Смартфон-спаситель

Для лечения рака шейки матки (РШМ), включая его предраковые процессы, ранняя диагностика является в буквальном смысле слова жизненно важной. Впрочем, как и для других онкологических заболеваний. Наладить ее должным образом, с одной стороны — весьма затратно, с другой — необходимо, ведь нехватка средств в данном случае оборачивается потерянными жизнями. Поэтому новость о том, что в скором будущем выявлять РШМ и вызывающие его факторы можно будет с помощью небольшого прикрепляемого к обыкновенному смартфону устройства, открывает перспективу значительного повышения доступности диагностических процедур и, соответственно, снижения смертности от этого ­заболевания.

Это тем более важно, что РШМ является одним из наиболее часто встречающихся видов рака среди представителей слабого пола; он является причиной 7,5 % всех случаев гибели женщин от рака. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012 г. от этого заболевания в мире скончалось около 270 000 человек, причем 85 % из них — в странах с низких и средним уровнем доходов. В том же году было диагностировано приблизительно 530 000 новых случаев ­РШМ.

Эскурс в историю и литературу

Раскрыть происхождение и причины возникновения того или иного патологического состояния — в науке это называют умным словом «этимология» — означает сделать значительный шаг к открытию эффективных методов его лечения. Природа развития онкологических процессов всегда представляла собой одну из самых сложных тем медицинской ­науки.

Современные исследования показали связь РШМ с вирусом папилломы человека (ВПЧ или HPV, Human papillomavirus). За это открытие профессор Фрайбургского университета и Германского центра исследования рака Харальд цур Хаузен получил в 2008 г. Нобелевскую премию по медицине, разделив ее с открывшими вирус иммунодефицита человека (возбудителя СПИДа) Франсуазой Барре-Синусси и Люком ­Монтанье.

В связи с открытием цур Хаузена можно вспомнить о том, что основоположником вирусной теории происхождения злокачественных опухолей является наш соотечественник академик Лев Зильбер, создатель советской школы медицинской вирусологии. Он, кстати, был первым мужем выдающегося микробиолога и эпидемиолога академика Зинаиды Ермольевой, в 1942 г. впервые в нашей стране получившей пенициллин и спасшей таким образом множество ­жизней.

А младший брат Льва Зильбера Вениамин, став писателем, взял псевдоним «Каверин» и прославился как автор многих интересных и знаменитых произведений, самым популярным из которых стал неоднократно экранизированный роман «Два капитана». Экранизирован и другой роман Вениамина Каверина — «Открытая книга» — о судьбе женщины-ученого, разработчика очень нужного людям лекарственного средства, прототипом которой была бывшая невестка автора Зинаида ­Ермольева.Возможно, открытие связи РШМ и папилломавируса человека произошло бы не за рубежом, а в нашей стране, если бы не преследования и репрессии, которым Лев Зильбер подвергся в 1930–1940‑е гг. В марте 1944 г. стараниями главного хирурга Красной армии Николая Бурденко, вице-президента Академии наук Леона Орбели, Зинаиды Ермольевой, Вениамина Каверина и других Льва Зильбера удалось вызволить из третьего по счету заключения, которое он проводил в так называемой «шарашке» — заведении, описанном в романе Александра Солженицина «В круге первом». Годы, проведенные им в неволе, задержали развитие отечественной медицинской вирусологии. Но случилось так, как случилось, а мы перейдем от истории вопроса к ­современности.

Нежелательные «пришельцы»

В настоящее время главным фактором, повышающим риск заболевания РШМ, считается инфицирование человека папилломавирусом. По данным ВОЗ, всего типов этого вируса около ста, из них по меньшей мере тринадцать несут в себе онкогенный риск. При развитии РШМ в тканях женщин чаще всего выявляют папилломавирусы типов 16 и 18 (ВПЧ 16, ВПЧ 18); на их долю приходится около 70 % от всех случаев развития данного ­заболевания.

Передается папилломавирус чаще всего половым путем, но не исключен и контактно-бытовой путь. Надо отметить, что инфицирование одним из упомянутых высокоонкогенных типов отнюдь не означает неизбежности заболевания. В большинстве случаев иммунной системе человека удается дать потенциально патогенному фактору подобающий ответ, что приводит к элиминации вируса из организма. По данным ВОЗ, около 90 % всех инфицирований вирусом папилломы человека проходят сами, без какого либо ­вмешательства.

Но если нежелательному вирусному «пришельцу» все же удается «пробить брешь» в иммунной защите, то он проникает в эпителиальные ткани различных органов человека и паразитирует в них — либо в доброкачественной, либо в злокачественной форме. В частности, он может встроиться в клетки эпителия шейки матки, нарушить их здоровое функционирование, способствуя тем самым развитию в ткани предраковых изменений, а в дальнейшем и ­РШМ.

По сравнению с другими онкологическими заболеваниями, РШМ развивается относительно длительно, от десяти-пятнадцати до двадцати лет; у женщин, чья иммунная система особенно слаба, он может протекать быстрее, от пяти до десяти лет. Данное обстоятельство дает широкие возможности для своевременного обнаружения заболевания и принятия незамедлительных мер по его лечению. Сочетание хирургических методов с лучевой и химиотерапией применяется на поздних стадиях РШМ. На ранних же стадиях (включая предраковые состояния) — когда патологические процессы еще не распространились широко в тканях шейки матки (не говоря уже о других органах) — хирургическое вмешательство может быть минимальным и щадящим, с сохранием фертильной функции ­женщины.

Первый барьер: вакцинопрофилактика

В борьбе за сохранение жизней, которые может унести РШМ, важнейшую роль играют профилактика и ранняя диагностика этого заболевания. Исходя из изложенного выше, читатели не удивятся, если узнают, что за последние десятилетия РШМ «помолодел». Ученые объясняют это произошедшим во многих странах мира увеличением среднего числа половых партнеров. Данное обстоятельство, вероятно, обусловлено связью развития РШМ с активностью некоторых типов папилломавируса человека, который передается половым путем (но не ­только).

Что касается предотвращения инфицирования людей папилломавирусом, то здесь важную роль играет вакцинопрофилактика. В настоящее время на мировом фармацевтическом рынке имеются два вакцинопрепарата против наиболее распространенных типов данного вируса. Оба они действуют против ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а один из них также против реже встречающихся типов ВПЧ 31, ВПЧ 33 и ­др.

Обладают они и перекрестной активностью, то есть воздействуют также на некоторые другие типы папилломавируса человека. Имеются сведения, что аналогичная вакцина — в рамках курса на импортозамещение — разрабатывается и в нашей стране, однако сроки ее появления на российском лекарственном рынке пока предсказать ­невозможно.

К сказанному можно добавить основанное на результатах клинических испытаний мнение ВОЗ о том, что существующие в настоящее время на мировом фармацевтическом рынке вакцины против папилломавирусов «безопасны и очень эффективны». Тем не менее, в профессиональной прессе и в СМИ появлялись сообщения об отдельных редких случаях нежелательных реакций и очень редких летальных случаях, имевших место после прививки. Однако «после» не всегда означает «вследствие»; каждое такое происшествие требует установления факта связи между применением вакцины и нежелательными эффектами (либо отсутствия ­таковой).

Не панацея, а предотвращение

Вакцина — это препарат, целью введения которого в организм человека является выработка защитной реакции иммунной системы против той или иной инфекции. Из этого следует, что прививать против папилломавируса нужно за некоторое время до того, как человек вступает в половую жизнь, чтобы к этому времени выработался достаточный ­иммунитет.

Важно подчеркнуть, что упомянутые выше вакцинопрепараты — это не лекарства для лечения РШМ. Если женщина уже больна, то их применение неэффективно. Также они не лечат папилломавирусную инфекцию, если человек уже заражен. Эти препараты предназначены для применения в профилактических целях. Проще говоря, они не дают вирусу «угнездиться» в организме человека, чтобы он впоследствии не мог возбудить различные патологические процессы, включая злокачественные опухоли. Но если тот уже «угнездился», то их применение не даст желаемых ­результатов.

Во многих странах существуют специальные программы здравоохранения по вакцинации против папилломавируса; в некоторых из них такая программа является обязательной и распространяется на лиц обоих полов (поскольку женщины получают ВПЧ от мужчин, и наоборот). Прошло еще не так много лет со старта этих программ (а РШМ, как мы отмечали выше, довольно длительно развивающееся заболевание), чтобы уже можно было привести статистические данные о том, как вакцинопрофилактика влияет на динамику общего числа новых случаев этого заболевания. К сказанному можно добавить, что в некоторых странах и территориях — например, в Португалии, некоторых штатах США — в программах по вакцинации от папилломавирусов задействована и аптечная система. В них участвуют фармацевты, прошедшие специальные ­курсы.

Скрининг или второй барьер

Предотвращение инфицирования вирусом папилломы — это только первый барьер, который может выстроить здравоохранение на пути потенциального развития РШМ. Не дать заразиться — это очень важно, но что делать, если «пришелец» уже угнездился в организме? В таком случае не исключено (но вовсе не обязательно), что он может запустить злокачественные ­процессы.

Вторым барьером является регулярное медицинское обследование всех женщин, достигших определенного возраста. ВОЗ рекомендует проводить такой скрининг по меньшей мере начиная с тридцатилетия. То обстоятельство, что РШМ «молодеет», побуждает рассмотреть целесообразность снижения данной возрастной планки в отдельных странах и случаях до двадцати пяти ­лет.

Конечно, чем чаще будут проводиться обследования, тем безопаснее. Понятно, что их частота зависит не только от желания и организованности пациента, но и от возможностей системы здравоохранения той или иной страны, территории. С учетом обоих факторов, оптимальным можно признать обследование с частотой один раз в три-пять ­лет.

Проблема диагностики и лечения рака шейки матки, как и большинства других онкологических заболеваний, состоит в том, что он большую часть времени протекает бессимптомно. Говоря словами ВОЗ, скрининг на РШМ — это «тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно ­здоровыми».

Если болезнь не была выявлена своевременно, то она, как правило, проявляется выраженными симптомами на одной из поздних стадий, когда лечение уже весьма проблематично. В то же время особенности РШМ позволяют — в случае хорошо налаженной работы системы здравоохранения — диагностировать его самые ранние предраковые процессы и успешно, с сохранением детородной функции, устранять ­их.

Наиболее информативным и высокоточным типом скрининга на РШМ в настоящее время являетя жидкостная цитология. Она имеет ряд существенных преимуществ перед традиционным методом приготовления мазка со слизистой оболочки шейки матки на предмет обнаружения или отсутствия в исследуемой ткани пораженных (атипических) клеток. Среди этих преимуществ можно выделить: более высокое качество отобранного биоматериала, длительный срок его хранения; минимальное время на приготовление образца для исследования; возможность приготовления нескольких видов мазков, а также повторного исследования одного и того же образца; возможность приготовления многослойного ­мазка.

Помимо этих двух методов, скрининг должен включать и тест на обнаружение высокоонкогенных типов папилломавируса. Кстати, метод жидкостной цитологии позволяет проводить дополнительные диагностические процедуры — в частности, тесты на наличие ВПЧ — без повторного гинекологического ­обследования.

Диагностика в миниатюре

Мы уже привыкаем к чудесам, которые с учащающейся регулярностью преподносит нам современный уровень развития знаний, умений и технологий. Восхищаясь фантастическими возможностями очередного появившегося на рынке устройства, иногда даже не задумываемся о действительной необходимости и полезности новых «фишек» и ­«прибамбасов».Смартфоны и айфоны стали использоваться так разнообразно, что люди уже забывают об их, казалось бы, ключевой функции — служить в качестве телефона. Миллионы пользователей гораздо чаще выходят с этих устройств в Интернет, проверяют почту, «скачивают» и слушают музыку, смотрят видео, бронируют отели и столики в ресторанах, делают фотографии и т. д. — чем звонят и отвечают на ­звонки.

Но использование смартфонов в целях диагностики заболеваний — причем столь серьезных, как РШМ — это все же немного непривычно, даже для пользователей, искушенных новинками современной техники. И первый вопрос, который в связи с этим возникает, — зачем все это нужно? Ведь есть же другие методы диагностики, о которых мы говорили ­выше.

Не углубляясь в подробности методики и сложные термины, опишем новую разработку в общих чертах. Основу ее составляет своего рода мини-колоноскоп — миниатюрное устройство, подсоединяемое к смартфону и являющееся по сути его аксессуаром. Камера этой конструкции делает снимки исследуемых тканей, которые загружаются на смартфон и далее передаются медицинским работником по сети Интернет в базу подобных изображений для последующей ­диагности.

Словом, все, что нужно для проведения такого простого и в буквальном смысле «мобильного» исследования, — это смартфон, упомянутый акссессуар к нему и подключение к Всемирной паутине. Простота и относительная дешевизна — вот два фактора, благодаря которым новая методика может быть ­востребована.

За скрининговые мероприятия, как правило, платит государство, то есть налогоплательщик. Они требуют охвата огромного количества людей — практически всего взрослого женского населения старше двадцати пяти — тридцати и до шестидесяти пяти лет — и обходятся весьма недешево, особенно если используется жидкостная цитология, которая в среднем приблизительно в три раза дороже традиционного метода (в одной из коммерческих медицинских лабораторий соотношение — 2400 руб./820 руб.). В случае существенных изменений курсов валют стоимость этих процедур может ­увеличиться.

А прикрепляемое к смартфону устройство, о котором мы говорили, стоит в сотни раз меньше, чем процессоры для жидкостной цитологии. Соответственно, значительно дешевле обходится и каждый анализ. Немаловажный аспект для отдаленных труднодоступных территорий, слаборазвитых стран — диагностика по этому методу может проводиться медицинским работником вне стационара, при условии наличия интернет-­связи.

Конечно, качество такой «мобильной» методики — каким бы оно ни было высоким — вряд ли сравнится с таковым по жидкостной цитологии. Но в тех случаях, когда другие методы исследования не применяются или недоступны по тем или иным финансовым либо организационным причинам, более простая и доступная диагностика РШМ с помощью конструкции смартфона и прикрепляемого к нему специального аксессуара может заполнить этот пробел в возможностях системы здравоохранения и спасти множество жизней. А это самое ­главное.