Катрен Стиль
Зимний арсенал аптеки
Комбинированные противопростудные средства: противопоказания и лекарственные взаимодействия
Запрос на комбинированные противопростудные лекарственные средства (ППЛС) — частая причина обращения в аптеку. Для того чтобы помочь посетителю, сотрудник аптеки должен обладать актуальной информацией о лекарственных взаимодействиях противопростудных препаратов, а также о противопоказаниях и ограничениях их применения. Этим и другим клинико-фармакологическим аспектам использования комбинированных ЛС посвящена статья «Особенности клинической фармакологии комбинированных противопростудных лекарственных средств», опубликованная в научном журнале «Вестник фармации» [1]. Автор работы А. А. Кирилюк подробно рассматривает различные характеристики комбинированных ППЛС.
Цель статьи
Цель данной работы — помочь фармацевтическому специалисту сориентироваться в широком ассортименте современных комбинированных противопростудных лекарственных средств для того, чтобы грамотно проконсультировать посетителей аптеки.
Материалы и методы
В своём исследовании автор публикации использовал следующие материалы:
- инструкции по медицинскому применению различных лекарственных средств;
- научные работы, опубликованные в научно-практических журналах, а также в научных информационных базах данных (rceth. by, drugs.com, drugbank. ca, bioinformatics.charite.de).
Среди методов, которые были использованы в статье, — контент-анализ, группировка данных, сравнения.
Что такое комбинированные ППЛС
Комбинированные противопростудные лекарственные средства — это препараты, объединяющие несколько активных ингредиентов, которые вместе составляют единую лекарственную форму. ППЛС предназначены для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), при этом они воздействуют на симптомы заболевания, но не ликвидируют причину. Препараты устраняют или минимизируют такие проявления ОРВИ, как лихорадка, насморк, чихание, слезотечение и боль.
Комбинированные ППЛС не подходят для длительного применения — их можно использовать не более пяти дней. Современные комбинированные противопростудные средства отличаются по составу, действию и формам. Комбинированные препараты производят в виде порошка для приготовления раствора, таблеток и капсул.
ППЛС оказывают комплексное действие благодаря своему составу:
- анальгетик-антипиретик (парацетамол, ибупрофен) — помогает избавиться от лихорадки, жара и головной боли;
- блокаторы Н1 — гистаминовых рецепторов первого или второго поколения (фенирамина малеат, хлорфенамина малеат; цетиризин, лоратадин) — потенцируют действие стимуляторов α1‑адренорецепторов, направленное на борьбу с чрезмерной проницаемостью сосудов и выходом экссудата в окружающие ткани;
- противовирусный ингредиент (римантадин) — воздействует на вирусы;
- системный деконгестант (фенилэфрин) — способствует сужению сосудов, снижению их проницаемости, борется с отёком слизистой оболочки, улучшает дыхание через нос благодаря тому, что стимулирует α1‑адренорецепторы;
- антиоксидант (аскорбиновая кислота, рутин) — способствуют уменьшению ломкости и проницаемости сосудов;
- кофеин — содействует улучшению работоспособности при ОРВИ, помогает пациенту быть более бодрым, снижает интенсивность головной боли [2–6].
Анальгетик-антипиретик, блокатор Н1‑гистаминовых рецепторов и деконгестант позволяют нивелировать основные проявления простуды, в то время как остальные компоненты усиливают их действие и оказывают дополнительный терапевтический эффект.
Противопоказания к использованию противопростудных лекарственных средств
Комбинированные ППЛС имеют как общие, так и специфические противопоказания. К общим противопоказаниям относятся:
- повышенная чувствительность к любому веществу, входящему в состав;
- тяжёлые заболевания почек или печени;
- детский возраст (с учётом лекарственной формы);
- беременность;
- кормление грудью [7].
Остановимся на специальных противопоказаниях и ограничениях комбинированных ППЛС [2, 3, 5, 8, 9].
Парацетамол
- Противопоказания: алкоголизм
- Применять с осторожностью: доброкачественная гипербилирубинемия, дефицит глюкозо-6‑фосфатдегидрогеназы, людям пожилого возраста
Фенилэфрин
- Противопоказания: параллельное использование ингибиторов моноаминоксидазы (МАО)
- Применять с осторожностью: закрытоугольная глаукома, повышенное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз
Хлорфенамин, фенирамин
- Противопоказания: деятельность, связанная с максимальной концентрацией внимания, высокая двигательная и психическая активность, глаукома, задержка мочи, увеличение предстательной железы, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение сердечного ритма
- Применять с осторожностью: бронхиальная астма
Лоратадин
- Противопоказания: вес пациента менее 30 кг
- Применять с осторожностью: тяжёлые патологии печени
Цетиризин
- Противопоказания: почечная недостаточность в терминальной стадии
- Применять с осторожностью: хроническая почечная недостаточность, пожилой возраст, эпилепсия, при факторах риска, которые могут привести к задержке мочи
Аскорбиновая кислота
- Противопоказания: тромбофлебиты, сахарный диабет, риск тромбозов, гипероксалурия, нефролитиаз, талассемия, гемохроматоз, дефицит глюкозо-6‑фосфатдегидрогеназы
- Применять с осторожностью: повышенная свёртываемость крови, лейкемия, заболевания почек, полицитемия
Кофеин
- Противопоказания: повышенная возбудимость, проблемы со сном, глаукома, артериальная гипертензия, атеросклероз, острый инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия, люди пожилого возраста
- Применять с осторожностью: язвенная болезнь, цирроз печени, аритмия, гипотиреоз, тревожные расстройства
Римантадин
- Противопоказания: тиреотоксикоз
- Применять с осторожностью: заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы с сердечным ритмом, пожилой возраст, эпилепсия
Гвайфенезин
- Противопоказания: желудочное кровотечение, язва желудка или 12‑перстной кишки, кашель с мокротой
- Применять с осторожностью: данных нет
Декстрометорфан
- Противопоказания: бронхит, бронхиальная астма, одновременный приём муколитических лекарств
- Применять с осторожностью: влажный кашель, патологии печени
Лекарственные взаимодействия противопростудных ЛС
Каждый компонент комбинированного противовирусного средства может испытывать на себе действие других препаратов, которые не входят в состав данного ЛС [7, 10, 11]. В данном случае речь идёт преимущественно о фармакокинетических взаимодействиях. Что касается взаимодействия между компонентами, то, согласно инструкциям по применению, у такого процесса низкий потенциал.
Итак, расскажем подробнее о некоторых лекарственных взаимодействиях различных компонентов противопростудных лекарств.
Важно отменить, что все компоненты, которые входят в состав комбинированных противопростудных средств, нужно использовать с большой осторожностью. Перед тем как принимать другие препараты, пациентам необходимо подождать в среднем от двух до четырёх часов.
Парацетамол, хлорфенирамин, декстрометорфан, фенирамин, фенилэфрин противопоказано использовать совместно с лекарственными средствами, которые действуют угнетающе на центральную нервную систему (ЦНС). Речь идёт о седативных и снотворных препаратах, транквилизаторах, ингибиторах МАО, трициклических антидепрессантах, этаноле. Результатом такого приёма средств может стать усиление угнетения ЦНС.
Необходимо отслеживать международное нормализованное отношение при совместном приёме непрямых антикоагулянтов с парацетамолом — потенцирование действия — и аскорбиновой кислотой — падение концентрации антикоагулянта.
Хлорфенирамин, аскорбиновую кислоту и фенирамин не принимают с пероральными контрацептивами по причине уменьшения их эффективности.
Взаимодействие парацетамола, фенилэфрина и декстрометорфана с антиаритмическими препаратами может привести к повышению токсического действия данных средств или возрастанию риска развития аритмии.
Если парацетамол, фенилэфрин и декстрометорфан взаимодействуют с антигипертензивными ЛС, это может закончиться увеличением токсичности препаратов, развитием негативной реакции и уменьшением антигипертензивного эффекта.
Хлорфенамин может вступать во взаимодействие с кофеином и фенилэфрином. Фенирамин может стать причиной увеличения гепатотоксичности парацетамола.
Римантадин способен увеличивать возбуждающее действие кофеина. В свою очередь, эффективность римантадина снижается при взаимодействии с аскорбиновой кислотой и парацетамолом.
Однако не все взаимодействия приводят к негативным последствиям. Вот примеры рациональных сочетаний:
- гвайфенезин может повысить скорость абсорбции парацетамола;
- рутин увеличивает силу действия аскорбиновой кислоты;
- кофеин уменьшает седативный эффект фенилэфрина.
Парацетамол, декстрометорфан, хлорфенамин, кофеин, лоратадин и другие средства, которые метаболизируются при помощи изоферментов цитохрома Р450, имеют потенциал взаимодействия с препаратами, которые метаболизируются теми же изоферментами или ЛС, индуцирующими или ингибирующими данный изофермент. При субстрат-субстратном взаимодействии может происходить конкуренция за субстрат. Индукторы фермента цитохрома Р450 снижают концентрацию средства в крови, а следовательно, уменьшают его фармакологический эффект. Ингибиторы фермента способствуют большей концентрации препарата в крови, увеличению Т1/2, кумуляции ЛС и повышению вероятности возникновения побочных эффектов [5, 12].
Заключение
Итак, комбинированные противопростудные лекарственные средства облегчают течение ОРВИ и могут улучшить самочувствие, а следовательно, и качество жизни пациентов. ППЛС требуют рационального применения и грамотной фармконсультации клиентов аптек. Поскольку в такие препараты входит несколько компонентов, особое внимание должно уделяться лекарственным взаимодействиям с другими ЛС различных фармакологических групп, а также противопоказаниям и возможным ограничениям.
25 января 2023
Текст: Анастасия Казакова
Фото: © photographee.eu / Фотобанк Фотодженика
Выпуск: №229, январь 20233695 просмотров
3695 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
зарегистрированным пользователям