Красноглазые идут

Запросы на средства «для глаз» — привычное явление в российских аптеках. Несмотря на то что большинство ЛС, применяющихся в офтальмологии, отпускается по рецептам, в некоторых случаях первостольник может помочь покупателю в выборе препарата. Некоторые ОТС-препараты, в частности, применяются при инфекциях конъюнктивы. Какие средства можно рекомендовать в таком случае и на что обратить внимание посетителей с рецептами на ЛС этой группы? На эти вопросы мы ответим в нашем обзоре офтальмологических капель.

Виды конъюнктивита

Прежде всего, важно понимать, что при любых офтальмологических проблемах необходима консультация доктора, и об этом следует предупредить клиента в первую очередь. Существуют разные патологические состояния, при которых назначаются лекарства с кардинально разным механизмом действия [1]:

1. Бактериальный конъюнктивит, связанный с бактериальными возбудителями. Чаще всего именно бактерии вызывают воспалительные процессы в конъюнктиве. Основа лечения — местные антисептические и антибактериальные капли для глаз. Отделяемое из глаза — гной.
2. Вирусный конъюнктивит, обусловленный развитием вирусной инфекции, обычно — аденовирусами [1]. В основе терапии — противовирусные глазные капли. Отделяемое из глаза не имеет характера гноя.
3. Аллергический конъюнктивит. Препаратами первой линии служат системные и местные антигистаминные и интраназальные кортикостероиды, реже — кромогликаты. Присутствуют другие симптомы поллиноза.

Разумеется, первостольник не должен заниматься дифференциальной диагностикой и поиском причин заболевания, однако может и должен порекомендовать противовоспалительные капли для глаз ОТС-группы.

Нужно четко разграничивать лекарства, которые применяются при различных видах воспаления конъюнктивы. О каплях, которые применяются при аллергическом конъюнктивите, мы рассказали совсем недавно. В этом материале пойдет речь о препаратах, используемых для лечения воспаления конъюнктивы глаза вирусного и бактериального конъюнктивита.

Препараты, используемые для лечения бактериального конъюнктивита, можно условно разделить на 4 категории:

• Противомикробные;
• Антисептические;
• Кортикостероиды;
• Комбинированные.

Выбор потребителя и рекомендации первостольника ограничиваются первыми двумя подгруппами, которые включают безрецептурные препараты.

Противомикробные глазные капли

Применяются только при бактериальном конъюнктивите. Типичные признаки — покраснение, появление гнойных, иногда обильных желтоватых выделений, склеивающих края век и ресниц [2, 3].

Безрецептурные препараты

Сульфацетамид (альбуцид)

Очень популярные капли из советского прошлого. Действующее вещество относится к группе сульфаниламидов. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, а также некоторых грамотрицательных микроорганизмов и даже внутриклеточных — в частности, хламидий. Однако многие бактерии вырабатывают резистентность к сульфацетамиду, в связи с чем его эффективность резко снижается.

Выпускается в двух формах — 10 % (детям с 0) и 20 % (детям старше 2 мес. и взрослым).

Капли сульфацетамида следует применять часто, каждые 2–3 часа (то есть 6–8 раз в день). По мере выздоровления кратность использования может быть снижена. При закапывании капель может ощущаться жжение.

Хранить препарат необходимо в холодильнике: инструкции одних лекарственных препаратов предписывают хранение при температуре не выше 15 °С, а других — не выше 25 °С.

Хлорамфеникол

Будучи антибиотиком широкого спектра действия, проявляет активность в отношении большей части микроорганизмов, вызывающих поражение конъюнктивы, в том числе стафилококков, стрептококков и гемофильной палочки.

NB! Некоторые ТН хлорамфеникола в форме глазных капель относятся к Rx-группе. Перед тем как отпускать препарат, следует внимательно изучить инструкцию, чтобы убедиться, что конкретное средство можно продавать без рецепта врача.

Противомикробные капли для глаз с хлорамфениколом следует хранить в холодильнике (температура 8–15 °С) [4].

Рецептурные препараты

Перечень рецептурных антибактериальных препаратов для глаз с антибактериальным действием довольно велик. Большая часть ЛС относятся к фторхинолонам. Их спектр активности покрывает большинство микроорганизмов, ассоциированных с бактериальными воспалительными заболеваниями конъюнктивы [5].

Сегодня в РФ зарегистрированы следующие МНН глазных капель антибактериального действия:

• Макролиды — азитромицин;
• Фторхинолоны — норфлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин;
• Аминогликозиды — азитромицин, тобрамицин;
• Фузидовая кислота.

Чтобы снизить риск развития устойчивости бактерий к лекарствам, важно в точности придерживаться указаний врача по кратности и длительности применения капель для глаз.

Антисептические глазные капли

Доктор может назначить их как при бактериальном, так и при вирусном конъюнктивите. Признаки вирусной инфекции конъюнктивы — выраженное покраснение, зуд, скудные прозрачные выделение или их отсутствие [2].

Безрецептурные препараты

Борная кислота + цинка сульфат

Цинка сульфат оказывает антисептическое, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие, а борная кислота проявляет антисептический эффект.

Жжение при закапывании капель — побочный эффект, не требующий отмены лекарства [4]. Хранят глазные капли в прохладном месте (температура 12–15 С°).

Пиклоксидин

Противомикробный препарат, активный в отношении стафилококков, стрептококков, протея, некоторых вирусов и грибов. Применяется при бактериальных инфекциях переднего отдела глаза. Возрастные ограничения отсутствуют.

Рецептурные препараты

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Глазной антисептик с выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий, включая штаммы с резистентностью к антибиотикам. Спектр активности включает грибы, хламидии, аденовирусы [6].

При закапывании может возникать легкое жжение и дискомфорт, которые проходят через 15–20 секунд.

Декаметоксин

Антисептик, обладающий довольно широким спектром антимикробного действия. Активен в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки), грамотрицательных бактерий, а также ряда грибов и даже вирусов и хламидий. При комплексном лечении усиливает действие антибиотиков. Резистентность микроорганизмов к декаметоксину формируется медленно. Может использоваться в том числе и у новорожденных для профилактики бленореи [4].

Кортикостероиды

Поскольку монопрепараты, содержащие глюкокортикостероиды, не оказывают антибактериального действия, их применяют только при негнойных формах конъюнктивита. На сегодня в РФ зарегистрированы только одни монокомпонентные глазные капли с ГКС.

Дексаметазон

После применения возможна непродолжительная нечеткость зрительного восприятия, о чем важно предупредить клиента.

Комбинированные глазные капли

Комбинированные капли для глаз, как правило, содержат 2 основных компонента — глюкокортикостероид и вещество с антибактериальным действием. В роли первого обычно выступают дексаметазон или бетаметазон, а в роли второго — фторхинолоны или аминогликозиды. Существуют и трехкомпонентные комбинации, в состав которых входит 2 антибиотика и стероид.

Все эти средства относятся к рецептурной группе.

Дексаметазон + тобрамицин

Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое действие, а тобрамицин нарушает синтез белка и проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий, ассоциированных с инфекционными процессами конъюнктивы. Комбинация ГКС и антибиотика позволяет снизить риск тяжелого течения инфекции.

Дексаметазон + гентамицин

Применяется при инфекциях передней камеры глаза, и при аллергических процессах, сопровождающихся бактериальным инфицированием. При закапывании может вызывать ощущения жжения и кратковременное нарушение остроты зрения, которое приводит к замедлению психических и физических реакций. Поэтому не рекомендуется использовать капли непосредственно перед работой с механизмами и вождением автотранспорта.

Дексаметазон + ципрофлоксацин

Универсальный препарат — применяется как в офтальмологической, так и в оториноларингологической практике. При использовании может вызывать жжение, покраснение и зуд глаз.

Бетаметазон + гентамицин

Применяется при болезнях глаз (в том числе конъюнктивитах) и уха (острый и хронический наружный отит и др.). При закапывании возможно развитие отека и жжение конъюнктивы.

Фрамицетина сульфат + грамицидин + дексаметазон

Фрамицетина сульфат — аминогликозид с соответствующим спектром активности. Грамицидин — антибиотик тиротрициновой группы, увеличивает спектр действия фрамицетина в отношении стафилококков, а также обеспечивает антистрептококковый эффект.

При закапывании в глаза может возникать кратковременное жжение, которое проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.

Дексаметазон + неомицин + полимиксин В

Неомицин активен в отношении стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки и ряда других возбудителей, спектр действия полимиксина В охватывает псевдомонад и клебсиелл.

Противовирусные глазные капли

Препараты этой группы относятся к ОТС-группе, что позволяет рекомендовать их посетителям.

Аминобензойная кислота

Индуктор интерферона, оказывающий специфическое антивирусное, иммуномодулирующее действие. Ускоряет регенерацию роговицы. Применяется для лечения вирусных конъюнктивитов, вызванных аденовирусами и вирусами герпеса. Нельзя использовать лекарство в комбинации с сульфаниламидами, в частности, с каплями сульфацетамида.

Интерферон альфа-2b + дифенгидрамин

Интерферон альфа-2b оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие, а дифенгидрамин, будучи блокатором H1‑гистаминовых рецепторов, уменьшает отек и зуд конъюнктивы. Глазные капли с интерфероном используются при аденовирусных, энтеровирусных, герпетических конъюнктивитах. Может сочетаться с другими офтальмологическими местными средствами. Сразу после использования возможна нечеткость зрительного восприятия, вследствие этого управлять транспортными средствами и работать с механизмами лучше через несколько минут после применения. Хранят капли при температуре 2–8 °С.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что при запросах на средство от симптомов конъюнктивита первостольник имеет право порекомендовать глазные капли без рецептов, однако при этом важно обратить внимание покупателя на необходимость очной консультации врача-офтальмолога.