Защита печени: консультируем покупателя

Препараты и БАД «для чистки печени», а также желчегонные средства — частый запрос в российских аптеках. И это не удивительно, ведь желание получить волшебное средство, которое «обновит» организм, вполне понятно. Этому способствует активно тиражируемое в рекламе представление, что человеческий организм полон «шлаков» и их обязательно нужно «выводить». Предлагаем с опорой на научные данные разобраться, насколько это утверждение соответствует действительности, и кому на самом деле нужны гепатопротекторы и желчегонные средства. Традиционно представим материал в виде вопросов клиента аптеки и ответов первостольника на них.

Стоит ли периодически «чистить» печень БАД и желчегонными?

Детокс — модное явление, появившееся на волне популяризации здорового образа жизни. Представители альтернативной медицины нередко утверждают, что токсичные вещества из пищи и окружающей среды способны «оседать» у нас внутри, в том числе в печени, и вредить нормальной работе организма. Однако эта идея пока не получила научного обоснования.

Учёные уверены, печень не может «засориться». Исключение составляет декомпенсация цирроза [1], но тогда никакая «чистка печени» не поможет — нужна пересадка органа. В остальных случаях приём биологически активных добавок и народных средств с целью детокса не имеет смысла. В лучшем случае ничего не поменяется, в худшем — печень получит дополнительную нагрузку.

Что касается желчегонных препаратов или травяных сборов, имеющих аналогичный эффект, то применять их можно только убедившись в отсутствии камней в жёлчном пузыре и желчевыводящих путях. Обрести подобную уверенность можно, только посетив врача. Иначе «чистка» окажется не просто лишней, а потенциально опасной процедурой [2].

Если у человека нет острых или хронических заболеваний, для нормального функционирования печени достаточно рационального питания, отсутствия вредных привычек и активного образа жизни [1].

Могут ли БАД защитить печень от шлаков и токсинов?

Шлаки и токсины не откладываются в организме — на этом настаивают как хирурги, которые проводят операции на ЖКТ, так и врачи-паталогоанатомы. Они не находят никаких инородных отложений в печени, почках и кишечнике. Эти органы, даже будучи не очень здоровыми, способны самостоятельно поддерживать свой химический баланс, периодически очищаясь естественным образом [1].

Есть ли в БАД для печени компоненты с доказанной эффективностью?

Поскольку БАД не относятся к лекарственным средствам [3], их доказанная эффективность — неоднозначный момент. Неаффилированных исследований мало, а их экспериментальная часть нередко охватывает лишь небольшую группу добровольцев.

В основном исследуются средства растительного происхождения. К примеру, силимарин, или экстракт расторопши. Лабораторные исследования, проведённые на мышах и in vitro (лабораторно, на культурах клеток вне организма) показали, что силимарин может способствовать регенерации ткани печени, снимать воспаление и защищать от повреждений. А вот исследования на людях были не столь оптимистичны — гепатопротекторную активность расторопши однозначно подтвердить пока не удалось [4].

Есть исследования, посвящённые противовоспалительным свойствам куркумы. Вещество куркумин, входящее в её состав, рассматривают как возможный компонент для противоопухолевой терапии и как антиоксидант для печени [5]. Тем не менее, большинство экспериментов в рамках научных работ о куркуме проведены или на маленьких выборках, или в течение небольшого времени.

Ещё один компонент БАД для печени, чья эффективность относительно исследована — листья артишока. Есть основания полагать, что они поддерживают функциональную активность гепатоцитов, стимулируют выработку ферментов и повышают антитоксическую функцию печени [6]. Но пока информации недостаточно для того, чтобы доказательная медицина признала листья артишока надёжным средством для лечения печени.

На что стоит обратить внимание при выборе БАД для печени?

Даже если БАД содержат компоненты, которые в теории не повредят работе печени, на практике важно учитывать несколько моментов. Во-первых, добавка может быть некачественной: не соответствовать заявленному составу или производиться в сомнительных условиях. Поэтому не стоит приобретать БАД у неизвестных продавцов. Все крупные аптечные сети, которые занимаются реализацией добавок, обязательно проверяют наличие сертификатов и сроки годности [3].

Второй важный момент — не стоит употреблять добавки без предварительной консультации с врачом. Возможна аллергическая реакция, индивидуальная непереносимость организма в отношении каких‑то компонентов. Также важно их взаимодействие с лекарствами, которые принимает пациент.

Гепатит от приёма БАД — миф или правда?

Есть данные, что около 20 % от общего числа лекарственно-индуцированных (токсических) гепатитов спровоцировано приёмом БАД [5]. На практике эта цифра может быть и больше, поскольку не все пациенты сообщают врачам о том, что принимали добавки.

Причиной развития токсического гепатита, в том числе от гепатопротекторов, становится то, что БАД в большинстве своём многокомпонентны и компоненты эти малоизученны, а также самовольное превышение дозировки со стороны пациентов.

Есть мнение, что застой жёлчи в жёлчном пузыре не требует обязательного лечения…

При проведении ультразвукового исследования пациенту могут указать на застой жёлчи в жёлчном пузыре, имея в виду его неоднородное содержимое. Врач может увидеть осадок или билиарный сладж (жёлчь, присутствующую в виде хлопьев) [2].

Однако, известно, что лишь в 14 % случаев осадок в жёлчном пузыре может привести к образованию камней и развитию желчнокаменной болезни. В остальных случаях осадок исчезнет самостоятельно. Поэтому клинические рекомендации по лечению желчнокаменной болезни не рассматривают застой жёлчи как этап развития заболевания и не рекомендуют принимать желчегонные при отсутствии других тревожных симптомов [2].

Могут ли желчегонные препараты облегчить состояние при перегибе желчного пузыря?

Под перегибом желчного пузыря понимают аномалию строения органа, когда он не имеет ровной продольно-овальной формы. Чаще всего это врождённое состояние органа, которое само по себе не рассматривается как патология, однако нуждается в динамическом наблюдении.

Иногда аномалия строения может способствовать плохой сократимости шейки желчного пузыря, что в свою очередь приведёт к застою жёлчи [2]. Но насколько данное состояние патологично в каждом конкретном случае должен решить врач. Он же при необходимости назначит желчегонный препарат.

Желчегонные средства бывают полезны при запорах — верно?

Если рассматривать запор как хроническое заболевание кишечника, то в этом случае основными средствами для коррекции состояния стула являются пищевые волокна, осмотические слабительные и средства, стимулирующие моторику толстой кишки. Жёлчь, которая поступает в тонкую кишку, способствует усилению её двигательной активности и действительно размягчает стул у некоторых пациентов.

Тем не менее, желчегонные препараты не рекомендованы к использованию при лечении запоров [2], так как их эффективность в данном случае минимальна. Особенно в свете того, что застой жёлчи — это просто неоднородное содержимое желчного пузыря, которое, как говорилось ранее, в большинстве случаев проходит без постороннего вмешательства.

Что лучше: «природные желчегонные» или аптечные препараты?

Основным заблуждением насчёт народной медицины является уверенность в том, что она не может навредить здоровью, поскольку использует «дары природы». Однако «химические» препараты зачастую безопаснее, поскольку проходят ряд клинических испытаний, которые подтверждают их эффективность, содержание действующего вещества в каждой таблетке чётко выверено. А если речь идёт, к примеру, о фитотерапии, то концентрация потенциально полезных веществ может быть разной даже в двух кустах травы одного вида и растущих в одном лесу. Также имеют значения условия, в которых растение собиралось и хранилось [8].

Самолечение опасно вне зависимости от того, какое средство будет выбрано. Необходимо консультироваться с врачом.

Можно ли пить желчегонные препараты постоянно, для профилактики?

Приём желчегонных существенно увеличивает нагрузку на клетки печени, снижает содержание в ней антиоксидантов. При бесконтрольном постоянном приёме данной группы препаратов может случиться жёлчная колика. Также возможны побочные эффекты — диарея, изжога, тошнота. Стимулировать выработку жёлчи нельзя при панкреатите. Кроме того, желчегонные препараты могут стимулировать выработку желудочного сока, что чревато усугублением язвенной болезни и обострением её симптомов.