок признали неэффективной, потенциально опасной и как терапевтическое средство кислородные коктейли не рассматривают.

В России данный напиток тоже не включён в реестр лекарственных препаратов [5]. Тем не менее, его нельзя найти в свободной продаже, т. к. в состав коктейля входит медицинский кислород, который относится к лекарствам.

Есть ли противопоказания для проведения оксигенотерапии?

Абсолютных противопоказаний не выделяют [6]. Тем не менее, перед проведением ингаляций дополнительная консультация с врачом желательна для людей с астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, с почечной недостаточностью, а также при туберкулёзе в активной стадии. Кислородные ванны могут спровоцировать аллергию, кислородные коктейли — обострение гастрита, усилить жёлчеток, который двинет камни в жёлчном пузыре, если они имеются.

Можно ли использовать для терапии кислородные подушки или нужен специальный аппарат?

Выбор любой разновидности медицинского оборудования необходимо осуществлять по рекомендациям врача с учётом особенностей здоровья пациента.

Кислородная подушка и концентратор кислорода обладают в целом сходным механизмом воздействия, но между ними есть отличия [6]. Концентратор «производит» кислород практически в неограниченном количестве, не требуя дозаправки. Этот прибор представляет собой фильтр: очищает воздух от азота и примесей и пропускает чистый кислород. Подушка, в свою очередь, «работает» 5–10 минут, после чего требуется дозаправка. Также концентраторы снабжены регулятором количества кислорода в газовой смеси, а подушки наполнены чистым кислородом.

Проводить оксигенотерапию дома опасно — да или нет?

Поскольку оборудование для оксигенотерапии дорогостоящее, можно встретить предложения о сдаче концентраторов в аренду. Перед тем, как на это решиться, стоит проверить документы на прибор и убедиться в его исправности.

Если концентратор приобретён в аптеке или в магазине медтехники и не имеет фабричного брака, то нет оснований сомневаться в его безопасности.

Тем не менее, проводя процедуру, нужно помнить о мерах предосторожности. Кислород имеет высокую окислительную активность, так что при контакте с ним многие горючие вещества и материалы становятся более пожароопасными [6]. Если не размещать концентратор близи горячей плиты или открытого огня, не курить во время сеанса и не подвергать прибор механическим повреждениям, можно проводить оксигенотерапию на дому, не опасаясь возгорания.

Также не стоит бояться изменения уровня кислорода в помещении [6], где проводится процедура ингаляции. Прибор задерживает азот, концентрируя на выходе кислород, незначительное количество углекислого газа, водяной пар и мизерную дозу благородных газов. Кислород с концентрацией 94–96 % будет только в маске или в канюле. В комнате вокруг пациента состав воздуха не изменится.

Можно ли проводить оксигенотерапию для профилактики или это сугубо лечебный метод?

Непродолжительные сеансы вдыхания концентрированного кислорода допустимо проводить в профилактических целях [6]. Однако если возникло такое желание, то стоит всё же посетить врача, чтобы быть полностью уверенным в отсутствии противопоказаний. Профилактические процедуры оксигенотерапии обычно не превышают 1–2 минуты и могут повторяться до 3 раз в день с интервалом в несколько часов.

Нельзя выполнять оксигенацию, если уровень кислорода в крови находится на верхней границе нормы, так как избыток О₂ может привести к сужению сосудов и ухудшению общего состояния пациента [3].

Правда ли, что кислородный концентрат может вызвать зависимость?

Есть основания полагать, что длительное вдыхание концентрированного кислорода может вызвать симптомы интоксикации, схожие с наркотической. Впоследствии, если пациент отказывается от сеансов, есть вероятность проявления дыхательной недостаточности [2]. Поэтому важным аспектом кислородной терапии, как и любого другого лечебного метода, является чёткое следование инструкции по использованию приборов и соблюдение рекомендованной дозировки. Она подбирается, в большинстве случаев, индивидуально. В целом, если не выходить за рекомендованные специалистом временные рамки, сеансы оксигенотерапии считаются полностью безопасными.

Помогает ли оксигенотерапия при коронавирусе?

Механизмы развития гипоксемии при COVID-19 всё ещё не до конца изучены. Однако есть основания полагать, что данная методика приемлема лишь при лёгком и средне-тяжёлом течении заболевания. В тяжёлых случаях, когда имеет место дыхательная недостаточность и шок, оксигенотерапия через носовые канюли или маску чаще всего оказывается недостаточно эффективной [3]. Тогда предпочтительна высокопоточная назальная терапия или неинвазивная масочная вентиляция с положительным давлением. Эти процедуры могут проводиться только в условиях госпитализации в стационар.

Можно ли отравиться сухим кислородом и газом высокой концентрации?

При использовании кислородного концентратора важно обратить внимание на наличие увлажнителя [2]. Газовая смесь должна иметь влажность около 85 %, в противном случае возникает риск иссушения слизистой и дыхательных путей.

Как правило, при вдыхании газовой смеси газов из прибора для оксигенотерапии, концентрация кислорода в бронхиальном дереве не превышает 35–40 %. Чистым кислородом можно дышать недолго и по рекомендации врача: повышение концентрации этого газа в организме так же опасно, как и недостаток. Симптомы отравления кислородом: головокружение, ощущение сухости в носу и в горле, а также отёк слизистых [6].

Можно ли проводить кислородотерапию беременным женщинам и детям?

Относительная безопасность методики, при условии выполнения всех инструкций, позволяет применять её в отношении детей после консультации с педиатром и узкими специалистами, например, с пульмонологом. Самой частой причиной, по которой ребёнку могут рекомендовать оксигенотерапию на дому является бронхолегочная дисплазия [7]. Длительность и количество процедур должен назначать лечащий врач после осмотра. Терапия кислородом может использоваться как самостоятельная лечебная методика, либо в комплексе с базисной терапией патологий дыхательной системы у детей.

Что касается беременности, то она сама по себе не является противопоказанием для проведения сеансов оксигенотерапии [6], однако перед началом курса нужна консультация гинеколога, ведущего наблюдение за состоянием пациентки.