Гипертоническая болезнь: терапия в фокусе внимания фармацевта

В работе «Фиксированные комбинации гипотензивных лекарственных средств: фармакоэпидемиология» (Международный научный журнал «Вестник науки», № 6 (75), том 5, 2024) [1] представлены результаты фармакоэпидемиологического анализа потребления антигипертензивных препаратов, с акцентом на частоту назначения двойных и тройных фиксированных комбинаций на российском рынке. Оценка проводимой терапии выполнена с точки зрения её соответствия актуальным клиническим рекомендациям по лечению артериальной гипертонии.

При подготовке исследования авторы опирались на данные закупок комбинированных гипотензивных средств, полученные с независимых интернет-платформ, а также проводили контент-анализ (изучение структуры спроса по активным веществам) и применяли параметрическую и непараметрическую статистику для расчёта частоты назначения.

Предпосылки

Гипертоническая болезнь (ГБ) — одно из самых распространённых хронических заболеваний во всём мире. Интересно, что её распространённость практически не зависит от уровня жизни, культуры или места проживания. Основная опасность ГБ — высокий риск сердечно-сосудистых осложнений: инсультов, инфарктов, нарушений периферического кровотока [2].

Современные клинические подходы подчёркивают важность не только правильного выбора лекарств, но и приверженности пациента к лечению. Если пациент принимает препараты нерегулярно и артериальное давление не контролируется постоянно, то это повышает риск осложнений. Важная задача для врачей и фармацевтов — найти решения, которые помогут удержать пациента на терапии [3].

Одним из таких решений стала фиксация комбинации двух или трёх гипотензивных препаратов в одной таблетке. Это удобно, повышает приверженность и снижает вероятность пропуска приёма.

Комбинированная терапия: новый стандарт

Согласно современным рекомендациям, для большинства пациентов с ГБ стартовое лечение должно включать двойную фиксированную комбинацию (ФК). А при недостаточном эффекте — тройную [3].

Такие рекомендации были приняты около пяти лет назад, однако в реальной практике переход на новые схемы лечения требует времени. Поэтому важно отслеживать, насколько активно эти подходы внедряются в аптеках и на локальных рынках [4].

Результаты: какие комбинации самые востребованные

По данным продаж, наиболее часто фармацевты отпускают именно двойные ФК, причём с разными механизмами действия. Частота рассчитывалась по денежному объёму (стоимость упаковок):

• иАПФ (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента) + ТД/ТПД (диуретик тиазидный или тиазидоподобный) — 23,1 %;
• БРА2 (блокатор рецепторов ангиотензина II) +ТД/ТПД — 19,5 %;
• иАПФ + БМКК (блокатор медленных кальциевых каналов) — 22,4 %;
• БРА2 + БМКК — 18,8 %;
• иАПФ + ТД/ТПД + БМКК — 11,5 %;
• БРА2 + ТД/ТПД + БМКК — 8,7 %.

Свойства антигипертензивных препаратов

• иАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, снижает сосудистый тонус;
• ТД/ТПД — тиазидный или тиазидоподобный диуретик, способствует выведению лишней жидкости;
• БМКК — блокатор медленных кальциевых каналов, расслабляет сосуды и снижает давление;
• БРА2 — блокатор рецепторов ангиотензина II, блокирует гормон, сужающий сосуды.

Интерпретация данных

Наиболее часто назначаются двойные ФК, особенно с диуретиком, — это логично, ведь они быстро и эффективно снижают давление. Комбинации с БМКК встречаются чуть реже. Тройные ФК назначаются значительно реже, поскольку они применяются только тогда, когда двух компонентов недостаточно для достижения целевых уровней давления. К тому же врачи не всегда оперативно переводят пациента на тройную схему, что также снижает их распространённость.

Важно понимать: более «мощные» тройные комбинации — не препараты первой линии лечения. Их назначают только при резистентной гипертонии, когда двойная комбинация уже не справляется.

Выводы для практики

Результаты анализа показывают: аптечная практика в целом соответствует современным клиническим рекомендациям. Применяются те комбинации, которые рекомендованы международными и российскими гайдлайнами.

Фармацевту важно:

• понимать, почему фиксированные комбинации повышают приверженность к терапии;
• знать, какие сочетания препаратов наиболее востребованы;
• уметь консультировать пациентов по вопросам схем приёма и возможных побочных эффектов;
• отслеживать новые рекомендации и адаптировать фармацевтическое консультирование под обновлённые подходы в лечении гипертонии.

Важно донести до пациентов, что фиксированные комбинации это не просто удобство, а основа эффективной терапии гипертонии. А значит, чем лучше фармацевты понимают структуру спроса и логику назначения этих препаратов, тем выше шансы, что пациент будет придерживаться лечения — и, как следствие, жить дольше и с лучшим качеством жизни.