Летняя аптечка: низы в опасности
Как подобрать препарат при грибке стопы — подробная инструкция с таблицами
Как приятно летом носить удобные сандалии или легкие босоножки! Однако радость от этого может быть омрачена неприятностью, о которой даже не принято говорить вслух. Микоз стоп — распространенная проблема, с которой люди нередко обращаются напрямую в аптеку, не желая посещать врача-дерматолога. Что же можно порекомендовать покупателю в таком случае? Стоит помнить, что первостольник не должен «ставить диагноз» со слов посетителя, углубляясь в медицинские дебри и взваливая на себя роль врача. Однако понимание ключевых моментов, касающихся этого вида заболеваний, поможет подобрать максимально подходящий препарат.
Откуда грибочки?
Заражение патогенными грибами происходит при непосредственном контакте с больным, а также при использовании общей обуви, одежды, бытовых и гигиенических принадлежностей. Часто это происходит при посещении бассейнов, саун и спортивных залов. Заражению может способствовать ряд факторов:
- наличие ссадин, трещин и потертостей кожи при недостаточном соблюдении гигиены;
- ношение тесной и давящей обуви;
- плоскостопие;
- наличие сопутствующих заболеваний (эндокринных, сосудистых и т. д.);
- длительное использование кортикостероидных, цитостатических или антибактериальных препаратов.
Наиболее часто эта проблема связана с Trichophyton rubrum (руброфития) и Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitale, реже — с Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida.
Каким может быть микоз?
Выделяют несколько клинических форм руброфитии, для каждой из которых характерны свои проявления. Схожим образом проявляется инфекция, связанная с Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitale.
- Сквамозная форма связана с развитием шелушения и мелких поверхностных трещин.
- Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется появлением утолщения рогового слоя на боковых и подошвенных поверхностях стоп, мелких чешуек в сочетании с зудом или болезненностью в местах поражения. Измененная кожа может при этом напоминать «чулок». Поэтому такой тип руброфитии называют «мокасиновым».
- Интертригинозная (межпальцевая) форма напоминает опрелость межпальцевых складок. Развивается покраснение, отечность, мокнутие кожи, иногда — появляются пузырьковые высыпания, эрозии и глубокие трещины, что сопровождается ощущением зуда, жжения и болезненности.
- Дисгидротическая форма схожа с дисгидротической экземой — появляются множественные пузырьки с толстой покрышкой на неизмененной коже, преимущественно в области свода стопы, на коже пальцев и в межпальцевых складках. В дальнейшем могут присоединяться отечность, покраснение и зуд кожи.
- Онихомикоз стоп связан с грибковым поражением ногтей и может проявляться различным образом: утолщение ногтя, появление желтоватой окраски, крошения ногтя при гиперкератотическом типе; истончение и отслойка ногтевой пластины, ее разрушение при атрофическом типе или сохранение нормальной формы ногтя в сочетании с желтоватыми или белыми полосами в толще ногтя при нормотрофическом типе.
При кандидозном поражении ногтей ногтевая пластина приобретает желтовато-коричневый цвет и становится ломкой, нередко присоединяется воспаление с гнойным отделяемым в области ногтевого валика. На уже имеющиеся поражения ногтей у пожилых людей может накладываться и онихомикоз, вызванный плесневыми грибками, с потемнением ногтевой пластины, утоплением и деформацией ногтя.
Часто течение микоза осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Нередки и аллергические реакции на грибы и продукты их жизнедеятельности.
Принципы подбора ЛС
- Лечение начинают с форм, предназначенных для местного применения, но при их неэффективности могут быть рекомендованы и системные формы. Микоз стоп, в том числе с поражением ногтей, — тот случай, когда наружная терапия может быть достаточно эффективна.
- Во всех случаях лучшего эффекта удается добиться при предварительном удалении пораженных участков с помощью скребков или пилок.
Выбор лекарственной формы обусловлен проявлениями заболевания. Антимикотики выпускаются в форме кремов, мазей, растворов (в том числе пленкообразующих), гелей, а также лечебных лаков для ногтей.
Мазь — более жирная в своей основе — лучше проникает в глубокие слои, больше подходит для сухих кожных высыпаний, не рекомендована при мокнутии. Кремы обычно впитываются быстрее, хотя и с меньшей глубиной проникновения действующего вещества. В то же время кремы можно использовать на умеренно мокнущих участках. Гели — еще более богатая водой форма — хорошо распределяются на коже и впитываются, практически не пачкают одежду и подходят для очагов с мокнутием. Растворы и спреи еще более удобны в нанесении, однако совсем не подходят при выраженном гиперкератозе.
- Наличие участков гиперкератоза требует дополнительного использования кератолитиков для отслойки рогового слоя эпидермиса и повышения эффективности лечения. Для этого подойдут комбинированные препараты, содержащие мочевину, например, сочетание ее с бифоназолом или тербинафином (отпуск по рецепту).
- Несмотря на то что поступление местных антимикотиков в системный кровоток относительно невелико, тем не менее, их применение в период беременности и лактации чаще всего запрещено или ограничено соображениями предполагаемой пользы для матери и предполагаемого риска для ребенка.
- При выраженных признаках воспаления и/или присоединении вторичной бактериальной инфекции подойдет другая группа препаратов, содержащих антимикотики, — это комбинации их с глюкокортикостероидами и/или антибиотиками.
- При неэффективности наружной терапии необходимым оказывается назначение системных антимикотиков. Их применение требует строгого определения показаний и противопоказаний, а также возможных лекарственных взаимодействий. Назначает их лечащий врач.
- Помимо противогрибковых препаратов, в терапии микозов могут быть важны и препараты других групп. Например, наличие выраженного зуда и экземы может потребовать назначения антигистаминных препаратов.
- Проведение вторичной профилактики микозов требует использования антисептических растворов, например, 1 %-ного раствора хлоргексидина биглюконата.
Группа препаратов | Представители |
Полиеновые антибиотики | Нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В |
Производные имидазола | Миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол, бутоконазол |
Производные триазола | Флуконазол, итраконазол, вориконазол |
Производные N-метилнафталина (аллиламины) | Тербинафин, нафтифин |
Эхинокандины | Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин |
Препараты других групп | Гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс, флуцитозин, ундециленовая кислота |
Препараты безрецептурного отпуска с противогрибковым эффектом | Формы выпуска |
Флуконазол | Гель |
Тербинафин (немного более эффективен, чем прочие антимикотики) | Крем, гель, спрей, мазь, раствор для наружного применения пленкообразующий |
Бифоназол | Крем, спрей, раствор, порошок для наружного применения |
Клотримазол | Крем, мазь, порошок и раствор для наружного применения |
Эконазол | Крем, раствор, порошок для наружного применения |
Миконазол | Крем, спрей |
Кетоконазол | Линимент, мазь, крем. Не рекомендован к использованию при наличии повреждений кожных покровов в месте нанесения |
Оксиконазол | Крем |
Циклопирокс | Гель, крем, лак для ногтей |
Нафтифин | Крем, раствор |
Аморолфин | Лак для ногтей |
Ундециленовая кислота | Мазь |
Комбинации антимикотиков с глюкокортикостероидами | Беклометазон+клотримазол (крем) Дифлукортолон+изоконазол (крем) |
Комбинации антимикотиков с глюкокортикостероидными и антимикробными препаратами | Бетаметазон+гентамицин+клотримазол (мазь, крем) Беклометазон+гентамицин+клотримазол (крем) Гидрокортизон+натамицин+неомицин (мазь, крем) Гентамицин+декспантенол+мометазон+зконазол (крем) |
Предотвратить заражение грибками можно при соблюдении самых элементарных гигиенических рекомендаций, избегая появления микротравм, опрелостей или избыточной сухости кожи стоп.
12535 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
зарегистрированным пользователям