Хронический простатит. Что делать?

Примерно в 5–10 % случаев причиной возникновения простатита служит бактериальное поражение, в остальных 90 % случаев часто диагностируют синдром хронической тазовой боли (СХТБ). По данным статистики, СХТБ в той или иной степени страдают 8–16 % мужчин [1]. В материале Григория Георгиевича Кривобородова «Хронический простатит. Что делать?» рассматриваются новые подходы к лечению больных с хроническим простатитом (ХП) и СХТБ.

Автор отмечает, что в 2023 году Европейская ассоциация урологов опубликовала ряд тезисов, согласно которым первой линией терапии пациентов с хроническим бактериальным простатитом по‑прежнему являются фторхинолоны. При их использовании нет различий между левофлоксацином, ципрофлоксацином, прулифлоксацином в отношении эрадикации микроорганизмов, клинической эффективности и побочных эффектов. Макролиды, тетрациклины следует использовать для лечения хронического бактериального простатита, вызванного атипичными патогенами [2].

Также отмечается, что широко применяется эмпирическая антибактериальная терапия. У некоторых пациентов антимикробная терапия улучшает состояние. Пациенты, отвечающие на антибиотики, должны принимать препарат в течение 4–6 недель или даже дольше [3]. К сожалению, на основании уровня лейкоцитов и статуса антител в образцах, специфичных для простаты, нельзя оценить эффективность антибиотиков. Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия антибиотиками и α-адреноблокаторами [4].

Автор отмечает, что эффективность антибактериального лечения при хроническом бактериальном простатите зависит от механизма активного транспорта химиопрепарата в ткань предстательной железы и семенную жидкость [5]. После одного безуспешного курса приёма хинолоновых или тетрациклиновых антибиотиков в течение шести недель следует предложить другие варианты терапии. Кроме того, очень важно избегать ненужного применения антибиотиков и учитывать особенности местной резистентности [6]. Г. Кривобородов приводит доказательства того, что ингибиторы 5α-редуктазы не могут быть рекомендованы для использования при СХТБ в целом, но показатели симптомов могут быть снижены в ограниченной группе пожилых мужчин с повышенным уровнем простатического специфического антигена [7].

Также автор отмечает, что лечение Saw palmetto — плодами пальмы Сереноа, наиболее часто назначаемое при доброкачественном увеличении предстательной железы (ДГПЖ), не улучшало симптомы в течение одного года [8].

Одним из перспективных урологических препаратов консервативной терапии, по мнению автора, является лекарственный препарат, состоящий из биомассы, полученной из личинок насекомых вида Непарный шелкопряд (Lymantria dispar), которая оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие. С клинической точки зрения он регулирует тонус и перистальтику нижних сегментов мочевыводящих путей, снижая частоту мочеиспускания как в дневное, так и в ночное время, уменьшая чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и напряжения при мочеиспускании, уменьшает размеры предстательной железы и улучшает общее состояние пациентов с ДГПЖ и ХП [9].

Комплексная терапия, включающая данный препарат, назначаемая пациентам с ХП, способствует не только снижению симптомов заболевания, но и значительному улучшению эректильной функции, а в некоторых случаях — её полной нормализации [10]. На фоне применения улучшаются клинические и лабораторные показатели у пациентов с хроническим рецидивирующим бактериальным простатитом и резистентностью к антибактериальной терапии, достоверно снижаются симптомы нижних мочевых путей согласно опроснику IPSS (International Prostate Symptom Score — Международная шкала оценки состояния предстательной железы). Также отмечается достоверное снижение ирритативной и обструктивной симптоматики по шкале IPSS, что определяет возможность применения препарата при различном генезе симптомов нижних мочевых путей и простатита.

В работе отмечается, что с появлением новых препаратов и технологий диагностики расширяется информационное поле, которое нуждается в освоении. В медицинском мире продолжается поиск альтернативного лечения пациентов с ХП и ДГПЖ.

Бездумное назначение длительных курсов антибактериальных препаратов в период пандемии сильно ограничило арсенал препаратов, эффективных при ХП и ДГПЖ. В этой связи необходимо появление действенного лекарственного средства, имеющего более естественную природу и серьёзную доказательную базу.