Как трансплантация печени привела к туберкулёзу кишечника

Коллектив врачей Университетской клиники Регенсбурга и Института патологии Регенсбургского университета в Германии столкнулся с первым задокументированным случаем туберкулёза кишечника после трансплантации печени, вызванного микобактерией бычьего типа.

В 2024 году в отделение внутренней медицины, гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии, ревматологии и инфекционных заболеваний Университетской клиники Регенсбурга поступила женщина 60 лет с жалобами на двусторонний отёк шеи, боль в животе, метеоризм и диарею.

Анамнез

В ходе беседы стало известно, что пациентке в июне 2015 года провели трансплантацию печени из‑за поликистоза почек и печени, а после операции назначили длительную иммуносупрессивную терапию такролимусом. В тот же период женщина ездила на север Италии из южной Германии. Контакт с домашним скотом и употребление непастеризованного молока отрицает.

Обследование

При поступлении у пациентки взяли анализы и провели инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики показали:

• Анализы крови — анемию (гемоглобин 9,2 г/дл) и повышенный уровень маркеров воспаления (С-реактивный белок 172 мг/л, прокальцитонин 1,71 нг/мл).
• Анализ биоптатов с помощью ПЦР, культивирования и гибридизации из околоушных желёз, мокроты и асцитной жидкости — наличие Mycobacterium bovis подвид caprae.

Гистопатологическое исследование образцов биопсии выявило присутствие большого количества кислотоустойчивых бацилл, типичных для микобактерий, чего не бывает у людей с нормальным иммунитетом. Сами микобактерии классифицировали путём микробиологического анализа.

Инструментальные методы показали:

• Рентгенологическое исследование — двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, отёк левой подчелюстной железы, асцит, генерализованное утолщение стенок тонкого и толстого кишечника, асимметричное утолщение брюшины и брыжейки, а также бронхиолит.
• ПЭТ-КТ — повышенное поглощение радиофармпрепарата околоушными слюнными железами, брюшиной и желудочно-кишечным трактом.
• Колоноскопия — изъязвления, преимущественно в слепой и восходящей ободочной кишке.

В связи с полученными данными пациентке назначили препараты, к которым были чувствительны бактерии:

• изониазид-пиридоксин (от 300 до 50 мг, один раз в день), рифабутин (300 мг, один раз в день), пиразинамид (500 мг, через 3 ч после диализа) и этамбутол (900 мг, через 1 ч после диализа) — курсом на 2 месяца;
• изониазид-пиридоксин (от 300 до 50 мг, один раз в день) и рифабутин (300 мг, один раз в день) — в течение ещё 4 месяцев.

После этой терапии должно было наступить выздоровление. Дальнейшее течение болезни авторам не известно.

Как написано в статье, в Германии 99,9 % поголовья крупного рогатого скота официально не заражены туберкулёзом. Однако единичные случаи встречаются. В 2023 году в Баварии выявили 629 случаев туберкулёза, из которых только пять были вызваны M. bovis.

Авторы сделали вывод, что при проведении дифференциальной диагностики у больных с язвенными поражениями толстой кишки или асцитом, особенно после трансплантации внутренних органов, нельзя забывать о возможном развитии туберкулёза кишечника на фоне сниженного иммунитета и других особенностей организма данных пациентов.

Также рекомендуем почитать о том, что инотузумаб озогамицин может вызвать некроз костного мозга.