«Тихая эпидемия»: заболевания костей и суставов у женщин после менопаузы

Болезни опорно-двигательного аппарата входят в число наиболее распространённых причин ивалидизации женщин во всём мире, наряду с онкологией и болезнями сердечно-сосудистой системы [1]. Особенно остро проблема встаёт у пожилых пациенток на фоне гормональных изменений в менопаузу и после неё. Яичники «засыпают», ухудшается усвоение кальция и общая минерализация костной ткани. Кости становятся хрупкими, но в большинстве случаев данный факт не очевиден до тех пор, пока женщина не попадёт в больницу с переломом, к примеру, шейки бедра. Возможна ли профилактика остеопороза и артроза в более молодом возрасте? Какие аптечные средства могут помочь при лечении и стоит ли подбирать их самостоятельно? Ответ на эти и другие популярные вопросы по теме — в нашем новом материале.

Правда ли, что остеопороз и артроз — это обязательные последствия менопаузы?

Статистика ВОЗ говорит: каждая третья женщина после менопаузы сталкивается с проявлениями остеопороза и артроза. Остеопороз при этом диагностируется у 21 % пациенток при климаксе. В России — у 38 % женщин старше 50 лет [1].

После 45 лет в женском организме, как правило, начинается гормональная перестройка: падает уровень прогестерона и эстрогенов, которые ответственны, в том числе, за плотность костной ткани и эластичность суставов. Также эстрогены играют ключевую роль в усвоении и удержании кальция. В менопаузу начинается его «вымывание», кости становятся более пористыми, хрупкими, ломаются и долго срастаются. Нередко постменопаузе сопутствует набор веса, что увеличивает нагрузку на суставы и подстёгивает развитие артроза. У женщины меняется осанка, может появиться кифоз грудного отдела позвоночника и уменьшиться рост [2].

Есть ли факторы риска для молодых женщин и мужчин?

Молодые женщины тоже могут столкнуться с проявлениями остеопороза и артроза. К факторам риска [3] относятся наследственная предрасположенность (наличие ревматоидного артрита, артроза и остеопаротических проявлений в анамнезе близких родственников). Остеопороз может быть связан с заболеваниями гипоталамуса, приводящими к нарушению секреции половых гормонов (последствиями могут быть аменорея и отсутствие овуляции), хирургическая менопауза, а также преждевременная овариальная недостаточность — критическое снижение количества яйцеклеток, способных участвовать в оплодотворении.

Что касается мужчин, то нельзя сказать, что они полностью застрахованы от патологий костей и суставов. Остеопороз может случиться в любом возрасте на фоне приёма некоторых препаратов, к примеру, кортикостероидов. Гормональный дисбаланс и проблемы с весом также могут внести свой вклад в развитие остреопороза и артроза у мужчин старше 50 лет.

Если нет больных остеопорозом в родне, то можно не бояться — верно?

Наследственный фактор действительно имеет значение, но отнюдь не ключевое [3]. Гораздо более весомый вклад может внести низкая физическая активность, скудный рацион, пристрастие к никотину и кофеину. Кроме того, заболевания костей и суставов чаще развиваются у людей с хронической обструктивной болезнью лёгких, патологиями кишечника, сахарным диабетом, гипертиреозом и на фоне ВИЧ-инфекции.

Остеопороз называют «тихой эпидемией», поскольку довольно долго заболевание может вообще никак себя не проявлять. Вместе с тем остеопороз считают наиболее частой причиной переломов у пожилых пациенток: в 55–70 лет они сталкиваются с травмами позвоночника, после 70 растёт риск перелома шейки бедра, распространённость таких переломов у женщин в России достигает 30 % [1].

Профилактикой можно считать здоровый образ жизни, но и об обследованиях забывать не стоит. Как отмечает Европейское общество менопаузы и андропаузы (EMAS), женщинам стоит регулярно проверять уровень кальция, консультироваться с эндокринологом и ревматологом, начиная с 45 лет [2]. Если есть наследственная предрасположенность к остеопорозу, то стоит задуматься об этом раньше — в 30–35 лет. Если заболевание будет выявлено на ранней стадии, есть больше возможностей замедлить его развитие и снизить вероятность осложнений.

Если питаешься правильно, то меньше шансов столкнуться с заболеваниями опорно-двигательного аппарата?

Данное утверждение верно, но лишь отчасти. Недостаточно насытить рацион полезными продуктами, важно следить, чтобы микро- и макроэлементы хорошо усваивались [2].

Что касается артроза, пока нет оснований утверждать, что его развитие может замедлить какая‑либо «специальная» еда. При остеопорозе кальций и витамины, которые содержатся в пище, будут «работать» лишь при достаточном количестве половых гормонов и гормонов паращитовидной железы. Для этого желательно наладить работу кишечника и восстановить функции клеток костной ткани. Если этого не произойдёт, то кальций будет не тормозить остеопороз, а усиливать процессы развития атеросклероза, откладываясь на стенках сосудов.

Всем ли женщинам в климаксе нужен дополнительный кальций?

Недостаточное содержание кальция в рационе приводит к низкой минерализации костей. Однако менопауза — это не синоним нехватки кальция.

У учёных нет убедительных доказательств, что усиленный приём данного минерала показан всем женщинам в постменопаузе. По данным исследований [3], при климаксе избыточное количество кальция может приводить к риску развития деменции, атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий. Поэтому, прежде чем приобретать аптечные препараты или БАД с кальцием, стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

А как насчёт дополнительного приёма витаминов?

Кроме витамина D, который вносит вклад в полноценное усвоение кальция и фосфора из пищи, стоит обратить внимание на витамин С [2]. Он нужен для профилактики артроза, так как принимает участие в синтезе гиалурона, хондроитина и коллагена, необходимых для обновления хрящевой ткани.

Витамины группы В также показаны при артрозе, поскольку уменьшают воспаление и способствуют укреплению иммунитета.

Решение о назначении курса витаминов, опять‑таки должен принимать врач. Каждый случай индивидуален и помимо основного заболевания стоит принимать в расчёт возраст пациентки и общее состояние организма.

Можно ли лечить возрастной артроз хондропротекторами?

Хондропротекторы, которые предлагает ассортимент современных аптек, в качестве основных действующих веществ имеют в своём составе хондроитин и глюкозамин (вещества животного происхождения, родственные хрящевой ткани человека).

Есть данные, что у пациентов с ярко выраженными и умеренными болями в суставах, может наблюдаться статически значимое облегчение состояния [5].

Хондропротекторы не способны нарастить новую хрящевую ткань взамен повреждённой, однако могут уменьшить темпы дальнейшего разрушения сустава.

Стоит помнить, что данная группа препаратов нежелательна для применения при сахарном диабете и ряде заболеваний иммунной системы. Однако в каждом конкретном случае стоит проконсультироваться с врачом, именно в его компетенции назначать препараты при артрозе и определять длительность курса лечения.

Какие препараты используются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в постменопаузу?

К медикаментозным средствам лечения остеопороза относятся препараты, замедляющие разрушение костной ткани и стимулирующие костеобразование, а также средства на основе кальция и кальциферола. Также, поскольку основная причина патологий кроется в изменении гормонального фона, врачом может быть назначена менопаузальная гормональная терапия (МГТ) [1].

При артрозе применяются анальгетики, противовоспалительные средства, возможны физиотерапия или инъекции гиалуроновой кислоты в область сустава. Всё зависит от тяжести заболевания и степени его проявления [5].

Как правило, медицинские рекомендации терапии артрита и остеопороза включают в себя также нормализацию индекса массы тела. Это улучшает координацию и обеспечивает более адекватную нагрузку на мышцы и кости.

Правда ли, что лечение артроза гиалуроновой кислотой может вызвать привыкание?

Утверждения о возникновении зависимости от гиалуроновой кислоты не подтверждаются научными данными [5]. Однако необходимо понимать, что терапия этим веществом не даёт моментальных результатов.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты является более предпочтительным методом по сравнению с пероральным приёмом, так как при попадании в желудок 90 % вещества распадается. Многолетние исследования показали, что курсовое внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты в течение 8 лет может предотвратить необходимость замены сустава (при условии своевременного начала лечения на ранних стадиях заболевания).

Длительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от типа, характера, степени тяжести и течения заболевания. Врач будет учитывать все эти факторы при назначении терапии.