Препараты для лечения ран и язв: особенности применения у детей до 12 лет

В преддверии лета вопросы лечения ран и раневой инфекции у детей становятся актуальнее. Сегодня фармацевтическая отрасль предлагает нам все новые и новые препараты для обработки, заживления ран и трофических язв. «Катрен-Стиль» подготовил подробную статью для первостольников, которая поможет разобраться во всём многообразии средств для лечения ран и в особенностях их применения у детей.

Определение, общие понятия, варианты заживления

Рана — это нарушение целостности кожных покровов и слизистых, развившееся в результате травмы [1]. При ровных краях раны, их хорошем соприкосновении, а также отсутствии инфицирования заживление проходит первичным натяжением. Это характерно для резаных, послеоперационных ран.

При неровных краях раны, неплотном их соприкосновении и инфицировании заживление проходит при помощи вторичного натяжения. При этом формируется рубец. Это характерно для рваных, укушенных, огнестрельных ран.

Трофическая язва — это дефект кожи и слизистых, образующийся вследствие некроза (отмирания) мягких тканей [2]. В механизме появления трофической язвы лежит замедление процессов регенерации. Заживление длится свыше 6 недель. Как правило, трофическая язва развивается на фоне сосудистых нарушений (варикоз, тромбоз, тромбофлебит), нарушений обмена веществ, гормональных нарушений (сахарный диабет) [3, 4]. Чаще всего трофические язвы появляются на нижних конечностях. Это связано с особенностями кровообращения этой области (ноги хуже снабжаются артериальной кровью, чем голова и верхние конечности).

Как лечить трофические язвы и раны

Лечение ран, трофических язв должно быть комплексным и затрагивать все патогенетические механизмы. Прежде всего при наличии раны проводят её первичную хирургическую обработку (ПХО). Она включает промывание, обработку, щадящее иссечение краёв раны, ушивание и дренирование [5].

Помимо хирургической обработки раны могут применяться и другие способы её очищения: аутолитический, механический (физический), ферментативный и биохирургический. К механическим методам очистки относятся вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струёй и т. д. [5].

Иногда достаточно промыть рану 3 % перекисью водорода и перевязать её с водными или спиртовыми растворами антисептиков: хлоргексидин, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорид моногидрат, повидон-йод и калия йодид, гидроксиметилхиноксалиндиоксид, нитрофурал, гипертонический раствор и т. д..

У детей преимущество отдают водным растворам антисептиков. Перед применением повидон-йода проверяют переносимость препарата для исключения аллергической реакции.

Если рана гнойная, то помимо местной обработки ран проводят антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, доксициклина моногидрат, азитромицин, канамицин и другие).

Желательно назначать антибиотики с учётом чувствительности флоры из раневого отделяемого [5]. Хороший эффект даёт ультрафиолетовое облучение (УФО) раны.

При наличии трофических язв конечностей проводят не только их местную обработку, но и лечат основное заболевание, приведшее к развитию язвы. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

При варикозе вен удаляют варикозно расширенные участки (классическая флебэктомия, минифлебэктомия), вводят в них склерозирующее вещество (склеротерапия), проводят сваривание или прижиганием вен лазером изнутри (лазерная коагуляция), воздействуют на них радиочастотами (радиочастотная абляция (РЧА)). После операции назначают ношение компрессионного трикотажа.

Из медикаментозных средств применяют препараты для укрепления сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутозид, диосмин, гесперидин, троксерутин) [4].

Если при трофических язвах, вызванных варикозом присоединились тромбоз, тромбофлебит, то назначают ацетилсалициловую кислоту, гепарин натрия [4].

При сахарном диабете стремятся к нормализации уровня сахара крови. Для этого корректируют диету, дозировку инсулина и пероральных сахароснижающих лекарственных препаратов.

Помимо этого, проводят лечение диабетической полинейропатии и ангиопатии, синдрома «диабетической стопы». Для этого назначают витамины группы В (тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкоболамин), депротеинизированный гемодериват крови телят. При местном лечении ран, язв при сахарном диабете применяют водные растворы антисептиков [3].

Средства для местной обработки ран, трофических язв

Для местной обработки ран используют различные группы препаратов, имеющих разный механизм действия. Рассмотрим подробнее каждую из них.

Антисептики применяют для обеззараживания ран, для профилактики их нагноения, а также для обработки инфицированных, гнойных ран.

Ферментные препараты используются для очищения гнойных ран. Они содержат в своём составе трипсин, фибринолизин, коллагеназу и другие естественные протеолитические ферменты [5].

Ранозаживляющие средства способствуют улучшению процессов регенерации. Они могут быть приготовлены на основе различных действующих веществ [5]:

• Препараты на основе дексапантенола (провитамина В5) обладают ранозаживляющими, противовоспалительными, увлажняющими свойствами. Формы выпуска: мази, крема, лосьон для кожи, раствор для наружного применения, спрей-аэрозоль для обработки кожи. Могут применяться у детей, не вызывают аллергических реакций.
• Средства на основе диоксометилтетрагидропиримидина улучшают питание, рост и созревание тканей. Обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим эффектом. Выпускаются в виде мази.
• Препараты, содержащие депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, улучшают местное кровообращение, обменные процессы. Для лечения ран применяют мази, гели. Могут применяться у детей.

Заключение

Помимо местного лечения ран и трофических язв проводится лечение заболевания, ставшего причиной их развития. Препараты для лечения ран и язв должны назначаться врачом. Самолечение недопустимо!