«Даже если аптека — бизнес, это социально ответственный бизнес»

2020 и 2021 годы стали для аптек настоящим испытанием на прочность. Пандемия и вызванный ею кризис, трудности старта маркировки и отмена единого налога на вменённый доход. Удорожание фармацевтических субстанций и обусловленное им удорожание лекарственных препаратов. И общее напряжение, едва ли не витающее в воздухе. Как помочь аптеке противостоять вызовам времени? На этот и другие вопросы корреспондента «Катрен — Стиль» ответил первый заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья, доктор экономических наук Федот Тумусов.

«Катрен-Стиль»: Федот Семёнович, как Вы оцениваете сегодняшнее положение аптечных организаций? На что важно обратить внимание?

Федот Тумусов: Если говорить о законотворческой деятельности, то сегодня — как никогда — нужно действовать в сторону максимальной защиты аптечных организаций. Аптека работает в очень сложных условиях, в особенности если это аптека небольшая. Этому есть целый ряд причин, и хотел бы начать с тех, которые «лежат на поверхности». В силу своей очевидности они порой бывают незаметны — люди к ним привыкают.

Так, например, в крупных городах идёт агрессивный рост крупных аптечных сетей, и тенденция к монополизации данного сегмента налицо. Малые же аптечные организации нередко располагаются в небольших населённых пунктах, в удалённых районах, в отдалённых микрорайонах больших городов… Такие аптеки очень и очень нужны, и часто они выступают как единственный источник лекарственного обеспечения для жителей маленького города или посёлка.

Но в то же время независимая аптека или же аптека, принадлежащая аптечной сети, находятся под отрицательным влиянием целого ряда факторов. С одной стороны — нехватка оборотных средств из‑за непростой экономической обстановки в целом. Плюс серьёзный недостаток мер поддержки. С другой стороны — давление крупных аптечных ритейлеров, располагающих широким спектром финансовых возможностей. Процесс этот происходит не только в крупных городах: бывают случаи, когда большая аптечная сеть открывается в малом населённом пункте, вытесняет уже работающую там аптеку, а затем закрывает свою — потому что рентабельность её деятельности оказывается отрицательной. Вытеснение малых аптечных организаций — увы, серьёзный тренд, не замечать который нельзя.

Конечно же, государственному регулятору надо принимать особые меры по поддержке малых аптек — в первую очередь, в небольших населённых пунктах и удалённых районах (но не только в них). Хотел бы отметить необходимость скорректировать и сам подход к фармацевтической деятельности, и в целом к лекарственным средствам.

«Катрен-Стиль»: В чём должны заключаться корректировки?

Федот Тумусов: Сегодня один из ключевых для фармации законов называется так — Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств». Термин «обращение лекарственных средств» отражает скорее бизнес-подход к данной области. Есть лекарства, которые производятся и продаются — то есть находятся в процессе обращения. Как определённый вид ассортимента. С данной точки зрения регулируются все вопросы обеспечения пациента необходимыми лекарственными препаратами.

Вот почему необходимо закрепить в правовом поле понятие обеспечения лекарственными средствами, а не их оборота или обращения. Ведь главный субъект лекарственного обеспечения — это именно человек.

«Катрен-Стиль»: Да, состояние фармацевтической помощи очень важно для каждого гражданина. Между тем в 2020 и 2021 годах одиночные аптеки продолжают исчезать. Какие меры поддержки, на Ваш взгляд, помогут сохранить небольшие аптечные организации?

Федот Тумусов: Здесь хотел бы вновь обратить внимание на некоторые географические особенности. Конечно, у нас есть огромные мегаполисы — Москва и Санкт-Петербург, и ряд городов-миллионников. Но только ли из них состоит Россия?

Наша Родина состоит и из небольших городков, и из маленьких посёлков в отдалённых районах. А содержать там аптеку экономически невыгодно: по мнению ряда экспертов, если в населённом пункте меньше пяти тысяч жителей, то аптека долго не продержится. В сегодняшних реалиях она вынуждена будет закрыться в силу нерентабельности. А в результате люди останутся без лекарств.

Нужен законопроект о поддержке аптечных организаций в небольших населённых пунктах — в первую очередь, с населением менее пяти тысяч жителей, но проблема актуальна и для городов численностью 10, 20, 30 тысяч человек. Важно обратить внимание на положение аптеки в целом. Даже если аптека — бизнес, то это социально ответственный бизнес. Ведь речь о том, что жизненно необходимо для каждого. О лекарстве и фармацевтической помощи.

Да, периодически звучали различные предложения о лекарственных препаратах в супермаркетах или где‑то ещё. Но лекарства должны остаться в аптеке! В пользу этого говорит множество факторов. Важнейший из них — профессиональные знания фармацевтического специалиста. Продавец в магазине не знает важных особенностей лекарственных средств, не знает правила их хранения и применения. А пациенту жизненно необходима грамотная консультация.

«Катрен-Стиль»: Как следует поддерживать аптеки?

Федот Тумусов: Аптеки важно поддерживать с точки зрения содержания имущества, с точки зрения налогообложения, с точки зрения иных необходимых льгот… Стоит отметить и то, что при внедрении маркировки небольшие аптечные организации понесли серьёзные расходы: на приобретение оборудования, на программное обеспечение, на реорганизацию рабочих процессов, и в ряде случаев на расширение штата.

Имеют место также дополнительные затраты, связанные с ежедневным взаимодействием с системой МДЛП. Они постоянны для аптеки. Данную статью расходов тоже необходимо учесть — и разработать механизмы, которые эти расходы компенсируют. И тем самым дадут аптечной организации возможность «остаться в плюсе». Например, путём возмещения со стороны региона, муниципалитета или на федеральном уровне. Это нужно, чтобы аптеки жили.

«Катрен-Стиль»: А как быть с фельдшерско-акушерскими пунктами, будущее которых после старта маркировки во многом неясно?

Федот Тумусов: Почему мы приняли поправки, которые разрешают ФАПам отпускать лекарственные средства? Как я уже отметил, аптека в малом населённом пункте в сегодняшних реалиях долго не продержится. А людям нужны лекарства… Поэтому сельским медицинским учреждениям необходимо разрешение на их отпуск. Фельдшера проходят переобучение, получают соответствующие знания — и после этого они готовы к работе в области лекарственного обеспечения.

Поэтому для ФАПов тоже нужны специальные меры поддержки. В особенности сегодня. Ещё одна проблема небольших населённых пунктов — да и не только их — нехватка специалистов, которые могут выписать рецепт. Трудности с доступностью медицинской помощи влияют и на доступ к помощи фармацевтической. Лекарства против того же ковида должны быть доступны и в удалённых районах.

«Катрен-Стиль»: В 2020 году Вы были одним из авторов законопроекта о сохранении ЕНВД до 2025 года. Почему льготное налогообложение важно для аптечных организаций — и в целом для малых предприятий?

Федот Тумусов: Аптечная деятельность — деятельность социальная. Даже крупные аптечные сети, представленные по всей нашей стране, должны соблюдать целый ряд необходимых правил и ограничений (включая, например, те же предельные надбавки к ценам на препараты перечня ЖНВЛП). Вопрос только в том, что при эффекте масштаба им легче покрыть издержки.

А вот положение малых аптечных предприятий в ситуации экономического и эпидемиологического кризиса — мягко говоря, тяжёлое. Поэтому налоговые льготы необходимы. Плюс единого налога был ещё и в том, что отчисления производились в бюджет муниципалитета. То есть небольшие аптеки как организации-налогоплательщики поддерживали благополучие своих районов.

Единый налог на вменённый доход позволял выживать малым и средним предприятиям — не только в финансовом аспекте, но и потому, что процедура учёта затрат была более проста. Считаю, что к вопросу о специальных налоговых режимах очень важно вернуться — и, быть может, разработать новые льготные режимы налогообложения. Малым предприятиям, в особенности предприятиям аптечным, это необходимо как воздух.

«Катрен-Стиль»: А какие законопроекты разрабатываются в Комитете по охране здоровья в настоящее время?

Федот Тумусов: Мы только начали работу и сейчас рассматриваем вопросы преимущественно срочного характера. План законотворческой деятельности утверждён совсем недавно — и инициативы, касающиеся аптечного дела, в нем также отмечены. Но говорить об этом, наверное, ещё рано: работа пока на старте.

Однако очень хотел бы обратить внимание на такую идею, как лекарственное страхование. Инициатива, на мой взгляд, полезная — речь о бесплатном лекарственном обеспечении пациентов при рецептурном отпуске препаратов. Сегодня при амбулаторном лечении люди в большинстве своём вынуждены приобретать лекарства за свой счёт. В сегодняшней ситуации для многих — это затруднительно.

А суть лекарственного страхования — в том, что абсолютно все амбулаторные пациенты должны безвозмездно получать любые необходимые рецептурные препараты. Реализовать такую идею возможно. Чтобы выполнить проект по лекарственному страхованию, нужно выделить из бюджета около пятисот миллиардов рублей (без учёта средств, направляемых на лечение новой коронавирусной инфекции).

Если речь идёт о помощи заболевшему человеку, важно именно лекарственное обеспечение.