Я или обстоятельства?

Психологи считают: одни из нас приписывают ответственность за свою жизнь внешним обстоятельствам, а другие — собственным усилиям. Критерий этого разделения они называют локусом контроля (ЛК), или локализацией контроля волевого ­усилия.«Экстернал» — человек с внешним ЛК — ищет причины происходящего вне себя, а «интернал» — человек с внутренним ЛК — в самом ­себе.

Исключительно интернальные или исключительно экстернальные типы встречаются не часто: убеждения большинства людей расположены между этими полюсами, ближе к ­середине.

В основном люди склонны видеть причины своих успехов в собственных способностях, личностных качествах, усилиях, а неудачи приписывают действию внешних ­причин.

Подтверждается ли эта теория в медицинской практике и может ли она помочь врачам в общении с пациентами? Разберемся вместе с гинекологом Алисой Левинсон и анестезиологом-реаниматологом Юлией ­Егоровой.

Факт 1. Интерналы активны, экстерналы пассивны

Люди, отдающие предпочтение внутреннему ЛК, обладают адекватной самооценкой, у них редко появляется неоправданная тревога, чувство вины и страха. Они склонны к последовательному решению поставленных задач, умеют постоять за себя, доброжелательны к окружающим, коммуникабельны и готовы к взаимодействию на партнерских ­началах.Экстерналы же нередко избыточно тревожны, не уверены в своих способностях и склонны не замечать существующие возможности для изменения ­ситуации.

Алиса Левинсон (АЛ): Безусловно, пациенты обладающие самокритикой или рефлексией (интерналы) в целом более приспособлены к жизни, борьбе с трудностями, в частности, с болезнями. С такими пациентами в большинстве случаев работать проще, поскольку они готовы бороться и предпринимать усилия для достижения ­цели.

Юлия Егорова (ЮЕ): Эта формулировка предполагает, что работа с пациентами, у которых локус контроля смещен внутрь, приятнее и проще. Но если при лечении возникает ситуация, в которой надо полностью довериться врачу (например, согласиться на общий наркоз), избыточно тревожными становятся, наоборот, интерналы. Ведь сама идея полной передачи контроля над ситуацией другому человеку для них почти ­невыносима.

Понятие «локус контроля» введено американским психологом Джулианом Роттером в 1966 году. Толчком для кристаллизации идеи послужил случай, рассказанный Роттеру его студентом-практикантом Джерри ­Фаресом.

Один пациент пожаловался Фаресу на застенчивость и отсутствие успеха у женщин. Тогда практикант настоял, чтобы

скромник отправился на танцплощадку. В результате его подопечный познакомился сразу с несколькими женщинами, но заявил: «Мне просто повезло. Такое бывает раз в ­жизни».

Факт 2. Быть интерналом — полезно для здоровья

Люди с внутренним локусом контроля оказываются более здоровыми в физическом и психическом плане. Они больше интересуются собственным здоровьем и заботятся о нем: чаще посещают врача, занимаются спортом и активнее избавляются от вредных ­привычек.

Присущее интерналам ощущение, что они всегда могут что‑то изменить, положительно влияет на здоровье и сопротивляемость ­болезням.

АЛ: Сложно сказать, так это или нет. Наверное, в большинстве случаев это правда. Однако среди людей подобного склада иногда попадаются убежденные «прожигатели жизни», которые совершенно осознанно ведут «антиздоровый» образ жизни, и переубедить их совершенно ­невозможно.

ЮЕ: Этот дисбаланс успешно побеждают мобильные приложения и социальные сети, ориентированные на здоровый образ жизни. Люди, нуждающиеся во внешней оценке, могут получить медальку за тренировку, услышать звук фанфар при достижении ежедневной нормы шагов, запостить селфи со своими спортивными успехами и набрать ­лайки.

Факт 3. Экстерналы — «удобные» пациенты

Экстерналы в больницах не беспокоят персонал, не задают вопросов, не пытаются контролировать происходящее. Однако такая пассивность может быть хороша для спокойной работы врачей, но не для самих ­экстерналов.

Человек с внешним локусом контроля не видит смысла что‑то предпринимать, чтобы предотвратить развитие заболевания или ускорить выздоровление, ведь, по его мнению, это зависит не от его настроя, а от компетентности медицинского персонала или каких‑либо других, не зависящих от него обстоятельств (погоды, эпидемиологической ситуации, наследственной предрасположенности и т. д.).

АЛ: Очень неоднозначное утверждение. Наверное, «удобство» того или иного пациента зависит еще и от врача, насколько врач находит эмоциональный контакт со своим пациентом. Хотя лично для меня пациент, не заинтересованный в успехе лечения, всегда более ­сложен.

ЮЕ: Разумеется, когда тебе сдали организм «на починку» и, условно говоря, «сидят в сторонке и ждут», это может быть удобно для хирурга или стоматолога. Но когда речь идет не о разовой манипуляции, а о систематическом лечении — все удобства заканчиваются. Кроме того, чтобы наладить терапевтический контакт с «экстерналом», нужно выдержать непростую битву с окружающими его авторитетами (телепередачи, Интернет, соседи по ­палате).

Факт 4. Обращение к внутреннему локусу контроля помогает облегчить страдания

В 1976 году Эллен Лангер и Джудит Родин провели любопытный эксперимент в престижном доме престарелых в Коннектикуте. Эксперимент показал, что, независимо от личной предрасположенности, отсутствие выбора и чувство беспомощности ускоряют угасание, а вера в возможность контролировать ситуацию положительно влияет на состояние ­здоровья.

Обитателей пансиона поделили на две группы. В общении с одной из них работники подчеркивали: «Мы в ответе за то, чтобы вы могли гордиться этим домом и быть в нем счастливы». Они обеспечивали своим пассивным пациентам полноценный, доброжелательный и сочувственный ­уход.

Другой группе пожилых людей предложили лично контролировать ситуацию: влиять на политику дома престарелых, возможность выбирать, когда вставать и что есть, — а также предложили выполнять определенные обязанности и всячески подчеркивали их личную ответственность за качество собственной ­жизни.

Три недели спустя состояние большинства стариков из первой группы было оценено ими самими, наблюдателями и сиделками как ухудшившееся. В то время как 93 % представителей второй группы стали более активными, бодрыми и довольными жизнью.

АЛ: Это, безусловно, так. Каждый человек так или иначе любит оказывать какое‑либо влияние на окружающий мир, переделывать его в соответствии со своими представлениями. И всегда, когда человек получает хотя бы иллюзию своей значимости, то чувствует себя более счастливым, что положительно сказывается и на состоянии ­здоровья.

ЮЕ: Вообще всякая деятельность по планированию и выполнению обязанностей полезна при возрастных когнитивных нарушениях — этот факт ставит под сомнение ценность проведенного исследования. Но тем не менее подчеркивание внутреннего локуса контроля всегда помогает «взбодрить» ­пациента. Хотя бы на примере послеоперационного периода торакальных операций. Известно, что профилактика пневмонии и ателектазов во многом зависит от активности пациента (дыхательной гимнастики, откашливания). И беседа об этом перед операцией часто помогает в работе с торакальными больными. Пациента как бы «принимают в команду» для борьбы с болезнью. Концентрация на выполнении конкретных задач позволяет пациентам легче переносить болевой синдром и значительно укорачивает период ­реабилитации.

Факт 5. Врач может использовать локус контроля на благо больного

Больному-экстерналу для ускорения реабилитации можно объяснить, что его отношение к лечению не менее важно, чем сам процесс: что без его активного участия оно будет менее ­успешным.

Пациента-интернала сложно выбить из колеи, но в случае проблем с выздоровлением он может начать винить себя. А это, в свою очередь, чревато депрессией и усугублением болезни. Здесь стоит напомнить больному, что не всё в жизни поддается сознательному контролю и в любом случае лучше от самообвинений перейти к поиску ­решения.

АЛ: Мы так и делаем, постоянно пользуемся этим ­приемом.

ЮЕ: Индивидуальное отношение важно в любом лечении, особенно длительном и амбулаторном. Медицина всё еще искусство, поэтому важно не только «откатать обязательную» и переписать назначения из стандарта, но и понять, как подойти к пациенту. Кому‑то надо сказать «ваша гипертония — это ваша ответственность, измеряйте АД, принимайте препараты, кто, если не вы!». Другому хочется слышать: «Вы так аккуратно ведете дневник, и давление уже лучше, вы просто ­молодец».