Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия (СС)

Болевой синдром

Локализация: преимущественно в области грудины, а также спины, шеи, челюсти или рук (от плеч до пальцев). Менее типична локализация в эпигастрии.

Характер: дискомфорт, давление, тяжесть, жжение, сжимание. Возможна одышка.

Выраженность варьирует и не зависит от тяжести СС.

Длительность: не более 10 минут (обычно 1–5 минут).

Усугубление и факторы облегчения: активизируется после физической нагрузки, тяжелой еды, переохлаждения или во время эмоционального стресса. Интенсивность не изменяется при дыхании, кашле или смене положения тела. Проходит после отдыха или приема нитроглицерина.

Важно вовремя заподозрить нестабильную стенокардию, на которую будут указывать: изменение обычной картины стабильной стенокардии — отсутствие облегчения после отдыха или приема нитроглицерина, возникновение приступов вне зависимости от физической или эмоциональной нагрузки.

Показания к госпитализации

Подозрение на нестабильную стенокардию
Затянувшийся болевой приступ, который не купируется нитроглицерином

Дифференциальный диагноз

анемия
тревожные или панические расстройства
аортальный стеноз
расслоение аорты
желчная колика
кардиомиопатия
холецистит
ишемический атеросклероз
ишемический вазоспазм
сахарный диабет 1 или 2 типа
язвенная болезнь желудка
острый гастрит
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (коронарный синдром Х)
грыжа пищевого отверстия диафрагмы
гиперхолистеринемия
гипертония
гипертиреоз
аномалии коронарных артерий
болезнь Кавасаки
пролапс митрального клапана
острый перикардит
пневмоторакс
узелковый полиартрит
туберкулезный спондилит
легочная эмболия
легочная гипертензия
склеродермия
СКВ
артериит Такаясу
вирус ветряной оспы
интоксикация кокаином

Функциональные исследования

Рентген грудной клетки (в большинстве случаев соответствует норме)
ЭКГ покоя в 12 отведениях (нормальная ЭКГ не исключает СС)
ЭКГ стресс-тест

ЭКГ стресс-тест считается положительным при:

развитии приступа стенокардии
развитии устойчивой желудочковой тахикардии
депрессии сегмента ST более 1 мм
элевации сегмента ST более 1 мм

Отрицательная проба не гарантирует отсутствия поражения коронарных сосудов.

Нагрузочное тестирование с ЭхоКГ или перфузионной сцинтиграфией (назначаются при отклонениях на ЭКГ покоя и в качестве альтернативы ЭКГ стресс-тесту)
Фармакологическое стресс-тестирование с визуализацией (назначается, если пациент не в состоянии осуществлять физические упражнения надлежащим образом)
Магнитно-резонансная томография сосудов (назначается у пациентов с низкой вероятностью СН и неоднозначными данными ЭКГ стресс-теста)
ЭхоКГ покоя (назначается при подозрении на СН, болезнь клапанов сердца или гипертрофическую кардиомиопатию)
Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру
(диагностическая ценность редко превышает нагрузочные тесты)
Компьютерная томография (позволяет оценить
коронарную кальцификацию)
Коронарная артериография (показана при СС III и IV класса)