Эксфолиативный дерматит и другие поражения кожи у новорождённых

Знание причин и патогенеза заболеваний кожи у новорождённых необходимо для правильной диагностики и лечения. Эта информация будет полезна не только лечащим врачам, заведующим отделений, но и фармацевтам, провизорам для проведения квалифицированного фармацевтического консультирования.

Кожные покровы и слизистые оболочки служат естественным барьером на пути проникновения возбудителей инфекций в организм. Защитная функция обеспечивается за счёт механического и бактерицидного компонентов, способствуя элиминации возбудителя [3].

Чаще всего местные инфекции кожи у новорождённых вызываются стафилококками [2] и стрептококками. Это эксфолиативный дерматит Риттера, синдром обожжённой кожи, врождённый буллезный эпидермолиз, десквамативная эритродермия Лейнера и другие поражения кожных покровов. Рассмотрим их сходства и отличительные черты.

Общие предпосылки развития дерматитов

Отметим, что местная гнойная инфекция у новорождённых может перейти в генерализованную форму.

Это обусловлено физиологической незрелостью защитных механизмов:

1. Толщина кожных покровов у новорождённых меньше, а травматичность поверхностного слоя больше, чем у взрослых. Именно поэтому кожа новорождённых не может обеспечить полноценную противоинфекционную защиту.
2. Лимфатическая система новорождённого не способна полноценно отграничить воспаление: при хорошо развитой сосудистой сети дифференцировка лимфоузлов слабо развита. Это может стать причиной развития сепсиса.
3. К моменту рождения неспецифические барьерные механизмы недостаточно сформированы [1].

Характеристика отдельных форм заболеваний кожи у новорождённых.

Эксфолиативный дерматит Риттера или острый эпидермолиз новорождённых представляет собой злокачественный вариант пузырчатки и относится к тяжёлым поражениям кожных покровов новорождённых инфекционной природы.

Особенно подвержены заболеванию ослабленные, недоношенные дети с нарушениями иммунитета. Причиной является инфицирование кожи стафилококком и стрептококком. Источником заражения может стать мать или медперсонал.

Проявляется болезнь покраснением кожных покровов с формированием пузырей, превращающихся в эрозии. Процесс начинается в области рта, пупка, переходя затем на всю кожу и сопровождаясь ухудшением общего состояния организма.

Стадии заболевания:

• Эритематозная: распространение покраснения из области возникновения в перианальную область, участки кожных складок половых органов и далее по всему туловищу с развитием отёка, формированием крупных пузырей.
• Эксфолиативная: появление эрозий в области лопнувших пузырей. Постепенно они растут в размерах и сливаются. За счёт интоксикации нарушается общее состояние новорождённых: температура тела повышается до 40 °C, ухудшается аппетит, ребёнок теряет массу, становится вял, астеничен. Из-за потери жидкости с эрозированных поверхностей может развиться Регенеративная: уменьшение покраснения и отёчности, заживление эрозий, улучшение общего состояния с постепенным выздоровлением.

Возможно присоединение осложнений в виде пневмонии, менингита, отита, пиелонефрита, энтероколита, флегмоны, сепсиса. В этом случае возрастает риск развития смертельного исхода.

Диагноз ставится на основании характерной симптоматики, возраста пациентов, результатов бактериального посева содержимого пузырей и эрозий. Проводится дифференцировка с заболеваниями, имеющими сходные проявления.

Лечение включает антибиотикотерапию преимущественно цефалоспоринового ряда совместно с пробиотиками, местную обработку антисептиками поражённых участков кожи, укрепление иммунитета путём введения антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина. Для выведения токсинов и восполнения жидкости в организме проводят инфузионную терапию.

Для предупреждения заражения проводят кварцевание и генеральные уборки палат, обследование медицинского персонала и рожениц и другие мероприятия.

Для стафилококкового синдрома обожжённой кожи характерно развитие покраснения (эритемы) и обширная отслойка поверхностных слоёв эпидермиса. Вызывается заболевание воздействием стафилококкового экзотоксина.

Встречается чаще у новорождённых и детей раннего возраста, так как с 10‑летнего возраста начинается выработка стафилококковых антител и увеличивается способность нейтрализовать действие экзотоксина.

Возникает обширное покраснение кожных покровов, которое начинается с лица и распространяется по всему туловищу. Тело выглядит, как обожжённое. При малейшем прикосновении к коже, происходит отслойка эпидермиса, появляются пузыри.

Поражённые участки приобретают форму перчаток, носок, чулок и т. д. Через 2–3 дня поражённые участки подсыхают и бесследно заживают [1, 2].

Врождённый буллёзный эпидермолиз относится к категории орфанных неинфекционных наследственных болезней кожных покровов [5, 10]. Возможен аутосомно-доминантный тип наследования с лёгким течением, характерный для простой и гиперпластической форм заболевания.

Также наследование может осуществляться по аутосомно-рецессивному признаку (дистрофический полидиспластический буллёзный эпидермолиз и летальная форма буллёзного эпидермолиза). Это обуславливает тяжёлое течение заболевания с неблагоприятным прогнозом. Из-за присоединения вторичной инфекции может развиться сепсис и смертельный исход.

Заболевание может проявляться у новорождённых, когда на внешне здоровой коже стоп, кистей, ягодичной области, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов при малейшем прикосновении появляются пузыри с серозно-гнойным или кровянистым содержимым [1].

Десквамативная эритродермия Лейнера Муссу встречается исключительно у детей от рождения до 3‑месячного возраста. Чаще развивается в период новорождённости [8]. В патогенезе заболевания особое значение имеет сенсибилизирующее влияние пиококковой, дрожевой инфекции на фоне нарушений белкового, углеводного жирового и минерального обмена и дефицита витаминов А, Н, В1, В2, В6, Е, С, фолиевой кислоты.

Основные симптомы:

• генерализованная сыпь;
• диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, понос);
• задержка прибавки веса вплоть до развития выраженной гипотрофии [6].

Дебют заболевания проявляется покраснением кожных покровов в области паховых складок, ягодиц, иногда и в верхней части тела. За несколько дней вся кожа становится гиперемированной, с обильным шелушением отрубевидными или пластинчатыми чешуйками.

Отмечается мокнутие и мацерация кожи в зоне промежности, паха, области ягодиц, подмышек, бедренных складок. На волосистой части головы образуются жирные чешуйки желтоватого цвета. Они образуют своеобразный панцирь, опускающийся на лоб и надбровные дуги [4].

Тяжесть состояния обуславливается не только массивностью поражения кожных покровов, но и общими нарушениями: диспепсией, гипотрофией, образованием стойких отёков [6].

У новорождённых нарушается сон, развивается гипохромная анемия, нарастает СОЭ, лейкоцитоз, развивается гипоальбуминемия с диспротеинемией, гипохолестеринемия и другие биохимические нарушения.

Как и при эксфолиативном диатезе присоединяются осложнения, но в отличие от него отсутствуют массивные эрозии и отслоение эпидермиса при надавливании [9].

Комплексная терапия десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу включает нормализацию вскармливания, реактивности и иммунитета новорождённого. Питание кормящей матери должно быть сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, минералам и витаминам. Возможен дополнительный приём витаминно-минеральных комплексов.

Для подавления очагов инфекции проводится рациональная антибиотикотерапия с применением пенициллина, ампициллина, линкомицина, гентамицина, антибиотиков цефалоспоринового ряда. Местное лечение проводится теми же средствами, что и при себорейном дерматите [7].

При правильно выбранной тактике прогноз благоприятный. Профилактика заболевания начинается в антенатальном периоде и состоит в правильной организации рациона беременной женщины, дополнительном приёме ею витаминов и минералов. После родов необходимо организовать правильный режим и уход за новорождённым [4].

Заключение

Перечисленные особенности воспалительных заболеваний кожи у новорождённых определяют некоторые общие закономерности лечебной тактики [12].

Основные компоненты комплексного лечения:

• Антибиотикотерапия.

  Назначается при выраженной распространённости или генерализации процесса, нарушении общего состояния, увеличении регионарных лимфоузлов, торпидно протекающем процессе.

  Смена антибиотика проводится при неэффективности лечения, получения результата анализа на чувствительность. В отсутствие таких данных при стафилококковой инфекции возможно эмпирическое назначение препаратов пенициллинового, цефалоспоринового ряда, ванкомицина, клиндамицина, макролидов, карбапинемов [11].

• Санация гнойных очагов, включая обработку поражённых участков антисептиками, хирургическое лечение.
• Укрепление иммунитета и неспецифической резистентности. Сюда же относится назначение Дезинтоксикационные мероприятия: обильное питьё, инфузионная терапия.
• Нормализация гомеостаза.

Дифференциальная диагностика дерматитов у новорождённых часто бывает сложна. Важно помнить, что ошибка в постановке диагноза может стать причиной выбора неверной лечебной тактики [11].