Бессонница и проблемы с сердцем

Нарушения сна относятся к поддающимся коррекции психосоциальным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Группа авторов (Ларина В. Н., Глибко К. В., Аракелов С. Э., Титова И. Ю., Касаева Д. А.) провели анализ взаимосвязи расстройства сна и сердечно-сосудистыми рисками и опубликовали в первом номере журнала «Лечебное дело» за 2023 год статью «Связь расстройства сна с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в молодом и среднем возрасте». Проведём краткий обзор этой публикации.

История вопроса

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества людей с нарушениями сна. Сменные графики работы, и особенно труд в ночные часы, связаны с сокращением продолжительности и ухудшением качества сна, уменьшением умственной и физической работоспособности, усталостью, нарушением памяти, увеличением травматизма, повышением риска развития психосоматических заболеваний, включая сердечно-сосудистую патологию [1, 2].

Например, вероятность развития гипертонической болезни у людей в возрасте 18–39 лет с нормальным индексом массы тела (ИМТ) увеличивается в два и более раза при наличии нарушений сна [3]. У больных с сердечно-сосудистой патологией наблюдалось сокращение продолжительности сна на 33 минуты и уменьшение работоспособности на 10 %. Длительность сна меньше 5 часов 33 минут рассматривалась как потенциальный фактор риска заболеваний сердца и сосудов, особенно у женщин [4].

Расстройства сна могут проявляться в виде сложности его возникновения и поддержания, уменьшения продолжительности. Нарушения сна ассоциируются с расстройством регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышением симпатической импульсации и другими факторами, повышающими риск развития сердечно-сосудистых болезней [2, 5].

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь нарушений сна и сердечно-сосудистой патологии, проводилось среди пациентов старшего возраста. Работы, изучающие такую закономерность в молодом и среднем возрасте, представляют особый интерес [6, 7].

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось с участием 658 пациентов. Из них 432 (65,6 %) были в возрасте 25–44 лет, а 226 (34,4 %) — в возрасте 45–59 лет. В суточном режиме работали 397 человек (60,3 %), в дневном — 261 (39,7 %). Учитывая негативное воздействие суточного/ночного режима на длительность и качество сна, все пациенты были разделены на 2 группы:

• имеющие нарушение сна (работающие по суточному графику) — 397 человек;
• не имеющие нарушения сна (работающие по дневному графику) — 261 человек.

Сон оценивался как недостаточный при длительности меньше 7 часов [8, 9].

Критерии включения:

• мужчины и женщины 25–59 лет;
• выполнение всех исследовательских процедур;
• подписанное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения:

• обострение любого хронического заболевания;
• психическое отклонение, которое может помешать исследованию;
• алкогольная зависимость;
• участие в другом исследовании.

Проводился сбор и анализ информации о социально-демографических показателях (пол, возраст, образование, рабочий график), психосоциальных (расстройство сна), поведенческих и метаболических факторах риска, продолжительности ночного сна, сердечно-сосудистой и иной патологии.

Избыточный вес соответствовал ИМТ 25–29,9 кг/м², ожирение — ИМТ 30 кг/м². У людей в возрасте 40 лет и старше сердечно-сосудистые риски оценивали по шкале систематической оценки коронарного риска (Systematic Coronary Risk Estimation, SCORE), у людей до 40 лет — по шкале относительного риска [10].

Подтверждение артериальной гипертонии проводилось при показателях офисного артериального давления (АД) ≥ 140/90 мм рт. ст., измеренного не менее 3 раз на обеих руках автоматическим тонометром после 5‑минутного отдыха [11]. Подтверждение ИБС, сахарного диабета проводилось на основании данных медицинской документации с указанием диагноза.

Результаты исследования

Среди 658 обследуемых было 111 мужчин (16,8 %) и 547 женщин (83,2 %). Средний ИМТ составил 25,2±2,3 кг/м², избыток веса имели 326 человек (49 %), ожирение — 18 (2,7 %), хроническую неинфекционную патологию — 61 (9,2 %), курили — 182 (27,6 %).

Средний сердечно-сосудистый риск (ССР) по шкале SCORE составил 2,47±2,5 %, по шкале относительного риска — 1,05±0,4 балла. Низкий ССР отмечался у 202 человек (30,6 %), умеренный — у 389 (59,1 %), высокий — у 48 (7,2 %), очень высокий — у 19 (3,1 %).

Клиническая характеристика общей когорты пациентов отражена в таблице 1, лиц молодого возраста — в таблице 2, среднего возраста — в таблице 3.

Таблица 1. Клиническая характеристика общей когорты пациентов

Обозначения здесь и в табл. 2–7: ДАД — диастолическое АД, САД — систолическое АД, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Таблица 2. Сравнительная характеристика пациентов молодого возраста двух групп

Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов среднего возраста двух групп

В 1‑й группе преобладали люди молодого возраста, имеющие среднее образование, с избыточным весом, курильщики, с гипергликемией, с более высокими показателями АД и ЧСС (частотой сердечных сокращений), умеренным ССР по сравнению с пациентами второй группы.

Среди лиц молодого возраста с нарушениями сна чаще встречались курильщики, пациенты с гиперхолестеринемией, избыточным весом, более высокими уровнями АД и ЧСС, умеренным ССР в сравнении с лицами такого же возраста, но без нарушения сна.

Исходя из таблицы 3, пациенты с нарушениями сна были старше, среди них чаще встречались курильщики, люди с избыточным весом, гипергликемией, более высокими АД и ЧСС, умеренным ССР в сравнении с пациентами того же возраста, но без нарушения сна.

Сравнительная характеристика лиц женского пола продемонстрирована в таблице 4, мужского пола — в таблице 5.

Таблица 4. Сравнительная характеристика лиц женского пола двух групп

Таблица 5. Сравнительная характеристика лиц мужского пола двух групп

Мужчины с жалобами на нарушение сна чаще курили, имели избыточный вес, гипергликемию, повышенные АД и ЧСС, умеренный ССР в сравнении с мужчинами без жалоб на расстройство сна.

Частота встречаемости факторов риска у пациентов в общей когорте, у лиц мужского и женского пола, у лиц в возрасте 25–44 и 45–59 лет представлена на рис. 1–3.

Рис. 1. Частота встречаемости ФР у пациентов в общей когорте. * р < 0,001 при сравнении двух групп

Рис. 2. Частота встречаемости ФР у лиц мужского и женского пола двух групп

Рис. 3. Частота встречаемости ФР у пациентов двух групп в возрасте 25–44 лет (а) и 45–59 лет (б)

Данные корреляционного анализа взаимосвязи между нарушением сна и изучаемыми показателями продемонстрированы в таблице 6, данные многофакторного регрессионного анализа — в таблице 7.

Таблица 6. Данные корреляционного анализа связи нарушения сна с изучаемыми показателями

Таблица 7. Данные многофакторного регрессионного анализа

Что дают результаты исследования?

В современной медицине большое значение уделяется профилактическому подходу, направленному на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни [12]. Нарушение сна наблюдается у 6–30 % населения в целом и у 20 % лиц молодого и среднего возраста.

Сон занимает около 30 % жизни человека. Полноценный сон способствует восстановлению всех функций организма, поддержанию нормальной работоспособности. Его нарушение представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему [13, 14].

Научные данные подтверждают связь инсомнии с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражением органов-мишеней и развитием осложнений, что ясно прослеживается и на примере исследования, приведённого в этой статье [15].

Среди проанализированных 658 пациентов молодого и среднего возраста большинство (59,1 %) имели умеренный ССР, у 49 % пациентов был избыточный вес, у 15,3 % — артериальная гипертония сочеталась с гиперхолестеринемией, 27,6 % человек курили.

Лица с расстройством сна и без него были сопоставимы по возрасту и полу, но в первой группе преобладали люди со средним образованием, избыточным весом, курящие. Уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД и ЧСС были выше в первой группе в сравнении со второй.

Низкий сердечно-сосудистый риск чаще встречался у пациентов без нарушения сна (54,7 %), умеренный — с расстройством сна (74 %). Отмечалась тенденция к росту частоты встречаемости высокого и очень высокого ССР у лиц первой группы. Аналогичная ситуация наблюдалась в группе больных среднего возраста у мужчин и женщин в зависимости от наличия или отсутствия инсомнии.

У лиц молодого возраста с нарушением сна также наблюдались более высокие уровни систолического и диастолического АД, ЧСС, более высокая частота встречаемости курения, сочетания гипертонии и гиперхолестеринемии, умеренного ССР по сравнению с группой того же возраста, но без расстройства сна. Наблюдался рост количества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе лиц с расстройством сна, как в общей когорте, так и по мере увеличения возраста, особенно среди мужчин.

Полученные результаты свидетельствуют о взаимосвязи нарушений сна со сменным/ночным графиком работы, а также об увеличении риска сердечно-сосудистой патологии при расстройствах сна. Уровни систолического и диастолического АД, ЧСС у лиц с нарушением сна были существенно выше, чем у людей без этих нарушений.

Низкий сердечно-сосудистый риск чаще наблюдался у лиц без нарушений сна, умеренный — у людей с нарушением сна. Количество факторов риска патологии сердца и сосудов преобладало в группе лиц с расстройствами сна как в общей когорте, так и по мере увеличения возраста, особенно среди мужчин.

Эти сведения согласуются с общепринятыми данными. Например, А. Л. Калинкин и соавторы установили, что вероятность развития гипертонии у лиц молодого возраста при нормостении повышался в 2 и более раза при расстройствах сна [3].

При сопутствующем синдроме обструктивного апноэ сна риск развития резистентной артериальной гипертонии возрастает в 2 раза по сравнению с лицами без этого признака [16]. У пациентов с прерывистым сном наблюдается более высокий уровень среднего САД, чем у людей с нормальным сном. У пациентов с гипертонической болезнью показатели качества сна были хуже, чем у здоровых лиц [17].

В работе В. В. Гафарова и соавторов показано, что наибольшая вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта наблюдалась у мужчин с расстройством сна, имеющих начальное образование и занимающихся физическим трудом различной степени тяжести [18].

Инсомния приводит к таким метаболическим нарушениям, как ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет. Взаимосвязь нарушений сна с ростом уровня гликированного гемоглобина была продемонстрирована в исследовании на популяции из 336 999 человек, 54 % из которых составляли женщины в среднем возрасте 56,9 года. Результаты анализа свидетельствовали о том, что как недостаточная продолжительность сна (<6ч), так и более длительный сон (>9ч) связаны с более высоким уровнем гликированного гемоглобина в сравнении со сном длительностью 7–8 ч [19].

Нарушение сна приводит к задержке циркадианной фазы образования мелатонина и росту уровня лептина, поэтому даже незаметное сокращение ночного сна увеличивает риск развития инсулинорезистентности и повышения веса и ИМТ, в том числе в молодом и среднем возрасте [20–22].

Сменная работа является основной причиной расстройства сна у большинства людей разных возрастных групп, приводя к ухудшению его качества, нарушению биоритмов организма с дальнейшим изменением дневной активности, поведения, развитию сонливости в светлое время суток, гормональному дисбалансу и нарушению метаболизма.

А. Вальеррес и другие провели исследование с участием 418 лиц (51 % женщин, средний возраст 41,4 года). Из них 51 человек работали в ночную смену, 158 — по сменному графику, 209 — в дневную смену. Сотрудники со сменным и ночным графиком имели профиль сна, сопоставимый с таковым у работников дневной смены с нарушением сна.

Время сна было больше связано с расстройством сна, чем со сменной работой, как таковой. У сотрудников с нарушением сна чаще фиксировались прогулы и отмечалась более низкая производительность труда [23]. Результаты других исследований подтверждают перечисленные закономерности, в том числе и отрицательное воздействие расстройств сна на метаболический обмен [24, 25].

Ф. Каппучио и соавторы доказали, что как дефицит сна, так и чрезмерно длительный сон связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний [26]. При анализе свыше 10 исследований, включавших 122 501 человека с длительностью наблюдения около 20 лет, было диагностировано развитие 6332 новых сердечно-сосудистых событий у лиц с нарушением сна. При наличии трудностей с засыпанием и прерывистого ночного сна вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф, в том числе летальных, увеличивалась на 45 % [27].

Похожие результаты были получены О. Хе, продемонстрировавшим взаимосвязь нарушений сна в виде трудностей засыпания и частых пробуждений с риском развития сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных событий [28].

Результаты одного из современных исследований с участием 1000 человек в возрасте 45–64 лет, длившегося 14 лет, подтвердили эту закономерность. При длительности ночного сна 5–6 ч риск развития инфаркта миокарда возрастал в 1,7 раза у мужчин и в 1,6 раза у женщин в сравнении с нормальной продолжительностью сна (7–8 ч).

По наблюдению авторов этого исследования, за период с 2003 по 2018 гг. в 1,6 раза увеличилось количество мужчин и в 2 раза число женщин, у которых длительность ночного сна составляет меньше 5 часов, что говорит о высокой актуальности данной проблемы [29].

Несмотря на собранную доказательную базу, расстройству сна, как фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний, не уделяется должного внимания. Н. В. Погосов с соавторами провели исследование для изучения осведомлённости пациентов о факторах риска данной группы болезней. В результате была выявлена низкая информированность больных о факторах риска патологии сердца и сосудов. Помимо этого, ни один пациент не отметил нарушение сна в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве основных причин данной группы патологии они указывали стресс, психоэмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание [30].

С 28.01.2021 г. вступил в силу приказ МЗ РФ № 29н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров…», созданный для определения соответствия общепринятым нормам состояния здоровья человека, устраивающегося на работу и своевременного выявления начальных стадий заболеваний, ранних признаков влияния вредных производственных факторов на организм [31].

Новшеством является анкетирование лиц для обнаружения хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска. Тем не менее вопросов о нарушении сна или графика работы человека там нет. Это не соответствует цели динамического наблюдения за состоянием здоровья сотрудников. Возможной причиной такого противоречия является многофакторность причин расстройств сна, включающих в себя генетические, социальные аспекты, патологию центральной нервной системы, гормональный дисбаланс, особенности образа жизни (график работы, режим дня, уровень физической активности, психоэмоциональные перегрузки и т. д.).

Однако, полученные в результате исследования данные помогут усовершенствовать проведение профилактических медосмотров, направленных на раннее выявление заболеваний среди лиц молодого и среднего возраста. Перспективой является дальнейшее изучение факторов, связанных с нарушением сна, у лиц разного пола и возраста, что поможет внести значительный вклад в формирование концепции здорового образа жизни.