18+

Эксфолиативный дерматит и другие поражения кожи у новорождённых

Эксфолиативный дерматит и другие поражения кожи у новорождённых

Эксфолиативный дерматит и другие поражения кожи у новорождённых

Эксфолиативный дерматит Риттера, синдром обожжённой кожи, врождённый буллезный эпидермолиз, десквамативная эритродермия Лейнера и другие поражения кожных покровов у маленьких детей

Знание причин и патогенеза заболеваний кожи у новорождённых необходимо для правильной диагностики и лечения. Эта информация будет полезна не только лечащим врачам, заведующим отделений, но и фармацевтам, провизорам для проведения квалифицированного фармацевтического консультирования.

Кожные покровы и слизистые оболочки служат естественным барьером на пути проникновения возбудителей инфекций в организм. Защитная функция обеспечивается за счёт механического и бактерицидного компонентов, способствуя элиминации возбудителя [3].

Чаще всего местные инфекции кожи у новорождённых вызываются стафилококками [2] и стрептококками. Это эксфолиативный дерматит Риттера, синдром обожжённой кожи, врождённый буллезный эпидермолиз, десквамативная эритродермия Лейнера и другие поражения кожных покровов. Рассмотрим их сходства и отличительные черты.

Общие предпосылки развития дерматитов

Отметим, что местная гнойная инфекция у новорождённых может перейти в генерализованную форму.

Это обусловлено физиологической незрелостью защитных механизмов:

  1. Толщина кожных покровов у новорождённых меньше, а травматичность поверхностного слоя больше, чем у взрослых. Именно поэтому кожа новорождённых не может обеспечить полноценную противоинфекционную защиту.
  2. Лимфатическая система новорождённого не способна полноценно отграничить воспаление: при хорошо развитой сосудистой сети дифференцировка лимфоузлов слабо развита. Это может стать причиной развития сепсиса.
  3. К моменту рождения неспецифические барьерные механизмы недостаточно сформированы [1].

Характеристика отдельных форм заболеваний кожи у новорождённых.

Эксфолиативный дерматит Риттера или острый эпидермолиз новорождённых представляет собой злокачественный вариант пузырчатки и относится к тяжёлым поражениям кожных покровов новорождённых инфекционной природы.

Особенно подвержены заболеванию ослабленные, недоношенные дети с нарушениями иммунитета. Причиной является инфицирование кожи стафилококком и стрептококком. Источником заражения может стать мать или медперсонал.

Проявляется болезнь покраснением кожных покровов с формированием пузырей, превращающихся в эрозии. Процесс начинается в области рта, пупка, переходя затем на всю кожу и сопровождаясь ухудшением общего состояния организма.

Стадии заболевания:

  • Эритематозная: распространение покраснения из области возникновения в перианальную область, участки кожных складок половых органов и далее по всему туловищу с развитием отёка, формированием крупных пузырей.
  • Эксфолиативная: появление эрозий в области лопнувших пузырей. Постепенно они растут в размерах и сливаются. За счёт интоксикации нарушается общее состояние новорождённых: температура тела повышается до 40 °C, ухудшается аппетит, ребёнок теряет массу, становится вял, астеничен. Из-за потери жидкости с эрозированных поверхностей может развиться Регенеративная: уменьшение покраснения и отёчности, заживление эрозий, улучшение общего состояния с постепенным выздоровлением.

Возможно присоединение осложнений в виде пневмонии, менингита, отита, пиелонефрита, энтероколита, флегмоны, сепсиса. В этом случае возрастает риск развития смертельного исхода.

Диагноз ставится на основании характерной симптоматики, возраста пациентов, результатов бактериального посева содержимого пузырей и эрозий. Проводится дифференцировка с заболеваниями, имеющими сходные проявления.

Лечение включает антибиотикотерапию преимущественно цефалоспоринового ряда совместно с пробиотиками, местную обработку антисептиками поражённых участков кожи, укрепление иммунитета путём введения антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина. Для выведения токсинов и восполнения жидкости в организме проводят инфузионную терапию.

Для предупреждения заражения проводят кварцевание и генеральные уборки палат, обследование медицинского персонала и рожениц и другие мероприятия.

Для стафилококкового синдрома обожжённой кожи характерно развитие покраснения (эритемы) и обширная отслойка поверхностных слоёв эпидермиса. Вызывается заболевание воздействием стафилококкового экзотоксина.

Встречается чаще у новорождённых и детей раннего возраста, так как с 10‑летнего возраста начинается выработка стафилококковых антител и увеличивается способность нейтрализовать действие экзотоксина.

Возникает обширное покраснение кожных покровов, которое начинается с лица и распространяется по всему туловищу. Тело выглядит, как обожжённое. При малейшем прикосновении к коже, происходит отслойка эпидермиса, появляются пузыри.

Поражённые участки приобретают форму перчаток, носок, чулок и т. д. Через 2–3 дня поражённые участки подсыхают и бесследно заживают [1, 2].

Врождённый буллёзный эпидермолиз относится к категории орфанных неинфекционных наследственных болезней кожных покровов [5, 10]. Возможен аутосомно-доминантный тип наследования с лёгким течением, характерный для простой и гиперпластической форм заболевания.

Также наследование может осуществляться по аутосомно-рецессивному признаку (дистрофический полидиспластический буллёзный эпидермолиз и летальная форма буллёзного эпидермолиза). Это обуславливает тяжёлое течение заболевания с неблагоприятным прогнозом. Из-за присоединения вторичной инфекции может развиться сепсис и смертельный исход.

Заболевание может проявляться у новорождённых, когда на внешне здоровой коже стоп, кистей, ягодичной области, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов при малейшем прикосновении появляются пузыри с серозно-гнойным или кровянистым содержимым [1].

Десквамативная эритродермия Лейнера Муссу встречается исключительно у детей от рождения до 3‑месячного возраста. Чаще развивается в период новорождённости [8]. В патогенезе заболевания особое значение имеет сенсибилизирующее влияние пиококковой, дрожевой инфекции на фоне нарушений белкового, углеводного жирового и минерального обмена и дефицита витаминов А, Н, В1, В2, В6, Е, С, фолиевой кислоты.

Основные симптомы:

  • генерализованная сыпь;
  • диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, понос);
  • задержка прибавки веса вплоть до развития выраженной гипотрофии [6].

Дебют заболевания проявляется покраснением кожных покровов в области паховых складок, ягодиц, иногда и в верхней части тела. За несколько дней вся кожа становится гиперемированной, с обильным шелушением отрубевидными или пластинчатыми чешуйками.

Отмечается мокнутие и мацерация кожи в зоне промежности, паха, области ягодиц, подмышек, бедренных складок. На волосистой части головы образуются жирные чешуйки желтоватого цвета. Они образуют своеобразный панцирь, опускающийся на лоб и надбровные дуги [4].

Тяжесть состояния обуславливается не только массивностью поражения кожных покровов, но и общими нарушениями: диспепсией, гипотрофией, образованием стойких отёков [6].

У новорождённых нарушается сон, развивается гипохромная анемия, нарастает СОЭ, лейкоцитоз, развивается гипоальбуминемия с диспротеинемией, гипохолестеринемия и другие биохимические нарушения.

Как и при эксфолиативном диатезе присоединяются осложнения, но в отличие от него отсутствуют массивные эрозии и отслоение эпидермиса при надавливании [9].

Комплексная терапия десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу включает нормализацию вскармливания, реактивности и иммунитета новорождённого. Питание кормящей матери должно быть сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, минералам и витаминам. Возможен дополнительный приём витаминно-минеральных комплексов.

Для подавления очагов инфекции проводится рациональная антибиотикотерапия с применением пенициллина, ампициллина, линкомицина, гентамицина, антибиотиков цефалоспоринового ряда. Местное лечение проводится теми же средствами, что и при себорейном дерматите [7].

При правильно выбранной тактике прогноз благоприятный. Профилактика заболевания начинается в антенатальном периоде и состоит в правильной организации рациона беременной женщины, дополнительном приёме ею витаминов и минералов. После родов необходимо организовать правильный режим и уход за новорождённым [4].

Заключение

Перечисленные особенности воспалительных заболеваний кожи у новорождённых определяют некоторые общие закономерности лечебной тактики [12].

Основные компоненты комплексного лечения:

  • Антибиотикотерапия.

    Назначается при выраженной распространённости или генерализации процесса, нарушении общего состояния, увеличении регионарных лимфоузлов, торпидно протекающем процессе.

    Смена антибиотика проводится при неэффективности лечения, получения результата анализа на чувствительность. В отсутствие таких данных при стафилококковой инфекции возможно эмпирическое назначение препаратов пенициллинового, цефалоспоринового ряда, ванкомицина, клиндамицина, макролидов, карбапинемов [11].

  • Санация гнойных очагов, включая обработку поражённых участков антисептиками, хирургическое лечение.
  • Укрепление иммунитета и неспецифической резистентности. Сюда же относится назначение Дезинтоксикационные мероприятия: обильное питьё, инфузионная терапия.
  • Нормализация гомеостаза.

Дифференциальная диагностика дерматитов у новорождённых часто бывает сложна. Важно помнить, что ошибка в постановке диагноза может стать причиной выбора неверной лечебной тактики [11].

Источники

  1. Гостев В. В. Антибиотикорезистентность метициллинорезистентных Staphylococcus aureus, циркулирующих в Российской Федерации // Антибиотики и химиотерапия. 2017; 9: 3.
  2. Карпов И. А., Качанко Е. Ф. Стафилококковая инфекция: клинические аспекты и перспективы терапии // Медицинские новости. 2016; 53: 56.
  3. Паршина В. А., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. 2016. С. 15.
  4. Скрипкин Ю. К., Зверькова Ф. А. Руководство по детской дерматовенерологии. Л.: Медицина, 2018.
  5. Has C., Liu L., Bolling M. C., Charlesworth A. V., Hachem M. El, Escámez M. J. et al. Dermatol. 2020; 574: 592.
  6. Hofmann E., Fink J., Eberl A., et al. A novel human ex vivo skin model to study early local responses to burn injuries // Sci Rep. 2021; 3640: 3647.
  7. Okokon, Enembe O. et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. The Cochrane database of systematic reviews, 5 CD008138. 2 May. 2015. DOI: 10.1002/14651858.CD008138.pub3.
  8. Sandipan Dhar, Raghubir Banerjee, Rajib Malakar. Neonatal Erythroderma: Diagnostic and Therapeutic Challenges // Indian J Dermatol. 2012; 57; 475: 478.
  9. Jake Cho, Selsabeel A. Elyaman, Stephen A. Avera, Kenneth Iyamu. Diffuse Exfoliative Rash with Sepsis and Eosinophilia: A Case of Erythroderma? // Am J Case Rep. 2019; 1387: 1393.
  10. Susanne Krämer, James Lucas, Francisca Gamboa, Miguel Peñarrocha Diago, David Peñarrocha Oltra, Marcelo Guzmán?Letelier, Sanchit Paul, Gustavo Molina, Lorena Sepúlveda, Ignacio Araya, Rubén Soto, Carolina Arriagada, Anne W Lucky, Jemima E Mellerio, Roger Cornwall, Fatimah Alsayer, Reinhard Schilke, Mark Adam Antal, Fernanda Castrillón, Camila Paredes, Maria Concepción Serrano, Victoria Clark. Clinical practice guidelines: Oral health care for children and adults living with epidermolysis bullosa // Spec Care Dentist. 2020; 3: 81.
  11. Т. И. Пожидаева, Е. А. Балакирева,  М. В. Сарычева, Е. В. Матвиенко, М. АТ Лахлух, А. РМ Альнажажра, И. В. Кизилова / Трудности дифференциальной диагностики патологии кожи у новорожденных. Клиническое наблюдение //Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru., 09.2022.
  12. Суворова К.Н. Болезни кожи у детей первого года жизни: вопросы диагностики. РМЖ. 1996;10:1.

2350 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.