Ретроспективное исследование: головной педикулёз у детей

Педикулёз — часто встречающееся заболевание, которое вызывается разными видами вшей. Данное заболевания представляет серьёзную эпидемиологическую угрозу — распространение сыпного и возвратного тифа. Авторы статьи «Клинико-эпидемиологическая характеристика головного педикулёза у детей. Ретроспективное исследование» Г. А. Харченко и О. Г. Кимирилова («Лечащий врач», т. 25, № 9, 2022 год) [1] провели исследование ситуации по головному педикулёзу.

Цель статьи

Цель исследования — оценить эпидемиологическую ситуацию по головному педикулёзу у детей на примере Астраханской области (АО), а также установить частоту встречаемости главных симптомов данного заболевания в исследуемой группе.

Материалы и методы

Авторы исследования проведи анализ официальных данных Роспотребнадзора по педикулёзу с 2013 по 2020 год и изучили 162 истории болезней пациентов, которые проходили лечение инфекционных болезней в ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А. М. Ничоги» (г. Астрахань).

Учёные применяли интенсивные и экстенсивные (%) показатели на 100 000 детей в возрасте до 17 лет. Всех пациентов разделили на четыре группы:

• 6 месяцев — 2 года;
• 3 года — 6 лет;
• 7–14 лет;
• 15 лет и старше.

Авторы работы применяли пакет статистических программ Statistica v. 6 (StatSoft Inc., США).

Количественные показатели указаны со средним арифметическим значением ± значение стандартного отклонения. При сравнении количественных показателей применяется дисперсный анализ ANOVA, качественных показателей — критерий χ² (хи квадрат) Пирсона. Различия признавали статистически значимыми при р<0,05.

Введение

Согласно данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2019 году в РФ зафиксировано 193 954 случая педикулёза (показатель пораженности — 132,09 на 100 тысяч населения), из которых 53 528 случаев пришлось на детей до 14 лет (показатель — 206,83). В 2020 году общее количество случаев снизилось до 181 524 (показатель — 123,68 на 100 тысяч населения), при этом среди детей до 14 лет зарегистрировано 29 042 случая (показатель — 111,96).

Виды вшей

Человека могут поражать три вида вшей.

1. Головная вошь (Pediculus humanus capitis De Geer) — вызывает головной педикулёз.
2. Платяная вошь (Pediculus humanus humanus L.) — вызывает платяной педикулёз.
3. Лобковая вошь (Phthirus pubis L.) — провоцирует лобковый педикулёз (фтириаз).

Головная вошь питается кровью человека и способна переносить возбудителей эпидемического сыпного и возвратного тифа. Укусы вшей вызывают сенсибилизацию, раздражение и зуд кожи. Расчёсы и экскориации могут привести к развитию импетигинозной экземы или пиодермических высыпаний на коже головы. Наиболее часто встречающийся признак головного педикулёза — зуд. При большом количестве вшей возможны увеличение лимфатических узлов и субфебрильная температура тела по причине вторичного инфицирования при расчёсах. Волосы склеиваются в колтун, под которым скапливается большое количество вшей [2–4]. Головной педикулёз чаще встречается у девочек от 5 до 11 лет и наиболее распространён в тёплое время года [5, 6].

Результаты исследования

В период с 2013 по 2020 годы пораженность детей головным педикулёзом в АО варьировала от 415 до 918 случаев в год (показатель от 189,3 до 416,5 на 100 тысяч детей до 17 лет). Среднегодовое количество случаев педикулёза у детей составляло 787,2±121,5. Максимальная пораженность была зарегистрирована в 2019 году, минимальная — в 2020 году. Показатели заболеваемости составили 416,5 и 189,3 на 100 тысяч детей соответственно. В возрастной структуре преобладали дети от 7 до 14 лет (76 %). На долю детей дошкольного возраста приходилось 16,3 %, первых двух лет жизни — 0,9 %, старшего школьного возраста — 6,8 %.

Динамика пораженности

У детей 7–14 лет пораженность педикулёзом оставалась стабильной и соответствовала периоду активной социализации этой возрастной группы — учёба в школе, пребывание в летних лагерях и т. д., что увеличивало вероятность заражения. Второй группой риска были дети от 3 до 6 лет, посещающие детские сады. Риск заражения детей в возрасте до 2 лет в 18 раз меньше, чем у детей 3–6 лет. Заболеваемость педикулёзом выше в городах (76 %), чем в сельских районах.

Структура выявления случаев

Среднегодовое количество случаев педикулёза среди школьников составляло 652,0±93,2 случая. У 405 (62,1 %) детей педикулёз был обнаружен медработниками школ, у 45 (6,9 %) — при плановой госпитализации в стационары, у 70 (10,7 %) — при экстренной госпитализации, у 114 (17,5 %) — при профилактических осмотрах в поликлинике, у 18 (2,8 %) — при поступлении в реабилитационный центр.

Клиническая симптоматика

Анализ клинической симптоматики проводился у 162 пациентов. Наиболее часто встречающимся симптомом головного педикулёза был зуд кожи головы, часто локализующийся в области затылка и висков. Папулёзно-уртикарная сыпь (папулёзная крапивница) встречалась практически с одинаковой частотой во всех возрастных группах и локализовалась в области шеи. Вторичная пиодермия, при которой увеличиваются затылочные и (или) заушные лимфоузлы, встречается у детей в возрасте до 2 лет, а наличие колтуна — для дошкольников и школьников младшего возраста.

При осмотре у всех пациентов были диагностированы вши и (или) гниды. Живые гниды были обнаружены у основания волос, а мёртвые — в 2–3 см от корней, что позволяло приблизительно оценить давность заражения. Поскольку волос отрастает максимум на 0,5 мм в сутки, гниды, произведённые месяц назад, будут располагаться в 1,5 см от кожи. Погибшие гниды далеко от кожи указывали на перенесённый до этого педикулёз. При изучении с использованием лампы Вуда живые гниды светятся жемчужно-белым светом.

Папулёзная крапивница на задней поверхности шеи, зуд волосистой части головы, мокнущие эрозии и чешуйки могут также присутствовать в случае атопического дерматита (АтД), ограниченного нейродермита, себорейной экземы, псориаза, что требует тщательного анализа симптомов у ребёнка. Однако все эти заболевания имеют свои отличительные особенности. Например, при нейродермите на задней поверхности шеи зуд не распространяется на волосистую часть головы; при атопическом дерматите — высыпания на локтевых и коленных сгибах, разрежение наружной части бровей, складчатость передней поверхности шеи; при себорейной экземе — крупнопластинчатые желтоватые чешуйки, мокнутие, хронизация течения; при псориазе — зуд и шелушение.

Методы лечения

Лечение выполняется в домашних условиях, госпитализация проводится по социальным показаниям. Необходимо осмотреть всех членов семьи и людей, контактировавших с пациентом. При наличии педикулёза проводится лечение механическими, физическими и химическими способами.

• Механический метод — вши и гниды вычёсываются гребнями. Использование специальной расчёски с частыми зубьями или расчёски, обработанной антистатиком.
• Физический метод — сбривание волос, что разрушает условия для размножения вшей.
• Химический метод — инсектицидные препараты: шампуни, кремы, лосьоны, аэрозоли. При применении перметрина достигается эффект в 89–92 %.

Готовые к использованию инсектицидные средства равномерно наносят на волосяной покров головы, особенно тщательно воздействуя на корни. Концентраты эмульсии готовят согласно инструкции и наносят с помощью тампона. Время воздействия для каждого средства индивидуально. По истечении времени действия педикулицид смывают, применяют шампунь, ополаскивают раствором уксусной кислоты (4,5–5 %, затем прочёсывают частым гребнем. Большинство препаратов против вшей рекомендуется производителями для использования у детей старше 5 лет. Для детей до 5 лет возможно использование геля перметрина 1 % (с одного года); лекарства, содержащего смесь 0,5 % малатиона и 0,1 % перметрина; синергиста пиперонилбутоксида 4 % (с 2,5 лет); концентрата эмульсии фентиона и малатиона (с 16 лет) [7–11].

Перед обработкой волосы промывают со специальным мылом, прочёсывают в намыленном состоянии, прополаскивают и высушивают. После этого приступают к специальной обработке.

Химическая обработка

Примеры химической обработки включают:

• аэрозоль — перметрин в комбинации с другими препаратами: включает малатион, перметрин и бутоксид пиперонила. Применяется для маленьких пациентов в возрасте старше 2,5 лет;
• эмульсия, шампунь из группы фосфорорганических инсектицидов: уничтожает вшей и гнид;
• линдан: токсичен, не используется у маленьких детей, беременных и кормящих;
• перметрин (шампунь, крем, гель, лосьон, эмульсия), безопасен для маленьких детей;
• малатион — применяется в виде аэрозоля и концентрата эмульсии;
• бензилбензоат — применяется в виде водно-мыльной суспензии и лосьона;
• диметиконы (силиконовые масла) — высокоэффективны против вшей;
• минеральные масла — применяются как шампунь;
• изопропилмиристат — используется в виде раствора;
• эфирные масла– применяются в виде спиртового лосьона.

Профилактика

Профилактика педикулёза включает гигиеническое воспитание населения, регулярные осмотры детей в домашних условиях и детских коллективах. Осмотр и дезинсекция проводятся силами населения и медицинским персоналом. Дезинсекция включает кипячение вещей и обработку инсектицидами. Наблюдение за очагом педикулёза проводится в течение 15–20 дней после изоляции последнего заболевшего.

Заключение

• С 2013 по 2020 годы эпидемический процесс распространения педикулёза в Астраханской области оставался на высоком уровне, с тенденцией к снижению только в 2020 году.
• Дети в возрасте 7–14 лет — наиболее уязвимая группа по распространению педикулёза.
• Выявление головного педикулёза у детей дошкольного и школьного возраста при госпитализации может говорить о формальном подходе к осмотру в дошкольных и образовательных учреждениях.
• Среди основных симптомов головного педикулёза — зуд кожи волосистой части головы, гниды и непосредственно вши. Другие признаки педикулёза встречаются с различной частотой в зависимости от возраста ребёнка и имеют второстепенное значение, так как могут сопровождать ряд других заболеваний.