18+

Зимний арсенал аптеки

Зимний арсенал аптеки

Зимний арсенал аптеки

Комбинированные противопростудные средства: противопоказания и лекарственные взаимодействия

Запрос на комбинированные противопростудные лекарственные средства (ППЛС) — частая причина обращения в аптеку. Для того чтобы помочь посетителю, сотрудник аптеки должен обладать актуальной информацией о лекарственных взаимодействиях противопростудных препаратов, а также о противопоказаниях и ограничениях их применения. Этим и другим клинико-фармакологическим аспектам использования комбинированных ЛС посвящена статья «Особенности клинической фармакологии комбинированных противопростудных лекарственных средств», опубликованная в научном журнале «Вестник фармации» [1]. Автор работы А. А. Кирилюк подробно рассматривает различные характеристики комбинированных ППЛС.

Цель статьи

Цель данной работы — помочь фармацевтическому специалисту сориентироваться в широком ассортименте современных комбинированных противопростудных лекарственных средств для того, чтобы грамотно проконсультировать посетителей аптеки.

Материалы и методы

В своём исследовании автор публикации использовал следующие материалы:

  • инструкции по медицинскому применению различных лекарственных средств;
  • научные работы, опубликованные в научно-практических журналах, а также в научных информационных базах данных (rceth. by, drugs.com, drugbank. ca, bioinformatics.charite.de).

Среди методов, которые были использованы в статье, — контент-анализ, группировка данных, сравнения.

Что такое комбинированные ППЛС

Комбинированные противопростудные лекарственные средства — это препараты, объединяющие несколько активных ингредиентов, которые вместе составляют единую лекарственную форму. ППЛС предназначены для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), при этом они воздействуют на симптомы заболевания, но не ликвидируют причину. Препараты устраняют или минимизируют такие проявления ОРВИ, как лихорадка, насморк, чихание, слезотечение и боль.

Комбинированные ППЛС не подходят для длительного применения — их можно использовать не более пяти дней. Современные комбинированные противопростудные средства отличаются по составу, действию и формам. Комбинированные препараты производят в виде порошка для приготовления раствора, таблеток и капсул.

ППЛС оказывают комплексное действие благодаря своему составу:

  • анальгетик-антипиретик (парацетамол, ибупрофен) — помогает избавиться от лихорадки, жара и головной боли;
  • блокаторы Н1 — гистаминовых рецепторов первого или второго поколения (фенирамина малеат, хлорфенамина малеат; цетиризин, лоратадин) — потенцируют действие стимуляторов α1‑адренорецепторов, направленное на борьбу с чрезмерной проницаемостью сосудов и выходом экссудата в окружающие ткани;
  • противовирусный ингредиент (римантадин) — воздействует на вирусы;
  • системный деконгестант (фенилэфрин) — способствует сужению сосудов, снижению их проницаемости, борется с отёком слизистой оболочки, улучшает дыхание через нос благодаря тому, что стимулирует α1‑адренорецепторы;
  • антиоксидант (аскорбиновая кислота, рутин) — способствуют уменьшению ломкости и проницаемости сосудов;
  • кофеин — содействует улучшению работоспособности при ОРВИ, помогает пациенту быть более бодрым, снижает интенсивность головной боли [2–6].

Анальгетик-антипиретик, блокатор Н1‑гистаминовых рецепторов и деконгестант позволяют нивелировать основные проявления простуды, в то время как остальные компоненты усиливают их действие и оказывают дополнительный терапевтический эффект.

Противопоказания к использованию противопростудных лекарственных средств

Комбинированные ППЛС имеют как общие, так и специфические противопоказания. К общим противопоказаниям относятся:

  • повышенная чувствительность к любому веществу, входящему в состав;
  • тяжёлые заболевания почек или печени;
  • детский возраст (с учётом лекарственной формы);
  • беременность;
  • кормление грудью [7].

Остановимся на специальных противопоказаниях и ограничениях комбинированных ППЛС [2, 3, 5, 8, 9].

Парацетамол

  • Противопоказания: алкоголизм
  • Применять с осторожностью: доброкачественная гипербилирубинемия, дефицит глюкозо-6‑фосфатдегидрогеназы, людям пожилого возраста

Фенилэфрин

  • Противопоказания: параллельное использование ингибиторов моноаминоксидазы (МАО)
  • Применять с осторожностью: закрытоугольная глаукома, повышенное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз

Хлорфенамин, фенирамин

  • Противопоказания: деятельность, связанная с максимальной концентрацией внимания, высокая двигательная и психическая активность, глаукома, задержка мочи, увеличение предстательной железы, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение сердечного ритма
  • Применять с осторожностью: бронхиальная астма

Лоратадин

  • Противопоказания: вес пациента менее 30 кг
  • Применять с осторожностью: тяжёлые патологии печени

Цетиризин

  • Противопоказания: почечная недостаточность в терминальной стадии
  • Применять с осторожностью: хроническая почечная недостаточность, пожилой возраст, эпилепсия, при факторах риска, которые могут привести к задержке мочи

Аскорбиновая кислота

  • Противопоказания: тромбофлебиты, сахарный диабет, риск тромбозов, гипероксалурия, нефролитиаз, талассемия, гемохроматоз, дефицит глюкозо-6‑фосфатдегидрогеназы
  • Применять с осторожностью: повышенная свёртываемость крови, лейкемия, заболевания почек, полицитемия

Кофеин

  • Противопоказания: повышенная возбудимость, проблемы со сном, глаукома, артериальная гипертензия, атеросклероз, острый инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия, люди пожилого возраста
  • Применять с осторожностью: язвенная болезнь, цирроз печени, аритмия, гипотиреоз, тревожные расстройства

Римантадин

  • Противопоказания: тиреотоксикоз
  • Применять с осторожностью: заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы с сердечным ритмом, пожилой возраст, эпилепсия

Гвайфенезин

  • Противопоказания: желудочное кровотечение, язва желудка или 12‑перстной кишки, кашель с мокротой
  • Применять с осторожностью: данных нет

Декстрометорфан

  • Противопоказания: бронхит, бронхиальная астма, одновременный приём муколитических лекарств
  • Применять с осторожностью: влажный кашель, патологии печени

Лекарственные взаимодействия противопростудных ЛС

Каждый компонент комбинированного противовирусного средства может испытывать на себе действие других препаратов, которые не входят в состав данного ЛС [7, 10, 11]. В данном случае речь идёт преимущественно о фармакокинетических взаимодействиях. Что касается взаимодействия между компонентами, то, согласно инструкциям по применению, у такого процесса низкий потенциал.

Итак, расскажем подробнее о некоторых лекарственных взаимодействиях различных компонентов противопростудных лекарств.

Важно отменить, что все компоненты, которые входят в состав комбинированных противопростудных средств, нужно использовать с большой осторожностью. Перед тем как принимать другие препараты, пациентам необходимо подождать в среднем от двух до четырёх часов.

Парацетамол, хлорфенирамин, декстрометорфан, фенирамин, фенилэфрин противопоказано использовать совместно с лекарственными средствами, которые действуют угнетающе на центральную нервную систему (ЦНС). Речь идёт о седативных и снотворных препаратах, транквилизаторах, ингибиторах МАО, трициклических антидепрессантах, этаноле. Результатом такого приёма средств может стать усиление угнетения ЦНС.

Необходимо отслеживать международное нормализованное отношение при совместном приёме непрямых антикоагулянтов с парацетамолом — потенцирование действия — и аскорбиновой кислотой — падение концентрации антикоагулянта.

Хлорфенирамин, аскорбиновую кислоту и фенирамин не принимают с пероральными контрацептивами по причине уменьшения их эффективности.

Взаимодействие парацетамола, фенилэфрина и декстрометорфана с антиаритмическими препаратами может привести к повышению токсического действия данных средств или возрастанию риска развития аритмии.

Если парацетамол, фенилэфрин и декстрометорфан взаимодействуют с антигипертензивными ЛС, это может закончиться увеличением токсичности препаратов, развитием негативной реакции и уменьшением антигипертензивного эффекта.

Хлорфенамин может вступать во взаимодействие с кофеином и фенилэфрином. Фенирамин может стать причиной увеличения гепатотоксичности парацетамола.

Римантадин способен увеличивать возбуждающее действие кофеина. В свою очередь, эффективность римантадина снижается при взаимодействии с аскорбиновой кислотой и парацетамолом.

Однако не все взаимодействия приводят к негативным последствиям. Вот примеры рациональных сочетаний:

  • гвайфенезин может повысить скорость абсорбции парацетамола;
  • рутин увеличивает силу действия аскорбиновой кислоты;
  • кофеин уменьшает седативный эффект фенилэфрина.

Парацетамол, декстрометорфан, хлорфенамин, кофеин, лоратадин и другие средства, которые метаболизируются при помощи изоферментов цитохрома Р450, имеют потенциал взаимодействия с препаратами, которые метаболизируются теми же изоферментами или ЛС, индуцирующими или ингибирующими данный изофермент. При субстрат-субстратном взаимодействии может происходить конкуренция за субстрат. Индукторы фермента цитохрома Р450 снижают концентрацию средства в крови, а следовательно, уменьшают его фармакологический эффект. Ингибиторы фермента способствуют большей концентрации препарата в крови, увеличению Т1/2, кумуляции ЛС и повышению вероятности возникновения побочных эффектов [5, 12].

Заключение

Итак, комбинированные противопростудные лекарственные средства облегчают течение ОРВИ и могут улучшить самочувствие, а следовательно, и качество жизни пациентов. ППЛС требуют рационального применения и грамотной фармконсультации клиентов аптек. Поскольку в такие препараты входит несколько компонентов, особое внимание должно уделяться лекарственным взаимодействиям с другими ЛС различных фармакологических групп, а также противопоказаниям и возможным ограничениям.

Источники

  1. Кирилюк А. А. Особенности клинической фармакологии комбинированных противопростудных лекарственных средств // Вестник фармации. — 2020. — № 1 (87).
  2. Панфилова А. Л. Рынок комбинированных противопростудных препаратов [Электронный ресурс] / А. Л. Панфилова. — Режим доступа: http://provisor.com.ua/archive/2003/N21/art_34.php. — Дата доступа: 27.05.2019.
  3. Илькевич Т. Г. Анализ состава современных комбинированных препаратов, применяемых для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций / Т. Г. Илькевич, С. В. Тейге // Научный альманах. — 2015. — № 11–4 (13). — С. 73–78.
  4. Сологуб Т. В. Возможность комплексной терапии гриппа и ОРВИ с включением комбинированных препаратов / Т. В. Сологуб, В. В. Цветков, Г. С. Голобоков // Медицинский совет. — 2015. — № 16. — С. 102–105.
  5. Аляутдин Р. Н. Фармакология: учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская; под. ред. Р. Н. Аляутдина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с.
  6. Орлова Н. В. Современные подходы к терапии острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей / Н. В. Орлова, И. И. Чукаева // Медицинский совет. — 2017. — № 5. — С. 58–64.
  7. Реестры УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.rceth.by/Refbank. — Дата доступа: 26.05.2019.
  8. Вдовиченко В. П. Фармакология и фармакотерапия: Пособие для врачей / В. П. Вдовиченко. — Минск: Донарит, 2014. — 880 с.
  9. The DrugBank database [Electronic resource]. — Mode of access: https://www.drugbank.ca. — Data of access: 27.05.2019.
  10. Косенко И. М. Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций: Место комбинированных препаратов / И. М. Косенко // Медицинский совет. — 2014. — № 15. — С. 72–77.
  11. Population prevalence of high dose paracetamol in dispensed paracetamol/opioid prescription combinations: an observational study [Electronic resource] / R. Clark [et al.] // BMC Pharmacology and Toxicology 2012 12:11. — Mode of access: https://doi.org/10.1186/1472-6904-12-11. — Data of access: 27.05.2019.
  12. Medscape [Electronic resource]. — Mode of access: https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker. — Data of access: 27.05.2019.

409 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.