«Стратегия аптечного рынка нацелена на старые докризисные шаблоны»

В середине мая состоялся онлайн-форум «Forum. Digital Online. Medicine&Pharma 2020». Его участники — врачи, представители медицинских вузов, аптечных сетей и профессиональных фармассоциаций — рассказали о новых взглядах на здоровье и здравоохранение, проблемах фармпроизводства, а также отметили вызванный пандемией парадокс аптечной деятельности. Актуальные тенденции отрасли, а также интересные данные и мнения экспертов — в нашем обзоре онлайн-форума.

Пандемия меняет общественное мнение

«Мировая система здравоохранения столкнулась с классической DDoS-атакой», — замечает сопредседатель Совета по развитию информационных технологий и цифровой экономики Торгово-промышленной палаты РФ Герман Клименко. Метафора в чем‑то верна: суть DDoS-атаки — в огромном количестве запросов к определенному ресурсу. И этот напор можно выдержать не всегда. Любая пандемия так же испытывает на прочность систему медицинской помощи. Но, вопреки прогнозам скептиков, отечественная система здравоохранения не просто выстояла — а показала один из лучших результатов в мире.

У общества вновь проснулся интерес к медицине и здоровью. На сей раз — в более ответственном ключе, чем это было в переломную эпоху девяностых. Пациент потянулся к знанию, а не к «чудо-таблетке», обещающей исцеление сию секунду.

«В медицинских терминах стали разбираться не только медики. Общество признало, что медицина — самое важное, что есть на повестке дня. И нет более важной темы, — продолжает Клименко. — Весь поток новостей заключен в здравоохранении».

«Текущая пандемия поставила акцент на том, насколько важно здоровье, — констатирует член совета Фонда развития цифровой экономики Максим Черешнев. — И на том, насколько важна медицина».

Минусы экономии

К сожалению, справиться с «вызовом времени» у мирового здравоохранения получалось не всегда. Но виновата ли в этом собственно медицина? «Оптимизация» с сокращением больничных коек привела к гибели людей во многих странах, замечает директор Института трансляционной медицины и биотехнологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Вадим Тарасов. Мощности «оптимизированной» медпомощи оказались несопоставимы с масштабами пандемической угрозы. Которая к тому же пока полностью не отступила: остается риск второй и третьей волн новой коронавирусной инфекции.

«Искоренить Sars Cov 2, как Sars Cov, очевидно, не удастся — и он войдет в нашу жизнь, как это сделал „свиной“ грипп H1N1 2009 года, и будет одним из этиологических агентов ОРВИ, — комментирует главный эпидемиолог Минздрава России, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова академик РАН Николай Брико. — Нам еще предстоит изучить особенности этой эпидемии, извлечь уроки, проанализировать недостатки… Ясно одно: новые вирусы будут появляться. Это неотъемлемая часть нашего мира. Человечество должно научиться противостоять этим угрозам. Здравоохранение — это основа безопасности любой страны, и относиться к этой отрасли надо с должным уважением и финансированием».

Взгляд общества на здоровье и здравоохранение — вот главное, что изменила пандемия. Причем изменила в положительную сторону. Правда, есть риск, что определяющими вновь станут соображения экономии: сокращение бюджетов — в том числе на самое необходимое — рискует стать общемировой тенденцией. «Кризис в экономике не окончится вместе с самоизоляцией и продолжит оказывать свое влияние», — прогнозирует управляющий партнер Unicorn Capital Partners Максим Горбачев. Однако принципы экономии не всегда совпадают с законами экономики. А «чрезмерные» инвестиции в медицину, окупая себя в трех- и даже семикратном размере, спасают сотни тысяч жизней.

После модернизации здравоохранения произошло значительное сокращение инфекционной службы, обращает внимание Николай Брико. Последствия мы в полной мере ощутили этой весной: материально-техническое состояние ряда медицинских организаций оставляло желать лучшего. Еще одним фактором, осложнившим ситуацию, стало уменьшение сети дезстанций.

Как заметил член Комитета Совета Федерации по социальной политике, заслуженный врач России Владимир Круглый, резерв необходим — и кадровый, и материальный, и коечный. И такой резерв у здравоохранения должен быть всегда. Чтобы всегда быть готовыми к сложным ситуациям (например, тем же эпидемиям). И чтобы плановая медицинская помощь оказывалась в плановом порядке даже в таких экстремальных условиях.

Пандемия и фармацевтическое производство

Фармацевтическая помощь — неотъемлемая часть помощи медицинской. Не случайно поднят вопрос о Главном аптечном управлении — подразделении Минздрава, много лет ведавшем системой лекарственного обеспечения и прекратившем свою работу в неспокойном 1993 году.

«Мы настаивали бы на том, чтобы отрасль была под курацией системы здравоохранения», — замечает генеральный директор АРФП Виктор Дмитриев.

Возвращение лекарственного обеспечения в систему медицинской помощи сейчас особенно важно. И собственно фармацевтический сектор стоит рассматривать как единое целое. «Фармацевтическое производство в период кризиса показало устойчивость, — продолжает Дмитриев. — Мы значительно нарастили экспорт. Ряд отечественных препаратов запрашивали даже страны, где эти лекарства не были зарегистрированы. По возобновлении государственной регистрации начались поставки лекарственных средств. Однако в целом не всё так радужно: больше беспокоит будущее».

Один из вопросов завтрашнего дня — вопрос о фармацевтических субстанциях. Сегодня отечественное фармпроизводство работает с активными ингредиентами, которые были поставлены в нашу страну до пандемии и по старым контрактам. Но что будет, если в самой ближайшей перспективе взлетят цены на АФИ? Лекарства подорожают или исчезнут из обращения (в первую очередь препараты из перечня ЖНВЛП)?

Необходима собственная база по производству фармацевтических субстанций, убежден глава АРФП. Пусть это будут не все сто процентов активных ингредиентов, но резерв лекарственному обеспечению нужен. Как и системе медицинской помощи в целом. Стратегический запас должен быть сформирован не только в отношении субстанций, но и в отношении готовых форм лекарственных препаратов.

Несмотря на все экономические сложности, нельзя забывать и о развитии производства. «Насколько компании сократят свои инвестбюджеты? Будут ли средства для вывода в обращение новых препаратов? — предлагает подумать над вопросами Вадим Тарасов. — В рамках государственной программы „Фарма-2030“ один из приоритетов — экспортный потенциал. А таковым обладают высококачественные дженерики с малым числом конкурентов или же оригинальные препараты. Другие продукты высокого экспортного потенциала могут не иметь».

Аптеки обогатились на пандемии?

Со стороны аптечные организации кажутся благополучными. Ведь их работа, к огромному счастью, приостановлена не была. Но благополучие это относительно: примерно так же пациент с тяжелым гастритом «здоров» по сравнению с тем, у кого открылась язва. Вопрос в необходимости своевременной помощи.

«Новых лицензий на аптечную деятельность становится меньше. Например, в апреле 2020‑го их число упало на 46 % в сравнении с апрелем 2019‑го. Сейчас готовятся также данные по закрытию аптечных организаций. И это будут не только единичные аптеки. Более 100 точек в месяц закрывается в том числе крупными федеральными сетями», — обращает внимание заместитель генерального директора AlphaRM Татьяна Литвинова.

«Мы видим достаточно резкое снижение в оборотах аптечных организаций. Конечно, взлетела востребованность противовирусных и жаропонижающих. И иногда в двадцатикратных значениях. Но что же с остальным аптечным ассортиментом, который и создает потоки посетителей? — замечает генеральный директор „Лекарственной экосистемы“ Герман Иноземцев. — Вспышка спроса коснулась весьма узкого перечня наименований. В остальном аптеки оказались в минусе. Востребованность нелекарственного ассортимента (который зачастую и помогал аптекам выжить) не сравнить с доэпидемической ситуацией».

Апрель внес свои коррективы. За пять недель — с последних дней марта до первых дней мая — на составленной AlphaRM карте результатов аптечных организаций появился целый ряд минусов. Сокращение объемов реализации лекарств по регионам составило до 57 %.

«Во многих регионах была практически остановлена плановая помощь. Думаю, что фармацевтика почувствует на себе изменение структуры спроса вследствие этого, — прогнозирует член комитета по стратегии „Инвитро“ Дмитрий Фадин. — И к привычной структуре будем приходить долгое время».

Иными словами, доступность медицинской помощи — не самый малый фактор, влияющий на возможности помощи лекарственной.

«Фармация, как и все отрасли, столкнулась с кризисом, но в отличие от всех других сфер, фармации не очень верят, — с горькой иронией констатирует генеральный директор аптечной сети „Фармия“ Роман Кубанев. — Когда аптеки пришли к арендодателям, им не поверил никто. Ну у кого сейчас есть продажи, если не у вас? Хотя понятно, что люди в изоляции и лекарства приобретают значительно реже».

Расти стало труднее

«Текущая стратегия аптечного рынка нацелена на старые докризисные шаблоны. Однако сегодняшняя ситуация показала, что надо умудряться содержать свои аптеки в новых реалиях — с падающим рынком и падающим спросом, — комментирует Кубанев. — Падающим не на пять процентов, а на тридцать. Соответствующие рабочие инструменты должны быть в арсенале компании… Доля рынка будет падать, и надо быть более эффективными». Ведь внутренняя эффективность организации — одна из базовых проблем аптечной деятельности, оказавшихся на первом плане в период пандемии.

«Принцип масштабирования» аптечной сети сейчас навряд ли поможет — несмотря на всю свою былую популярность. Поскольку в настоящий момент совпали три фактора: пандемия, экономический кризис и введение обязательной маркировки лекарственных средств.

Прогноз здесь не очень утешителен: сложившаяся ситуация может серьезно «отфильтровать» аптечный сегмент. Если только он не успеет вернуться в здравоохранение.

Вместо постскриптума: на старте маркировки

В ближайшее время фармацевтическую отрасль ждет весьма серьезный системный шаг. Речь о старте системы МДЛП. «К маркировке индустрия не готова, — констатирует генеральный директор ГК „Сантэнс“ Андрей Осипов. — Мало кто смотрит вдаль: стоимость решений по маркировке не измеряется одним лишь внедрением этих решений».

«Первое июля обозначено у нас как время икс — но сегодня отрасль не готова. И не готова именно в связи с пандемией коронавирусной инфекции, — обращает внимание Виктор Дмитриев. — Тем, кто не готов, необходимо продлить сроки до 1 июля 2021 года, чтобы они постепенно входили в работу, но не имели никаких штрафных санкций».