Интимный вопрос в период постменапаузы

Под сексуальностью подразумевается физическое, эмоциональное, психологическое и социальное благополучие, ассоциированное с половой жизнью. Сексуальность затрагивает все сферы бытия, определяя удовлетворённость взаимоотношениями с партнёром, самооценку и качество жизни в целом [1].

Из-за роста общей продолжительности жизни увеличивается количество женщин, перешагнувших порог постменопаузы [2]. В данной группе частота встречаемости сексуальной дисфункции составляет 68–87 % [3, 4].

Учитывая высокую актуальность проблемы, Е. А. Сандакова и И. Г. Жуковская проанализировали имеющуюся литературу по данному вопросу и написали статью «Гинекологические аспекты сексуальной дисфункции в постменопаузальном периоде».

Эта работа была опубликована в РМЖ. Мать и дитя. Т. 6, № 1, 2023. Статья имеет практическое значение не только для гинекологов, но и для работников первого стола, так как именно к ним часто обращаются женщины с данной патологией. Проведём краткий обзор этой публикации в целях расширения кругозора фармацевтических работников в этом деликатном вопросе.

Признаки сексуальной дисфункции

На восприятие собственной сексуальности женщин в постменопаузе оказывают влияние расовые, религиозные, поведенческие факторы [5]. Установлено, что 60 % женщин воспринимают сексуальные отношения как важный компонент межличностных взаимоотношений с партнёром [6].

Признаками наличия сексуальной дисфункции являются нарушения либидо, возбуждения, удовлетворения, увлажнения, оргазма, а также диспареуния (болевые ощущения во время полового акта) [7].

Сексуальная дисфункция в постменопаузу

Ведущими причинами сексуальных расстройств в постменопаузальный период являются гормональная перестройка организма, психоэмоциональные аспекты, дефицит специальных знаний [8].

Отрицательные эмоции, испытываемые женщинами в постменопаузе, часто бывают связаны с возрастными изменениями внешнего вида. На этом фоне могут развиваться соматические и депрессивные расстройства [9].

В числе факторов, негативно влияющих на сексуальное здоровье, рассматривают гиперактивный мочевой пузырь, регистрирующийся у 15–71 % женщин в постменопаузе, а также другие соматические нарушения, развивающиеся в этот период [10, 11, 12].

Инициатором сексуальной дисфункции у женщин могут стать нарушения физического или психического состояния партнёра [13]. При этом чёткая грань между биологическими, психологическими и ситуативными группами факторов сексуальных расстройств отсутствует [14].

Рис. 1 Ведущие причины, влияющие на сексуальную дисфункцию в период постменопаузы.

Патофизиологические основы сексуальной дисфункции в постменопаузе

Сексуальность обуславливает взаимодействие нейротрансмиттеров и гормонов на центральном и периферическом уровнях [15]. Ведущая роль в формировании либидо принадлежит эстрадиолу [16].

Уменьшение уровня эстрогенов в постменопаузе способствует понижению сексуальной активности, а также развитию сухости влагалища, ослаблению мышц промежности, недержанию мочи, выпадению стенок влагалища и матки, что негативно сказывается на сексуальной функции.

По результатам научных исследований, нарушения сексуального характера чаще наблюдаются у женщин, которым не проводили менопаузальную гормонотерапию [17].

Большое количество андрогеновых рецепторов в организме женщин свидетельствует о важной роли мужских половых гормонов в сексуальности [18]. Согласно научным материалам, тестостерон воздействует на ряд нейронных и поведенческих функций с помощью геномных и негеномных механизмов [19].

Андрогены регулируют работу мышц влагалища и сосудов клитора, а также влияют на иннервацию влагалища [20]. Половые гормоны координируют процессы ороговения и проницаемость влагалищного эпителия.

Образование муцина эпителием влагалища обусловлено действием андрогенов, а пролиферация эпителия влагалища как вагинальная сосудистая транссудация происходит под действием эстрогенов. Следовательно, половыми гормонами осуществляется регуляция выработки влагалищной смазки, состоящей из муцина и вагинального сосудистого транссудата [21].

Вульвовагинальная атрофия является ведущей причиной сексуальной дисфункции во время постменопаузы [22]. Этот симптом является составной частью генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), включающего в себя генитальные и мочевые проявления.

К генитальным появлениям относятся сухость слизистых, жжение, зуд, раздражение наружных половых органов, диспареуния, к мочевым — нарушения мочеиспускания (дизурия), частое мочеиспускание (поллакиурия), преобладание мочеиспускания в ночные часы над дневными (никтурия), непроизвольное мочеиспускание (инконтиненция), рецидивы воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Диагностика

При появлении признаков сексуальной дисфункции женщины обращаются к гинекологу или остаются один на один с возникшими проблемами. Установлено, что более, чем у половины женщин в постменопаузе есть одно или несколько проявлений ГУМС различной интенсивности.

Для определения вульвовагинальной атрофии оцениваются субъективные и объективные признаки (рис. 2) [22].

Наиболее распространённая форма сексуальных расстройств — снижение либидо (полового влечения). Это понятие подразумевает наличие следующих симптомов длительностью не меньше 6 месяцев:

• отсутствие мотивации к сексу;
• утрата желания мотивировать сексуальную активность или принимать в ней участие [23].

При проведении скрининга врач проводит специальные тесты для выявления снижения либидо [24]. Важно установить причину этого состояния, включая появление хронических заболеваний.

При осмотре оценивается состояние влагалища (рис. 2), мышц промежности [25]. Не обязательно определять уровень половых гормонов, так как помимо этого показателя имеют значение их биодоступность, выведение, связывание с рецепторами и другие факторы [14].

Отсутствует чёткая взаимосвязь между снижением либидо и низким уровнем андрогенов и/или их предшественников. Не установлен порог, который может применяться для определения сексуальной дисфункции [26].

При нарушении функции щитовидной железы необходимо измерение уровня гормонов, которые она продуцирует [27]. При наличии проблем психологического характера проводится консультация психолога, психотерапевта.

Лечение сексуальной дисфункции

Для ведения пациенток с сексуальной дисфункцией применяется междисциплинарный подход. Помимо сексолога, лечением данной патологии занимаются врачи других специальностей: гинеколог, эндокринолог, невропатолог, терапевт, психотерапевт. Выбор специалистов зависит от профиля основного заболевания [28].

Улучшение информированности в вопросах сексуальности помогает женщинам решать вопросы, связанные с нарушениями в половой сфере, возникающими в постменопаузу [29, 30].

В лечении сексуальной дисфункции применяется комплексный биопсихосоциальный подход, включающий следующие аспекты:

• просвещение в вопросах сексуального здоровья;
• оптимизация двигательной активности;
• корректировка психологических нарушений;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• нормализация веса;
• коррекция возрастных изменений с помощью разных методик;
• лечение климактерического и генитоуринарного менопаузального синдромов (ГУМС);
• укрепление мышц промежности;
• устранение пролапса гениталий и прочее [31, 32].

Гормональная терапия помимо назначения эстрогенов и гестагенов может включать лечение тестостероном. Вопросы безопасности и эффективности такой терапии требуют углублённого изучения [33].

При развитии генитоуринарного менопаузального синдрома целесообразно сочетание системной и местной гормонотерапии [34]. Улучшение самочувствия, наступающее за счёт адекватной терапии, способствует повышению либидо [35].

Местная гормонотерапия помогает устранению вульвовагинальных симптомов и нарушений со стороны мочевыделительной системы [36]. Целесообразно также назначение смазочных и увлажняющих средств [37].

Заключение

Лечение сексуальной дисфункции является сложной задачей, решение которой осуществляется совместными усилиями врачей разных специальностей. Для этого применяется медикаментозная терапия, психотерапия, мультимодальные способы лечения.