Гнойный менингит в России: эпидемиологическая ситуация

Статья «Эпидемиологические проявления гнойного бактериального менингита в Российской Федерации», опубликованная в журнале «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» (Том 23, № 5), посвящена анализу заболеваемости гнойным бактериальным менингитом (ГБМ) в 2023 г. [1]. Материал представляет практическую ценность для фармацевтов, поскольку содержит актуальные данные о ведущих возбудителях (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка), возрастных группах риска и региональных особенностях. Эти сведения позволяют фармацевту ориентироваться в этиологии заболевания, понимать логику назначения различных антибактериальных препаратов и вакцин, а также консультировать пациентов из групп риска.

Данная работа была выполнена с целью исследования по оценке эпидемиологической ситуации по ГБМ в Российской Федерации в 2023 г.

Работа выполнена на базе Российского референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (РЦБМ). Анализ основан на данных персонифицированного учёта случаев ГБМ, поступающих из всех регионов РФ в рамках системы эпиднадзора (регламентирована Роспотребнадзором). В 2023 г. получена информация о 1837 случаях (636 — менингококковая инфекция, 1201 — ГБМ другой и неуточненной этиологии). Использован ретроспективный эпидемиологический анализ.

Что такое менингит

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга [2]. Опасен высокой смертностью и тяжёлыми последствиями: потеря слуха, параличи, эпилепсия, снижение интеллекта [3, 4]. Бактериальная форма (ГБМ) требует немедленного лечения, вирусная протекает легче [5, 6, 7].

Мировая ситуация

Основные возбудители ГБМ:

• S. pneumoniae (пневмококк);
• N. meningitidis (менингококк);
• H. influenzae (гемофильная палочка типа b).

В 2019 г. в мире зарегистрировано 2,51 млн случаев менингита, 236 тыс. смертей. Наибольшее бремя приходилось на детей до 5 лет [8]. Самый высокий риск смерти — при пневмококковом менингите (18,1 %) [8].

В 2020 г. ВОЗ запустила программу «Победить менингит к 2030». Главный инструмент — вакцинация [8].

Россия: динамика заболеваемости

В России заболеваемость ГБМ циклична. Подъём ожидался к 2020 г., но помешала пандемия COVID-19:

• 2020–2021 гг. — резкий спад из‑за ограничений, связанных с COVID19;
• 2022 г. — рост в 2 раза после отмены мер [9].

Гнойный бактериальный менингит (ГБМ)

Заболеваемость ГБМ

В 2010–2023 гг. в РФ прослеживается общая тенденция к снижению заболеваемости ГБМ. Однако после отмены ковидных ограничений начался рост:

• 2022 г.: заболеваемость ГБМ выросла на 72 % по сравнению с 2021 г., заболеваемость ГФМИ увеличилась в 2 раза;

• 2023 г.: рост продолжился, но с разной динамикой по формам:
  

  • ГБМ в целом: +14 % (1,25 на 100 тыс.);
  • ГБМ не менингококковой этиологии: +26 % (0,82 на 100 тыс.);
  • ГФМИ: — 2 % (0,43 на 100 тыс.).

Возбудители ГБМ в 2023 году

Три главных возбудителя (менингококк, пневмококк и гемофильная палочка) традиционно составляют основу этиологии ГБМ — около 85 % всех случаев.

В 2023 г. из 1837 зарегистрированных случаев лабораторно подтверждены 1128. Лидером стал менингококк — на его долю пришлась половина расшифрованных случаев (50 %). На втором месте — пневмококк (30 %), на третьем — гемофильная палочка (4 %). Оставшиеся 16 % вызваны другими бактериями.

Региональные особенности

Картина меняется в зависимости от федерального округа:

• в 6 округах (Дальневосточный, Центральный, СЗФО, Приволжский, Уральский, Северо-Кавказский) доминирует менингококк (от 31 до 67 %);
• в Сибирском и Южном округах чаще встречается пневмококк (по 41 %).

Результативность лабораторной диагностики ГБМ

Лабораторное подтверждение диагноза — ключевой параметр эпиднадзора. Согласно нормативам, исследованию подлежат ликвор (спинномозговая жидкость) и кровь каждого пациента. Обнаружение возбудителя в носоглотке диагноз не подтверждает (там может быть просто носительство).

Общие итоги 2023 г.

В 2023 г. лабораторно подтверждён 61 % случаев ГБМ (1128 из 1837). При этом качество диагностики напрямую зависит от формы заболевания:

• менингококковая инфекция (ГФМИ) подтверждена в 89 % случаев;
• ГБМ другой этиологии — только в 47 %.

Динамика

Позитивный тренд очевиден: для сравнения, в 2010 г. общий показатель подтверждения составлял лишь 37 %. За 13 лет результативность диагностики ГБМ существенно выросла.

Региональный разброс

Качество лабораторного подтверждения сильно варьирует по округам — от 46 % в Дальневосточном ФО до 72 % в Центральном. Это указывает на сохраняющиеся проблемы с диагностикой на местах.

Генерализованная форма менингококковой инфекции (ГФМИ)

Заболеваемость по округам

Наибольший вклад в заболеваемость ГФМИ в 2023 г. внёс Центральный ФО (0,72 на 100 тыс. населения). При этом здесь отмечено снижение показателя на 33 % по сравнению с 2022 г., тогда как во всех остальных федеральных округах зафиксирован рост.

Дети болеют чаще

Менингококковая инфекция поражает все возрастные группы, но дети заболевают в несколько раз чаще взрослых. В 2023 г. заболеваемость среди детей до 14 лет составила 1,05 на 100 тыс. контингента — это вдвое выше, чем среди взрослых (0,47 на 100 тыс.).

Динамика к предыдущему году:

• заболеваемость детей выросла на 5 % (с 0,96 в 2022 г.);
• взрослых — на 42 % (с 0,33 в 2022 г.).

Несмотря на годовой рост, в долгосрочной перспективе (за последние 14 лет) заболеваемость детей имеет тенденцию к снижению.

Группа самого высокого риска — дети до 4 лет

В возрастной группе 0–4 года зафиксирован самый высокий показатель — 2,88 на 100 тыс., что на 39 % выше, чем в 2022 г. (2,07). Однако и здесь виден прогресс за 14 лет: по сравнению с 2010 г. заболеваемость среди малышей сократилась в 3 раза.

Подростки и молодые взрослые

Среди взрослых наибольшие показатели отмечены в группах:

• 15–19 лет — 0,63 на 100 тыс.;
• 20–24 года — 0,74 на 100 тыс.

При этом именно здесь зафиксировано самое заметное снижение к 2022 г. — на 38 % и 40 % соответственно.

Серогрупповая характеристика штаммов Neisseria meningitidis

В 2023 г. лабораторно подтверждены 566 из 636 случаев ГФМИ (89 %). Анализ серогрупповой структуры инвазивных штаммов выявил важный сдвиг.

Лидер — серогруппа W. Впервые за изучаемый период в РФ преобладает менингококк серогруппы W — 142 случая (25 % от всех подтверждённых).

Далее следуют:

• серогруппа А — 91 случай (16 %);
• серогруппа В — 91 случай (16 %);
• серогруппа С — 36 случаев (7 %);
• серогруппа Y — 7 случаев;
• серогруппа Y/W — 6 случаев.

В 193 случаях (34 %) серогруппа не определена.

Региональные особенности

Картина различается по округам:

• в Центральном, Уральском и Северо-Западном ФО доминирует серогруппа W;
• в остальных округах — серогруппа В.

Возрастные особенности

Серогрупповой пейзаж зависит от возраста заболевших.

• у детей группы риска (0–4 года) и у пожилых (65+) среди расшифрованных случаев чаще встречается серогруппа В;
• у лиц от 15 лет и старше (кроме группы 20–24 года) преобладает серогруппа W;
• в возрастной группе 20–24 года наибольшая доля приходится на серогруппу А.

Летальность

В 2023 г. в РФ зафиксирован резкий рост летальности при ГФМИ. Показатель достиг 21 % (135 случаев) — это один из самых высоких уровней за последние 14 лет.

Региональные антилидеры

Наибольшая летальность отмечена в трёх округах:

• Приволжский ФО — 27 % (28 случаев);
• Уральский ФО — 25 % (10 случаев);
• Сибирский ФО — 24 % (12 случаев).

Возрастные группы риска

Чаще всего умирают взрослые среднего и пожилого возраста:

• 45–64 года — 34 % (28 случаев);
• 65 лет и старше — 31 % (10 случаев).

Среди детей наиболее опасный возраст — 10–14 лет (28 %, 8 случаев). В группе малышей 0–4 года летальность составила 18 %.

Зависимость от серогруппы

Шансы выжить напрямую зависят от того, какой штамм вызвал инфекцию. Самая высокая летальность — при заражении менингококком серогруппы C (36 %). Далее следуют:

• серогруппа В — 31 %;
• серогруппа W — 29 %;
• серогруппа А — 15 %.

Пневмококковый менингит (ПМ)

Заболеваемость

В 2023 г. заболеваемость пневмококковым менингитом выросла на 40 % по сравнению с 2022 г. и достигла 0,23 на 100 тыс. населения (337 случаев).

Региональные особенности

Самая высокая заболеваемость зафиксирована в Северо-Западном ФО — 0,32 на 100 тыс. населения. Группа риска — дети до 5 лет.

Летальность при пневмококковом менингите

Пневмококковый менингит традиционно опаснее менингококковой инфекции. 2023 год не стал исключением: летальность составила 28 % (94 случая).

Регионы с наибольшей летальностью

• Северо-Западный ФО — 40 %;
• Центральный ФО — 33 %;
• Приволжский ФО — 30 %.

Возрастные группы риска

Чаще всего пневмококковый менингит заканчивается летально у взрослых:

• 25–44 года — 36 %;
• 45–64 года — 34 %;
• 65 лет и старше — 36 %.

В группе детей до 4 лет летальность значительно ниже — 12 %.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой (ГМ)

Заболеваемость

В 2023 г. заболеваемость ГМ снизилась на 25 % по сравнению с предыдущим годом и составила 0,03 на 100 тыс. населения (40 случаев). При этом за весь период 2010–2023 гг. достоверной тенденции к снижению не прослеживается.

Региональные особенности

Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Северо-Кавказском ФО — 0,07 на 100 тыс. населения.

Группы риска

Основная доля случаев приходится на детей 0–4 года — 0,35 на 100 тыс. контингента (25 случаев). Среди лиц старше 15 лет зарегистрировано всего 8 случаев.

Летальность: антирекорд за 14 лет

В 2023 г. зафиксирован самый высокий показатель летальности при ГМ за четырнадцатилетний период — 18 % (7 случаев).

География летальных исходов:

• Сибирский ФО — 3 случая;
• Центральный ФО — 2 случая;
• Уральский ФО — 1 случай;
• Южный ФО — 1 случай.

Возрастная структура летальности крайне тревожная: 6 из 7 умерших — дети до 5 лет. Ещё один летальный случай — у пациента 63 лет.

Заключение

В 2023 г. заболеваемость ГБМ в РФ выросла на 14 % после двух лет пандемийного спада. При этом лабораторное подтверждение достигло 61 % — вдвое больше, чем в 2010 г.

Ключевые тренды:

• менингококк остаётся главным возбудителем (50 %). Впервые за 14 лет доминирует серогруппа W, связанная с высокой летальностью. Заболеваемость детей до 5 лет выросла на 39 %, летальность достигла максимума — 21 % (пик у взрослых 45+);
• пневмококк дал рост заболеваемости на 40 % (дети до 5 лет — плюс 28 %). Летальность — 28 %, максимальна у взрослых 25–44 лет и старше 65 лет (36 %);
• гемофильная палочка: заболеваемость снизилась на 25 %, но летальность стала рекордной за 14 лет — 18 % (6 из 7 умерших — дети до 5 лет).

Мониторинг этиологии, возрастных групп и территорий риска — основа для тактики вакцинопрофилактики. Именно вакцинация остаётся самым эффективным инструментом борьбы с этими инфекциями.