Транексамовая кислота значительно снижает смертность при послеродовых кровотечениях

18+

Послеродовое кровотечение (ПРК) — потеря свыше 500 мл крови в течение 24 часов после родов — основная причина смертности рожениц в странах с низким уровнем жизни и почти четверти всех случаев материнской смертности в мире (по данным Всемирной организации здравоохранения). Время от начала послеродового кровотечения до материнской смерти обычно составляет менее 24 часов, а иногда — всего несколько часов.

Транексамовая кислота — широкодоступный препарат, который был изобретен более 50 лет назад. Тогда исследователи надеялись, что его применение уменьшит смертность от послеродового кровотечения, но не смогли убедить акушеров провести клинические испытания. Теперь, наконец, получены результаты, которые помогут спасти женщин от тяжелых кровотечений после рождения ребенка. Данные были собраны в результате глобального исследования WOMAN (World Maternal Antifibrinolytic Trial), охватившего более 20 000 женщин в 21 стране мира. В основном это были страны Африки и Азии, а также Албания, Великобритания и Колумбия. Результаты опубликованы в The Lancet в апреле 2017 года.

Предположительно, механизм действия транексамовой кислоты состоит в приостановке процесса фибринолиза, т. е. остановке растворения тромбов и сгустков крови.

Женщины с диагнозом ПРК, установленным с марта 2010 по апрель 2016 года в 193 клиниках, задействованные в исследовании, были рандомизированы для внутривенного введения 1 г транексамовой кислоты либо плацебо в дополнение к традиционной терапии. Если кровотечение продолжалось через 30 минут после введения первой дозы или прекращалось и возобновлялось в следующие 24 часа, вводилась вторая доза (транексамовая кислота или плацебо).

Полтора процента женщин, которым вводили транексамовую кислоту, умерли от кровотечения (155/10036) против 1,9 % женщин, получавших плацебо (191/9985). Различия между группами были еще больше при введении препарата в течение первых 3 часов кровотечения: 1,2 % смертей в группе препарата против 1,7 % в группе плацебо. Таким образом, частота летальных исходов при раннем использовании транексамовой кислоты сократилась почти на треть.

Также было отмечено снижение частоты лапаротомий для контроля кровотечений в группе транексамовой кислоты по сравнению с группой плацебо: 0,8 % против 1,3 % соответственно. Смертность от других причин (в том числе тромбоэмболии легочной артерии, полиорганной недостаточности, сепсиса и эклампсии), а также количество гистерэктомий в группах не различались.

По мнению авторов исследования, одинаковая частота гистерэктомий объясняется географической спецификой исследования: в Африке и Азии — там, где набран основной массив данных, — удаление матки часто используется как раннее вмешательство для предотвращения смерти от кровотечения, и решение о гистерэктомии часто принималось в то же время, что и решение о регистрации женщины в исследовании. В развитых странах, где гистерэктомия служит, напротив, крайней мерой по спасению родильниц, частота удаления матки была бы меньше в группе транексамовой кислоты.

Действующие рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения предполагают использование транексамовой кислоты при послеродовом кровотечении, если применение утеротоников (препаратов, вызывающих сокращение матки), в частности окситоцина, являющегося препаратом выбора, не контролирует кровотечение или есть основания полагать, что кровотечение связано с травмой. Препарат, также как и утеротоники, следует назначать как можно раньше после начала кровотечения.